A gravidez com doença hepática é uma condição relativamente comum em mulheres grávidas, mas também se enquadra na categoria de maternidade de alto risco, tal como a gravidez em pacientes com doenças cardíacas. Normalmente devido à gravidez normal, as doenças hepáticas podem ter certas alterações fisiológicas, e os danos hepáticos podem ser causados por vómitos graves, pré-eclâmpsia e eclâmpsia quando há complicações significativas da gravidez. A gravidez também pode induzir certas doenças hepáticas específicas, tais como a colestase intra-hepática na gravidez e o fígado adiposo agudo. O mais importante que não pode ser ignorado é a “base de pacientes com hepatite” na China, e quando atingem a idade do casamento, a gravidez aumenta a inflamação do fígado …… mas qualquer que seja a causa, a gravidez com doença hepática ou a gravidez baseada em doença hepática tem o potencial de aumentar o consumo materno e causar aborto espontâneo No caso de uma gravidez a termo, é mais provável que o parto resulte em distúrbios de coagulação e hemorragias abundantes. É por isso que as doenças hepáticas tendem a tornar-se mais graves nas fases médias e tardias da gravidez, com uma elevada taxa de mortalidade materna e infantil. Por razões históricas objectivas e devido ao desequilíbrio na disposição e nível dos cuidados médicos, é extremamente inconveniente procurar aconselhamento médico para doenças hepáticas durante a gravidez. Especialmente nas zonas rurais, muitos hospitais gerais ou instituições de saúde materna e infantil não têm departamentos de doenças infecciosas ou especialistas em doenças hepáticas, e os hospitais que têm departamentos de doenças infecciosas ou especialistas em doenças hepáticas carecem de obstetrícia e ginecologia e enfermarias neonatais, o que torna o diagnóstico, tratamento e acompanhamento extremamente difíceis. Portanto, o estabelecimento de um sistema abrangente e padronizado (instituição) para o diagnóstico e tratamento de doenças hepáticas na gravidez, bem como investigação e estudos rigorosos sobre o diagnóstico e diagnóstico diferencial de pacientes e o seu tratamento (incluindo o modo de parto), é extremamente necessário para reduzir a mortalidade e assegurar o bem-estar da mãe e da criança. O diagnóstico precoce de doença hepática na gravidez, quer se trate de uma doença hepática relacionada com a gravidez ou de uma doença hepática combinada na gravidez, é importante. Após a admissão no hospital, uma consulta conjunta entre os departamentos de hepatologia e de obstetrícia e ginecologia analisará os resultados e dados, fará um diagnóstico final e escolherá um tratamento razoável, e decidirá se deve preservar ou não o feto e determinar o plano de parto. O prognóstico das doenças hepáticas no início da gravidez é geralmente bom, mas para as doenças hepáticas na gravidez a médio e longo prazo é relativamente grave e o prognóstico é pobre. A hepatite viral é a causa mais comum de doenças hepáticas no final da gravidez, sendo responsável por cerca de 60% dos casos, enquanto as doenças hepáticas específicas da gravidez, tais como fígado adiposo agudo e colestase, são responsáveis por cerca de 10% e outros tipos de doenças hepáticas por cerca de 30%. O diagnóstico precoce e definitivo é a chave para um bom prognóstico, e aqueles que são temporariamente difíceis de diagnosticar devem ser monitorizados como vigilância fetal sob medidas clínicas rigorosas, como observação atenta, e julgados de acordo com procedimentos rigorosos com vista a uma clarificação precoce. Alguns diagnósticos definitivos requerem naturalmente tempo e cirurgia, biopsia, etc. Vimos um caso de lesão hepática na gravidez com hemorragia durante o parto, que foi diagnosticada por cesariana e biopsia ao tecido hepático como sendo devida à ruptura de um hemangioma hepático com aderências cervicais; num outro caso de uma paciente grávida diagnosticada com hepatite grave, uma biopsia ao tecido hepático na cesariana confirmou o diagnóstico de hepatite biliosa. II. o significado diagnóstico de ALT, BIT, albumina e PT Elevated ALT foram características comuns em pacientes com doenças hepáticas durante a gravidez. os valores de p foram processados agrupando os resultados ALT e AST nos grupos de hepatite ou não-hepatite, e os valores de p foram superiores a 0,05, pelo que não houve diferença significativa. Por conseguinte, ambos são de fraca importância diagnóstica nas gravidezes de hepatite e não-hepatite, o que é uma das razões pelas quais o diagnóstico apenas pela enzimologia apresenta dificuldades clínicas. Em termos de níveis de bilirrubina, embora existam algumas diferenças entre pacientes grávidas com hepatite e não-Hepatite, com icterícia hepatocelular e frequentemente BIT mais elevada, não existem geralmente problemas específicos, excepto no que diz respeito à ainda difícil diferenciação da bilirrubina na gravidez. p<0,05 para bilirrubina no grupo de gravidez da hepatite e no grupo de gravidez não-Hepatite, pelo que existe uma diferença significativa entre os dois grupos. Se o aumento da bilirrubina for então referenciado ao valor de PT, pode ser feito um diagnóstico preliminar e prognóstico de hepatite grave. Isto é informativo na tomada de decisões atempadas sobre se deve interromper a gravidez imediatamente e de que forma. Uma diminuição da albumina pode ser observada em gravidezes normais, mas a diminuição é geralmente inferior a 5%. Existe uma diferença muito significativa entre os resultados estatísticos das alterações proteicas no grupo de gravidez da hepatite e no grupo de gravidez sem hepatite em p<0,01. Uma diminuição significativa da ALB é uma característica distintiva de todos os tipos de pacientes com gravidez de hepatite. Por conseguinte, é importante estar mais atento à dinâmica da albumina e à magnitude do seu declínio. O tempo de protrombina, como indicador objectivo, pode ser utilizado para determinar a condição da coagulação hepática e o prognóstico da doença hepática. Semelhante à hepatite na não gravidez, há uma diminuição significativa da reserva e síntese hepática, o que tem um grande impacto no prognóstico do nascimento. Este valor pode ser convertido em actividade de protrombina e é mais significativo quando se faz referência ao princípio da fibrina. A maioria dos pacientes com doença hepática não-hepatite tem TP normal, com excepção de alguns com icterícia de gravidez e cirrose, em que o TP é prolongado por bilirrubina. No período pós-parto, o uso de produtos de aquecimento e tonificação, revigorando o Sangue, e reduzindo o amarelecimento são utilizados como apropriado para reforçar o apoio e cuidado do fígado e de todo o corpo. Os doentes com doença hepática durante a gravidez têm frequentemente transaminases elevadas como a sua manifestação principal, pelo que o glicirrizato diamónico ou as injecções de hepatite lúcida para baixar as enzimas são usados como principal medicação de rotina. No entanto, o acompanhamento e monitorização é reforçado através de uma observação atenta, que acreditamos ser necessária, incluindo o tratamento subsequente da população pré e pós-natal. A relação entre o modo de parto e o prognóstico: através da análise dos sintomas clínicos e indicadores objectivos de exame observados em pacientes com doença hepática durante a gravidez, o parto espontâneo deve ser a melhor opção quando o desenvolvimento fetal o permite. No entanto, em casos de danos adicionais à função hepática, mecanismos de coagulação prejudicados, função hepática e renal reduzida e mau estado geral, que põe em perigo a vida do feto e da mãe e do bebé, a interrupção da gravidez torna-se uma prioridade, e se a interrupção da gravidez deve ou não ser imediata e de que forma deve depender da situação. Em geral, o feto depende da mãe para a respiração e excreção; as necessidades calóricas da grávida aumentam subitamente, assim como a procura de proteínas, vitaminas e elementos essenciais; a secreção de várias hormonas sexuais dificulta o funcionamento do fígado para a excreção de gordura e da bílis; durante o parto a grávida está stressada e com fome, com aumento da secreção de adrenalina e redução das reservas de glicogénio; neste momento, a hemorragia, a anestesia e outros factores podem agravar ainda mais os danos hepáticos. Objectivamente falando, a colestase da gravidez predispõe as mulheres grávidas ao parto prematuro e à hemorragia pós-parto, causando parto fetal prematuro e angústia intra-uterina; o fígado gordo agudo representa a maior ameaça de morte para a mãe e para a criança; as mulheres grávidas com cirrose hepática são altamente susceptíveis à hemorragia, à hemorragia pós-parto e ao aborto fetal, ao parto prematuro ou à morte; as mulheres grávidas com hepatite crónica activa são altamente susceptíveis à transformação em hepatite grave, e o risco de morte fetal prematura não pode ser ignorado; quanto à toxemia da gravidez, à ruptura uterina, etc., a menos que seja dominada O risco de mortalidade materna e infantil é também mais elevado, a menos que se conheçam as indicações de cesarianas precoces. É portanto essencial que o modo de entrega seja bem gerido. No entanto, teoricamente, a maioria dos médicos considera que o parto "seguro e protegido" deve ser geralmente espontâneo, excepto em casos muito raros de doenças graves. Contudo, a tendência da doença hepática é que, em vez de esperar que o fígado melhore, a continuação da gravidez aumentará ainda mais a carga sobre o fígado, reduzirá drasticamente as reservas de glicogénio proteico, prejudicará gravemente o mecanismo de coagulação e causará danos irreversíveis no fígado, pondo em perigo a vida tanto da mãe como do bebé. Seria uma pena esperar por um parto natural porque seria "seguro e protegido" correr o risco de ser operado. Não existe um modelo unificado ou protocolo padrão para interromper uma gravidez, e a escolha deve ser feita com base na observação atenta do estado, do grau de lesão hepática e do estado do feto no útero. Se for realizada uma cesariana, o útero deve mesmo estar preparado para ser removido, o que é a melhor opção na prática. O diagnóstico clínico da doença hepática na gravidez deve ser melhorado através de um rigoroso processo de diagnóstico e dos esforços combinados do hepatologista e do obstetra-ginecologista. Na gestão de doenças hepáticas graves na gravidez, é melhor ser agressivo do que esperar de forma conservadora; a interrupção atempada da gravidez por cesariana, com base num apoio médico melhorado, pode ajudar a reduzir a mortalidade e a melhorar as taxas de sobrevivência materna e infantil, mas há uma série de questões discutíveis. Quando a diferenciação clínica entre fígado gordo agudo na gravidez e hepatite grave na gravidez ainda é difícil, é necessária uma biopsia hepática, para além da determinação dos parâmetros virais, exame precoce por TC e ultra-som e análise das características clínicas. No entanto, em doentes com bilirrubina elevada, tempo de protrombina acentuadamente prolongado e actividade reduzida, a biopsia hepática é difícil e controversa. Uma série de dados sobre pacientes com doença hepática perinatal que foram submetidos a punção hepática percutânea sugere que a taxa de conformidade global para confirmação do diagnóstico inicial antes da punção hepática é de 61,24% e aumenta para 90,69% após a punção hepática. No entanto, alguns dados sugerem que a patologia da doença hepática na gravidez é pouco específica e que o diagnóstico deve ser estreitamente integrado com os dados clínicos. A aspiração hepática é, afinal, invasiva e não deve ser realizada universalmente a menos que seja especificamente necessária, e a patologia da doença hepática não pode distinguir a etiologia da hepatite, e nem a luz nem a microscopia electrónica são ideais para sugerir ICP. A taxa de conformidade do diagnóstico será melhor servida se a informação clínica for combinada com a história, sinais e observações da morfologia do fígado no momento da cesariana.