É a forma mais grave de doença cerebrovascular aguda e é uma das doenças mais letais entre os idosos.
As pessoas de meia idade e os idosos são o principal grupo de pessoas que sofrem de hemorragia cerebral, sendo os 40-70 anos a idade mais comum de início. As causas de hemorragia cerebral estão principalmente relacionadas com lesões e esclerose dos vasos sanguíneos cerebrais. As causas de hemorragia cerebral estão principalmente relacionadas com as lesões e esclerose dos vasos sanguíneos. As lesões dos vasos sanguíneos estão intimamente relacionadas com os lípidos elevados, diabetes, hipertensão, envelhecimento dos vasos sanguíneos e tabagismo. O que é geralmente referido como hemorragia cerebral refere-se à hemorragia cerebral primária espontânea. Os pacientes têm frequentemente um início súbito devido a agitação emocional e esforço extenuante, manifestando-se como afasia, hemiparesia, ou em casos graves, inconsciência, e mais de metade dos pacientes são acompanhados por dores de cabeça e vómitos.
As principais causas de hemorragia cerebral são a hipertensão prolongada e a aterosclerose. Na grande maioria dos pacientes, a tensão arterial aumenta significativamente no momento do início, causando a ruptura dos vasos sanguíneos, resultando em hemorragia cerebral.
A hemorragia cerebral é uma hemorragia não traumática no parênquima cerebral. A grande maioria é causada pela ruptura de uma pequena lesão da artéria cerebral associada à hipertensão durante um aumento súbito da pressão arterial, conhecida como hemorragia cerebral hipertensiva.
Aura de hemorragia cerebral
Em contraste, a hemorragia cerebral é geralmente mais aguda, com um início de apenas minutos ou horas, mas há uma progressão gradual da hemorragia cerebral. Nas fases iniciais da doença, pode haver algumas anomalias, ou seja, alguns sinais precursores. Cinquenta por cento dos doentes que desenvolvem uma hemorragia cerebral têm sintomas de aura. Existe um elevado risco de hemorragia cerebral no primeiro ano após o início da aura, especialmente no prazo de dois meses. Uma vez presentes estas manifestações de aura, é sinal de que uma hemorragia cerebral é iminente ou já se encontra na fase prodrómica. Se observar atentamente, será capaz de detectar a anomalia a tempo e ir ao hospital para tratamento a fim de controlar a progressão da doença e evitar consequências graves.
Os sintomas precursores comuns de hemorragia cerebral incluem
(1) Dormência súbita, fraqueza e dificuldade em mover-se de um lado do corpo, deixando cair objectos na mão, boca distorcida, salivação e andar instável.
(2) Incapacidade súbita de falar ou fala arrastada quando se fala com outros, ou incapacidade de compreender as palavras dos outros.
(3) Visão temporariamente desfocada, que pode voltar ao normal mais tarde por si só, ou cegueira.
④Sudden tonturas, girar, desequilíbrio ou mesmo desmaios. Estas manifestações podem ocorrer brevemente uma vez, ou repetidamente ou agravar-se gradualmente.
Quando estes sintomas de aura aparecem, o paciente deve prestar-lhes muita atenção, mas não deve estar tão nervoso a ponto de entrar em pânico. É importante estar calmo e evitar o agravamento devido às flutuações da pressão arterial. O paciente deve ser levado ao hospital o mais rapidamente possível e o médico deve ser informado em pormenor sobre a aura que apareceu, de modo a que se possa fazer um diagnóstico claro e dar um tratamento atempado.
Manifestações clínicas e diagnóstico de hemorragia cerebral
I. História e sintomas médicos.
A maioria deles tem uma história de hipertensão e são mais comuns em pessoas de meia-idade e idosas, com mais início na estação fria. A maioria deles começa quando estão activos, com início súbito de cefaleias graves com vómitos, na sua maioria com consciência diminuída, tensão alta no início, e sintomas neurológicos focais relacionados com o local de hemorragia e a quantidade de hemorragia.
II. O exame físico revela o seguinte.
1. há vários graus de consciência debilitada, no início a tensão arterial está significativamente elevada, em casos graves a inundação do pulso é lenta, a respiração é profunda e lenta, frequentemente acompanhada de hipertermia central, quando a condição se agrava apresenta insuficiência respiratória central e circulatória, as pupilas têm forma irregular, estreitam-se ou dilatam-se bilateralmente, o tamanho bilateral é desigual, a resposta à luz é baça ou ausente. Sinais positivos de irritação meníngea, arteriosclerose retiniana e hemorragia retiniana visíveis no fundo, edema papilar óptico ocasional, possível sangramento gastrointestinal superior, arritmia cardíaca, edema pulmonar, etc.
2. sinais de localização restrita.
(1) A hemorragia do tipo núcleo da concha tem principalmente sinais triplos de hemianopia (hemiplegia hemianopsia hemianopsia hemianopsia hemianopsia perturbação sensorial) ambos os olhos a olhar na mesma direcção, e pode haver afasia no hemisfério esquerdo.
O tipo talâmico pode ter hemiparesia, hemianopsia, hemianestesia, paralisia bilateral vertical do olhar e incapacidade de convergência, e pupilas estreitas.
(iii) O tipo lobar tem um ligeiro comprometimento da consciência, com episódios convulsivos e sinais de irritação meníngea mais pronunciados, e sinais focais que variam de acordo com os lobos do cérebro danificados.
(iv) Coma pontocerebelar com pupilas profundas e pequena hipertermia sob a forma de tonicidade decerebrate ou tetraplegia (em casos pesados) e paralisia cruzada e distúrbios sensoriais em casos ligeiros com distúrbios oculomotores (paralisia muscular extra-ocular com paralisia isotrópica do olhar com paralisia muscular internuclear do olho);
⑤ tipo cerebelar como vertigem nistagmo ataxia (mais leve) em casos pesados membros flácidos em coma, etc.
No tipo ventricular, coma com pupilas pontiagudas, hipertermia profunda e anquilose detrusora.
Tratamento
O princípio do tratamento é reduzir a pressão intracraniana e controlar o edema cerebral para prevenir a hérnia cerebral, e reduzir o aumento da pressão sanguínea para prevenir mais hemorragias.
2.Conventional tratamento
Tratamento geral.
① Manter-se calado e absolutamente acamado, a reanimação deve ser realizada localmente, o transporte de longa distância e a deslocação excessiva não é aconselhável para evitar hemorragias agravantes.
② Manter as vias respiratórias abertas e aspirar secreções orais ou vómitos a todo o momento.
iii. controlar o edema cerebral e a pressão intracraniana mais baixa.
Controlar a hipertensão e baixar o aumento da pressão arterial são medidas importantes para evitar mais hemorragias, mas não é aconselhável baixar a pressão arterial demasiado baixa para evitar um fornecimento de sangue inadequado.
É geralmente apropriado mantê-lo entre 20,0 a 21,3/12,0 a 13,3kpa (150 a 160/90 a 100mmhg).
v. Os medicamentos hemostáticos e coagulantes não são eficazes para a hemorragia cerebral, mas ainda podem ser usados se combinados com hemorragia gastrointestinal ou se houver um distúrbio de coagulação.
VI. Prevenção e tratamento de complicações: os doentes críticos devem reforçar especialmente os cuidados básicos, mudanças regulares e suaves de posição, atenção à pele seca e limpa, prevenção de escaras e infecções pulmonares, membros paralisados devem ser mantidos em posição funcional, massagem e movimento passivo para prevenir contraturas articulares.
Tratamento cirúrgico.
Para além de medicamentos, a cirurgia pode ser considerada em alguns casos de hemorragia cerebral.
Não existem normas uniformes relativas às indicações para o tratamento cirúrgico. Em geral, se o tratamento for escolhido pela quantidade de hemorragia, a cirurgia deve ser realizada se a hemorragia for superior a 30 ml no núcleo accumbens, 14 ml no tálamo, 15 ml nos hemisférios cerebelares ou 6 ml no cerebelo.
Se o tratamento for seleccionado de acordo com a extensão da hemorragia na TC, devem ser considerados os seguintes princípios: hemorragia do núcleo da concha para o membro posterior da cápsula interna com ou sem ruptura dos ventrículos, hemorragia do núcleo da concha para os membros anteriores e posteriores da cápsula interna, hemorragia talâmica superior a 15 ml, envolvendo o tálamo ou subtalamo, ruptura dos ventrículos com ou sem ruptura dos ventrículos; se o paciente for seleccionado de acordo com o grau de consciência diminuída e a gravidade dos sintomas clínicos: o paciente está em coma, coma pouco profundo sem hérnia cerebral ou hérnia cerebral A cirurgia deve ser considerada se o paciente estiver em coma, em coma pouco profundo sem hérnia cerebral ou hérnia cerebral, se estiver numa fase inicial, se tiver um estado de consciência progressivo e não estiver a melhorar com tratamento médico. Os doentes em coma profundo, perto da morte, paragem respiratória e dilatação pupilar bilateral devem ter uma destas condições retidas. A abordagem cirúrgica da hemorragia cerebral hipertensiva deve ser decidida com base no volume de hemorragia do paciente, o local da hemorragia, o tempo entre a cirurgia e a hemorragia, a idade e o estado geral do paciente, e a experiência do cirurgião. O princípio da individualização também se aplica à hemorragia cerebral, e cada paciente deve ser analisado especificamente e considerado de forma exaustiva para tomar decisões. Os seguintes métodos cirúrgicos são normalmente utilizados para remover hematomas.
(1) Técnica de tratamento neuroendoscópico: Isto envolve a perfuração de um pequeno orifício no crânio e a alimentação de um endoscópio craniano directamente para o local do hematoma. Sob a orientação de equipamento de vigilância electrónica, o canal do cateter é utilizado para administrar fármacos directamente no ponto de hemorragia para parar a hemorragia enquanto se limpa e aspira o coágulo residual. Com as vantagens de tempo de operação curto e trauma mínimo, evita as possíveis sequelas de craniotomia com exposição maciça, incisão e arrancamento de tecidos cerebrais e ajuda o paciente a recuperar rapidamente.
(2) Colocação de tubo minimamente invasivo e drenagem para hemorragia cerebral hipertensiva: Após a localização precisa do local da hemorragia cerebral, apenas um pequeno orifício de 5cm x 2,5cm é feito no crânio do paciente ou um cone direccional minimamente invasivo directo é feito para estabelecer o acesso ao ponto alvo do hematoma intracraniano, e um tubo de silicone macio é assim colocado no local da hemorragia para atrair o hematoma, e drogas fibrinolíticas são injectadas repetidamente após a operação para dissolver o coágulo sanguíneo e fluir para fora através do tubo de silicone colocado. Isto é significativamente mais curto do que o tratamento conservador dos hematomas intracerebral e ajuda o doente a recuperar.
(3) Remoção de hematoma craniano aberto: Este é um procedimento tradicional, mas para doentes críticos com hematomas grandes ou hérnia cerebral, a remoção craniana aberta sob visão directa para remover completamente o hematoma e parar a hemorragia, e a descompressão paralela ainda é o melhor método cirúrgico.
(4) Aspiração estereotáxica: Nos últimos anos, foram utilizadas técnicas estereotáxicas para colocar precisamente um cateter na cavidade do hematoma, quebrar o hematoma com um fragmento de hematoma e depois enxaguá-lo. O hematoma residual é descarregado após a dissolução do coágulo através da injecção de drogas trombolíticas através do cateter deixado na cavidade do hematoma, e o tubo de drenagem pode ser removido em cerca de 3 dias.
A medicina chinesa, a acupunctura e a massagem terapêutica são utilizadas em conjunto com o tratamento para ter algum efeito no tratamento e recuperação.
Complicações da hemorragia cerebral
1. infecção pulmonar A infecção pulmonar é uma das principais complicações e uma das principais causas de morte em pessoas com hemorragia cerebral. Dentro de 3 a 5 dias após uma hemorragia cerebral, os doentes em coma têm frequentemente uma combinação de infecção pulmonar.
2. sangramento gastrointestinal superior é uma das complicações graves da doença cerebrovascular, ou seja, úlceras de stress. A hemorragia cerebral combinada com a hemorragia gastrointestinal superior é predominantemente de tipo misto e de tipo cápsula medial, representando 49% e 36% respectivamente. O mecanismo de ocorrência deve-se a lesões no tálamo óptico inferior e no tronco cerebral e pensa-se agora estar relacionado com o tálamo subóptico anterior e posterior, os nós cinzentos e brancos e o núcleo vagal no interior da medula oblonga. O centro nervoso autonómico encontra-se no tálamo óptico inferior, mas os seus centros superiores encontram-se na superfície orbital frontal, no giro hipocampal e no sistema límbico. O mecanismo da hemorragia gastrointestinal está relacionado com lesões primárias ou secundárias nestas áreas.
3. úlceras de decúbito são principalmente uma série de manifestações de isquemia e necrose que ocorrem quando o tronco é deixado numa posição inalterada durante um longo período de tempo, resultando numa compressão prolongada da pele e tecidos locais. Em doentes com doença cerebrovascular, há mais doentes idosos com membros paralisados, que estão acamados durante longos períodos de tempo e têm dificuldade em se deslocar, pelo que é fácil exercer pressão em áreas como o inchaço ósseo, causando isquemia e hipoxia dos tecidos locais.
4, complicações comuns após cirurgia para infecção pulmonar por hemorragia cerebral hipertensiva, re-sangramento, úlceras de stress gastrointestinal, insuficiência renal e falência de múltiplos órgãos (MOF), etc.