Onde se encontra a parte mais complexa e misteriosa do corpo humano? O cérebro está certamente no topo da lista. Operar nesta área é sempre um desafio que atravessa a vida e a morte para o cirurgião. Mas nos últimos anos, com a utilização de uma gama de instrumentos e equipamentos médicos avançados na prática clínica, a neurocirurgia percorreu um longo caminho: a cirurgia na região do tronco cerebral, que muitos médicos costumavam ter demasiado medo de tocar, está agora a ser realizada cada vez mais; os aneurismas cerebrais, que costumavam ser fatais, podem agora ser ressuscitados com um único “clip”; as hemorragias cerebrais, que costumavam requerer craniotomia, podem agora ser tratadas com um único “clip”. A hemorragia cerebral, que antes exigia craniotomia, pode agora ser feita simplesmente inserindo um tubo fino na cabeça do paciente sob anestesia local.
Tumores do tronco cerebral: uma área em risco de vida pode ser operada
Há oito anos atrás, a Sra. Fang de 32 anos quase perdeu a vida devido a um tumor que crescia na zona do tronco cerebral. Nesse ano, a Sra. Fang estava numa viagem de negócios a Guilin quando, uma noite, sofreu uma forte dor de cabeça e desmaiou pouco depois. Quando acordou de novo, estava numa cama de hospital, rodeada por membros da família. Após uma consulta com neurocirurgiões de vários grandes hospitais em Guangxi, concluíram que tinha crescido um grande tumor no tronco cerebral da Sra. Fang e que a situação era desesperada, pelo que a família deveria preparar-se para as consequências.
No entanto, a mãe da Sra. Fang não estava disposta a ver a sua filha morrer assim, por isso ela trouxe a filha para Guangzhou durante a noite e foi levada de ambulância para o Hospital do Primeiro Povo de Guangzhou. De acordo com Cao Zhikai, o director da neurocirurgia que estava encarregado da operação nesse ano, o tumor do paciente era um hemangioma, relativamente grande e em crescimento na parte pontocerebral do tronco cerebral. O paciente já estava em coma devido à pressão no tronco cerebral quando foi internado no hospital. Se a cirurgia não fosse realizada, o paciente poderia ter-se tornado um vegetal ou ter morrido devido à ruptura do tumor.
No entanto, a cirurgia ao tronco cerebral não é brincadeira, uma vez que alguns mililitros de hemorragia do tronco cerebral podem ser fatais, e os tumores do tronco cerebral eram anteriormente considerados uma área “interdita” para cirurgia, sendo profundos e difíceis de operar, causando facilmente danos em estruturas importantes do tronco cerebral. A hipótese de sucesso é de apenas 20 por cento”. No entanto, a compreensão e cooperação da família do doente deu aos médicos muita confiança: “Disseram que podiam aceitar qualquer resultado e deixar-nos ir em frente com ele”.
No final, a Sra. Fang foi uma das 20 por cento sortudas, e a operação correu muito bem, com os médicos a remover com sucesso o tumor do seu tronco cerebral sem danificar qualquer tecido cerebral.
Comentário de peritos.
Cao Zhi Kai disse aos repórteres que o caso da Sra. Fang era uma grande inspiração e encorajamento para eles na altura. “Ela foi o primeiro caso de cirurgia na região do tronco cerebral realizada no nosso hospital, e desde então temos investido muita investigação e prática nesta área. Agora, oito anos depois, concluímos com sucesso mais de 30 casos de cirurgia na região do tronco cerebral, com uma taxa de sucesso de mais de 90%”.
Segundo Cao Zhikai, a razão pela qual os neurocirurgiões são agora capazes de atravessar com sucesso a “zona proibida” da cirurgia deve-se ao avanço de vários instrumentos e equipamentos cirúrgicos, para além das competências dos próprios médicos. Actualmente, antes de um paciente ser operado na região do tronco cerebral, é realizado um exame especial de ressonância magnética para mostrar a localização do tumor, a relação entre o neurofibrilhador e o tumor e outros parâmetros através da tecnologia de imagem, para que o cirurgião possa fazer as preparações pré-operatórias adequadas. A tecnologia cada vez mais avançada da microscopia electrónica, por outro lado, ajuda a expandir o campo de visão do cirurgião durante a cirurgia, permitindo um procedimento mais delicado. Além disso, a monitorização electrofisiológica intra-operatória abrangente permite o alerta precoce de quaisquer alterações durante a cirurgia, permitindo ao cirurgião lidar com elas em conformidade.
Aneurisma cerebral: uma pequena abertura na testa pode ser operada em
O Sr. Zhao, 62 anos de idade, teve um colapso repentino em casa há alguns dias e foi levado para o hospital de ambulância. Após a imagiologia, o Sr. Zhao teve um hemangioma na sua artéria cerebral. Devido ao impacto do sangue, o tumor inchou como um balão no vaso sanguíneo e uma vez rompido, causaria uma hemorragia cerebral extensa e a vida do paciente ficaria em perigo. De acordo com Cao Zhikai, a taxa de mortalidade de um aneurisma rompido do cérebro atinge os 30%, e como colmatar a lacuna antes de romper é a chave para o tratamento.
No passado, um caso como o do Sr. Zhao teria exigido uma abertura de mais de 10 centímetros na sua testa. Agora, com a introdução de um procedimento chamado “pinçagem de aneurisma”, a situação mudou drasticamente. O cirurgião simplesmente faz uma pequena incisão de cerca de 4 cm perto do osso da testa do paciente, entra no cérebro do paciente a partir daí, encontra a localização do aneurisma com a ajuda de técnicas microscópicas, e depois prende o “pescoço” do aneurisma com um “clip” especial para prevenir o sangue Um “clip” especial é então utilizado para segurar o “pescoço” do aneurisma para evitar que o sangue volte a sangrar através da parte fraca do aneurisma, permitindo ao mesmo tempo que o fluxo sanguíneo seja restaurado.
Para além da cirurgia, existe uma abordagem interventiva dos aneurismas cerebrais. Isto é utilizado principalmente para múltiplos aneurismas, onde há mais de um aneurisma na cabeça do paciente e é difícil de realizar o procedimento através de uma incisão. Um fio guia é utilizado para entrar no corpo através da artéria femoral na base da coxa e atravessar a artéria carótida para encontrar o “ninho” do aneurisma. Quando a mola está no aneurisma, o médico pressiona o “lançador” fora do corpo do paciente e a mola enrola e preenche o aneurisma, que se torna sólido, de modo a que o sangue não possa romper através do “balão”.
Comentário de peritos.
Tanto as abordagens cirúrgicas como as intervencionistas têm as suas próprias vantagens e desvantagens e indicações, e por vezes não são permutáveis. O prognóstico do paciente também depende da gravidade da hemorragia, da extensão da lesão cerebral após a ruptura do aneurisma e da recuperação do estado intracraniano do paciente após a cirurgia.
Hemorragia cerebral.
Drenagem cirúrgica minimamente invasiva em vez de craniotomia
Zhang, 51 anos, é um condutor de uma instituição. Há algumas noites atrás, ele e os seus amigos encontraram-se para um hotpot, e depois de alguns copos de vinho branco, ele teve de repente uma dor de cabeça rachada e depois desmaiou no restaurante no local. Foi levado a correr para o hospital numa emergência, e os médicos efectuaram imediatamente uma perfuração minimamente invasiva da direcção esquadriada do crânio para colocar uma mangueira para aspiração de hematoma, e o paciente começou a recuperar a consciência no dia seguinte à operação.
Cao Zhikai disse que no passado, a gestão deste tipo de hemorragia cerebral requeria frequentemente craniotomia. Mas desde que o hospital começou a desenvolver técnicas de micro-inovação em 2004, a craniotomia tornou-se gradualmente uma “coisa do passado”, “excepto nos casos em que a área de hemorragia é particularmente grande e a condição é particularmente grave”. O novo método envolve fazer um pequeno orifício na cabeça do paciente, encontrar o local de hemorragia debaixo da monitorização por TAC à cabeceira do leito e inserir um pequeno cateter para drenar o hematoma para fora do corpo. Entende-se que o hospital já curou com sucesso mais de 500 pacientes com hemorragia cerebral hipertensiva através deste tipo de procedimento.
Comentário de peritos.
Este tratamento tem a vantagem de não requerer anestesia geral, intubação, craniotomia e transfusão de sangue, e pode ser realizado à beira do leito e sob monitorização CT, em comparação com a craniotomia tradicional. Os pacientes têm uma estadia hospitalar mais curta, recuperação mais rápida e custos mais baixos, muitas vezes um quinto do custo da craniotomia tradicional ou do tratamento conservador.
No passado, a taxa de mortalidade do tratamento não cirúrgico era de 40% a 70%. Nos últimos 10 anos mais ou menos, com o desenvolvimento e popularidade do tratamento cirúrgico minimamente invasivo, a eficácia foi melhorada e a taxa de mortalidade foi significativamente reduzida para 3% a 33%. Os especialistas analisam que as mudanças sazonais, bem como as mudanças de temperatura externa, podem afectar o metabolismo normal da neuroendócrina humana, alterar a viscosidade do sangue, a fibrina plasmática e a epinefrina são elevadas, a contracção espasmódica capilar e o aumento da fragilidade. “A incapacidade dos vasos intracranianos de se adaptarem a uma mudança mais pronunciada num curto período de tempo, ou seja, flutuações na tensão arterial, pode facilmente levar a hemorragia cerebral se combinada com alguns estímulos externos como a fadiga, excitação emocional e consumo de álcool”.