Indicações Ângulos de valgo externo >10°-15° no membro inferior, entre os eixos anatómicos e mecânicos normais, com dor no intervalo lateral, que pode ser aliviada pelo DFO. Embora a HTO medial de borda fechada seja viável para a correcção da deformidade em valgo, pode resultar numa linha articular enviesada e pode causar instabilidade. As contra-indicações à DFO incluem: instabilidade ligamentar do joelho, osteonecrose do epicôndilo femoral, artrite tricompartimental grave, artrite reumatóide, e grave deformidade em valgo (>20°) com subluxação tibial. Planeamento pré-operatório O planeamento pré-operatório é crucial para evitar a sobrecorrecção para valgus. A trajectória patelofemoral e a dor patelofemoral irão melhorar um pouco nos pacientes com ligeiras alterações degenerativas na articulação patelofemoral devido ao deslocamento interno adequado da tuberosidade tibial em resultado do DFO. A osteotomia lateral de borda aberta é mais representativa, contudo, a osteotomia medial de borda fechada pode reduzir a taxa de não união óssea em pacientes com factores de risco comórbidos, por exemplo, o tabagismo e a obesidade. Plano de correcção da angulação Plano da osteotomia de acordo com o método de Dugdale et al. Num ortopantomógrafo do membro inferior a todo o comprimento na posição de pé do quadril, a linha de gravidade deve cair em 48%-50% da largura exterior do córtex medial do planalto tibial e deve ser feito aqui um ponto de marcação. Uma linha é então traçada do centro do fémur para o marcador seleccionado do planalto tibial, e uma outra linha é traçada do centro do tornozelo para o marcador do planalto tibial. O ângulo de intersecção das duas linhas é o número de graus de correcção necessários. O tamanho da cunha da osteotomia depende da largura do plano da osteotomia do fémur. A técnica cirúrgica Abertura lateral – osteotomia de cunha A incisão cirúrgica é feita a partir do côndilo femoral lateral distal em duas direcções transversais em linha recta para cima em direcção ao fémur proximal até 15 cm. O feixe iliotibial é incisado e o músculo femoral lateral é puxado para a frente a partir do intervalo lateral. Para proteger o neurovascular, um gancho de tracção Hohmann é trazido para o lado posterior e o joelho é flexionado a 30°. Com a ajuda da navegação, dois fios-guia são passados sem ajuda de lateral para medial sobre o fémur distal. O primeiro fio-guia é passado paralelamente à linha da articulação através da epífise. O segundo fio-guia é inserido no côndilo lateral e três dedos acima do sulco talar femoral, atingindo o epicôndilo medial num ângulo de 20° (ângulo relativo ao 1º fio-guia/linha de união) em ângulo desde a extremidade proximal até à extremidade distal. A placa de osteotomia é colocada perpendicularmente ao longo eixo da haste femoral. A serra de balanço da osteotomia entra a 1 cm do córtex lateral e completa o resto da osteotomia com o osteótomo, deixando 1 cm medialmente. após a remoção do osteótomo, o osteótomo é fixado com uma placa de bloqueio (com ou sem uma cunha intermédia) ou fixação externa. Osteotomia de borda fechada medial A DFO de borda fechada medial reduz a pressão no compartimento lateral. Os seus principais efeitos são reduzir o risco de falha óssea e permitir a conversão da abordagem cirúrgica à TKA. As desvantagens do DFO medial de borda fechada incluem uma maior complexidade cirúrgica e a necessidade de duas osteotomias separadas para completar o procedimento. Uma incisão recta de 15 cm é feita medialmente ao fémur distal. O músculo femoral medial é retraído anteriormente para expor o córtex femoral medial e o côndilo femoral medial. Uma pequena artrotomia é feita adjacente à tuberosidade medial para expor a fossa intercondiliana. O joelho é flexionado a 90° e um fio-guia paralelo é inserido medialmente para lateral, a 1 cm de distância e paralelo à superfície articular do fémur distal. Uma lâmina é inserida medial ao côndilo femoral e paralela a ambos os fios-guia, a 2 cm da linha articular. é feita uma osteotomia de borda fechada de 1 cm na extremidade proximal da lâmina. A superfície da osteotomia é então fixada usando uma placa de compressão de potência de 90°-eccentricidade. Resultados clínicos A maioria dos estudos demonstrou que o DFO pode prolongar a necessidade de TKA por mais de dez anos. Kosashvili et al. relataram que 6,1% dos pacientes se converteriam à TKA aos 10 anos e que a taxa global de insucesso era de 48,5% a uma média de 15,6 anos após a osteotomia. O mesmo estudo descobriu que a pontuação KSS modificada melhorou de 36,8 para 77,5 1 ano após a osteotomia, e Jacobi et al. descobriram que a pontuação KOOS era 31 antes da osteotomia e 69 após a osteotomia, uma melhoria significativa na pontuação. As principais complicações do DFO incluem fracturas intra-articulares intra-operatórias, luxação da área de osteotomia, não-união, trombose venosa e infecção. Em conclusão, a osteotomia do joelho é uma opção viável de preservação da articulação que permite uma redução da pressão intercorpo degenerativa em doentes jovens, activos e com osteoartrite intercorpo unilateral com inversão ou valgo. Estudos têm demonstrado que as osteotomias do joelho são benéficas para a reparação da cartilagem (descompressão da zona interventricular medial ou lateral da cartilagem interventricular). Em degeneração patelofemoral grave ou em lesões do compartimento triplo, o resultado clínico da osteotomia do joelho (HTO ou DFO) não é promissor e é necessário procurar tratamentos alternativos.