Quais são as causas da lupus nephritis?
A lupus nephritis é uma forma de nefrite causada pelo lúpus eritematoso sistémico (doravante referido como lúpus eritematoso). O lúpus é uma doença auto-imune muito comum que ocorre em mulheres em idade fértil, tem um historial genético e é susceptível de se desenvolver em resposta a hormonas femininas elevadas (por exemplo, gravidez), exposição aos raios UV, contaminação química e infecção. Os pacientes com lúpus eritematoso podem apresentar uma variedade de sintomas tais como febre, eritema facial, artralgia, anemia, pleurisia e miocardite. A lupus nephritis ocorre quando os rins são invadidos pelo lúpus eritematoso e o paciente desenvolve sintomas de nefrite, tais como inchaço, proteinúria, hematúria ou insuficiência renal. As manifestações da lupus nephritis não diferem das da nefrite comum, e variam em gravidade. Em casos ligeiros, os sintomas podem ser assintomáticos, sendo apenas detectados proteínas de urina ou hematúria durante os testes de urina, enquanto que em casos graves, os sintomas podem ocorrer.
A hipótese do lúpus eritematoso ser complicado pela nefrite é elevada, com até 50-70% dos doentes com sintomas clínicos e mais de 90% dos doentes com danos renais se for realizada uma biopsia aos rins. Por conseguinte, os doentes com lúpus eritematoso devem prestar especial atenção à presença de danos renais e devem ter a sua urina verificada regularmente a fim de detectar danos renais o mais cedo possível e providenciar tratamento atempado. Mesmo que os testes de urina sejam normais no início da doença, devem ser revistos regularmente.
Quais são os sintomas comuns do lúpus eritematoso? O lúpus eritematoso deve ser considerado quando são observados os seguintes sintomas e é necessário um exame minucioso para fazer um diagnóstico precoce e definitivo.
Febre inexplicável e prolongada; erupção cutânea, especialmente eritema facial; fotossensibilidade, significando uma erupção vermelha ou alérgica no rosto quando exposto à luz solar; úlceras recorrentes sem dor na boca, língua e bochechas; queda de cabelo significativa; dedos brancos ou roxos, dolorosos, dormentes após exposição ao frio (especialmente água fria no Inverno), vulgarmente conhecido como fenómeno de Raynaud; petéquias nas mãos e pés, dedos e pontas dos dedos afundados, úlceras e necrose Dor articular recorrente ou persistente, inchaço, febre, rigidez matinal; anemia inexplicável, leucopenia ou trombocitopenia; derrame pericárdico inexplicável, derrame pleural (excepto inflamação), etc.
Em mulheres jovens com nefrite, a lupus nephritis deve ser excluída ainda mais quando os sintomas acima mencionados estão presentes.
Porque é necessária uma biopsia renal em doentes com lúpus nefrite?
Os sintomas clínicos da lupus nephritis variam em gravidade e, mais importante ainda, as lesões renais também variam. Se o tratamento for dado de acordo com a experiência passada, não só o tratamento será ineficaz, como a actividade da doença não será controlada, o melhor momento para o tratamento será perdido, e os efeitos secundários desnecessários da medicação serão causados pelo uso inadequado de drogas. Portanto, o tratamento da nefrite lúpica deve basear-se no “tipo” e o melhor plano de tratamento deve ser escolhido de acordo com as características dos danos renais, a fim de obter os melhores resultados. A tecnologia de biopsia por perfuração renal no PLA Nephrology Institute é altamente avançada e segura, não havendo acidentes em nenhuma das dezenas de milhares de biopsias renais.
Que testes laboratoriais são necessários para doentes com lúpus nefrite?
Os doentes com lúpus nefrite devem ser submetidos aos seguintes testes laboratoriais antes do tratamento e durante as visitas de acompanhamento.
① Exames de sangue para anemia, leucopenia ou trombocitopenia;
② Taxa de sedimentação de eritrócitos (sedimentação), proteína C-reactiva (CRP);
③ Função do fígado e dos rins;
④ Auto-anticorpos;
⑤ Complemento;
⑥Cool globulin;
⑦ CD4, CD8, CD 20 e linfócitos T regulamentares;
⑧ Teste de urina. O seu médico seleccionará os testes propositadamente de acordo com a sua condição. O objectivo é compreender as alterações na actividade lúpica e os danos renais para que a medicação possa ser ajustada.
Que auto-anticorpos estão presentes no sangue dos doentes com lúpus?
Os doentes com lúpus têm anticorpos contra os seus próprios tecidos por várias razões, que são medicamente conhecidas como auto-anticorpos. Uma variedade de auto-anticorpos está presente em doentes com lúpus, incluindo anticorpos anti-nucleares (ANA), anticorpos anti-corticóides de ADN de cadeia dupla (A-dsDNA), anticorpos anti-Sm, anticorpos anti-nRNP, anticorpos anti-SSA, anticorpos anti-SSB, anticorpos anti-neutrófilos citoplasmáticos (ANCA) e anticorpos anti-cardiolipina (ACL). Os testes para estes anticorpos podem ajudar no diagnóstico, por um lado, e podem determinar a actividade da doença, por outro, e devem ser revistos regularmente.
Que testes hematológicos reflectem a actividade do lúpus?
Considera-se geralmente que uma diminuição significativa dos glóbulos brancos ou plaquetas ou anemia; antidsDNA positivo no sangue; aumento dos níveis de ANA; diminuição do complemento; aumento da sedimentação (>50 mm/hora); e aumento da proteína C-reactiva e da crioglobulina reflectem a actividade do lúpus. Quando o lúpus está activo, existem normalmente indicadores hematológicos anormais antes do aparecimento dos sintomas. Portanto, é geralmente importante testar regularmente vários indicadores hematológicos durante o tratamento, com o objectivo de detectar a actividade da doença precocemente e ajustar o tratamento o mais cedo possível. É importante não esperar que os sintomas se tornem aparentes antes de os rever, uma vez que os danos dos órgãos já são muito graves.
Que testes de urina devem ser feitos em doentes com lúpus nefrite?
Os doentes com nefrite lupus definitiva devem normalmente ter uma quantificação da proteína da urina 24 horas por dia, microscopia do sedimento da urina, contagem e classificação dos leucócitos da urina, N-acetic acid-beta-D-aminoglucosidase (NAGase), proteína ligante do retinol da urina (RBP), osmolalidade da urina, perfil proteico da urina C3/α2-M e da urina, e testes de acidificação da urina. O objectivo é compreender a extensão e actividade dos danos glomerulares e tubulares, o que é um indicador importante para julgar a condição, seleccionar as opções de tratamento e determinar o prognóstico. Evidentemente, o foco dos testes varia de paciente para paciente e o médico fará o juízo adequado.
Pode um teste de urina reflectir a actividade da lúpus nefrite?
A presença de grandes quantidades de eritrócitos, tubulúria ou leucocitúria nos testes de urina é indicativa de nefrite lupus activa ou recorrente. A presença de proteinúria por si só não é um indicador de lupus nefrite activa, mas deve ser considerada se houver um aumento da proteína da urina ou hematúria ou leucocitúria significativa na monitorização ambulatorial.
Como tratar a lupus nefrite de forma apropriada?
O tratamento da lupus nephritis é um problema clínico complexo. Se for um paciente com nefrite lúpica, é importante que preste atenção aos seguintes pontos durante o processo de tratamento.
(1) Deve ser tratado durante muito tempo, mesmo para toda a vida. A doença tem um forte historial genético e a medicação tem proporcionado até agora um bom alívio, mas não uma cura completa, pelo que é necessária medicação a longo prazo. Alguns pacientes interrompem a medicação por medo de efeitos secundários ou porque ouvem os médicos errantes, e a doença repete-se frequentemente.
(2) Tratamento faseado de acordo com o grau de actividade da doença. Quando o lúpus eritematoso se encontra na fase activa e a resposta inflamatória do rim é muito grave, normalmente requer um tratamento combinado com várias drogas (tais como hormonas combinadas com primaquina ou FK506, etc.) (chamado tratamento em fase de indução), com o objectivo de controlar rapidamente a inflamação e impedir que os danos renais continuem a piorar. Quando a actividade é controlada, é então mudada para terapia de manutenção com baixas doses de fármacos para prevenir recaídas e proteger a função renal (terapia de manutenção). O tratamento a longo prazo com medicamentos de alta dose é susceptível de trazer algumas complicações, mas se a terapia de manutenção não for administrada, pode, por sua vez, causar actividade lupus eritematosa recorrente e aumentar os danos renais, que podem eventualmente evoluir para insuficiência renal. Por conseguinte, o tratamento deve ser ajustado atempadamente de acordo com a actividade do lúpus eritematoso durante o curso do tratamento. Deve haver um plano a longo prazo para o tratamento do lúpus eritematoso, e é importante não parar o medicamento à vontade depois de a condição ter melhorado ou tomá-lo cegamente durante muito tempo.
(3) O plano de tratamento varia de pessoa para pessoa. A nefrite lúpica varia em gravidade e existem muitos tipos, e devem ser adoptados diferentes planos de tratamento para diferentes tipos patológicos. A hormona de dose elevada combinada com ciclofosfamida intravenosa que é actualmente comummente utilizada na prática clínica não é adequada para todos os doentes com lúpus nefrite. A terapia medicamentosa deve ser administrada selectivamente sob a orientação de um médico, de acordo com a condição específica e o tipo de patologia da biopsia renal. No tratamento de manutenção a longo prazo, a combinação de terapias chinesas e ocidentais não só é eficaz, como também tem poucos efeitos secundários, e os pacientes podem viver e trabalhar normalmente.
(4) Prestar atenção à prevenção e controlo de complicações. Este ponto é frequentemente ignorado com facilidade. Os doentes com lúpus nefrite são propensos a várias complicações durante o tratamento, tais como infecções, complicações cardiovasculares, necrose femoral, etc., que podem ser fatais em casos graves. A chave para reduzir as complicações reside na utilização racional de medicamentos anti-lúpus, no acompanhamento regular e na detecção e tratamento precoces. Ao utilizar medicamentos de alta dose, deve estar relativamente isolado, não ir a locais públicos, prestar atenção às alterações climáticas, e procurar cuidados médicos quando surgem sintomas de infecção como a febre.
(5) Prevenir a recorrência do lúpus eritematoso. Qualquer infecção, exposição solar, exposição a produtos químicos ou gravidez pode desencadear actividade lupus eritematosa. As pacientes do sexo feminino devem evitar a gravidez até que a sua doença seja totalmente controlada. Se a gravidez for necessária, deve ser sempre feita sob supervisão médica.
(6) Enfatizar o conceito de tratamento holístico. Como o lúpus eritematoso é uma doença sistémica, enquanto controla a actividade da nefrite lupus e protege a função renal, deve-se prestar atenção ao tratamento e protecção funcional de outros órgãos importantes, tais como o coração, pulmões ou cérebro.
Como acima mencionado, os doentes com lúpus nefrite não devem ouvir os médicos e aceitar tratamentos não científicos. Deve escolher um hospital regular e deixar o seu médico elaborar um plano de tratamento a longo prazo de acordo com as características do seu estado, e revê-lo regularmente. Esta é a única forma de controlar eficazmente a condição, minimizar as complicações das drogas e manter uma melhor qualidade de vida e capacidade de trabalho.
Como pode proteger melhor os seus rins?
Embora seja importante controlar a actividade lupus com medicamentos imunossupressores no tratamento da nefrite lupus, não é suficiente concentrar-se no tratamento do lúpus e negligenciar a protecção dos rins, o que pode eventualmente levar ao insucesso do tratamento e à insuficiência renal. De facto, se a lesão renal devida à actividade do lúpus for grave, mesmo que o lúpus esteja inactivo, as lesões renais podem continuar a agravar-se e desenvolver esclerose renal, levando a uma insuficiência renal crónica. Portanto, durante o tratamento da nefrite lúpica, deve ser dada atenção à protecção da função renal para evitar a insuficiência renal. Alguns doentes podem já ter graus variáveis de insuficiência renal no momento da consulta devido à actividade recorrente do lúpus eritematoso ou tratamento atrasado, e devem também ser protegidos tanto quanto possível para evitar uma maior deterioração da função renal. Então, que factores podem agravar os danos renais?
A primeira é a hipertensão. Os pacientes com lúpus nefrite são frequentemente complicados pela hipertensão, que é o maior factor de risco de deterioração da função renal. Por conseguinte, os pacientes com lúpus nefrite devem prestar atenção à monitorização da sua tensão arterial e devem controlar rigorosamente qualquer tensão arterial elevada.
A seguir é a proteinúria. A proteinúria não só reflecte danos no glomérulo, mas também pode causar danos no tubulointerstium, que é um dos factores de risco para a progressão da doença renal. A redução da proteína da urina pode reduzir os danos no rim e desempenhar um papel na protecção do rim.
Terceiro: Medicamentos nefrotóxicos. Alguns medicamentos são frequentemente prejudiciais para os rins, tais como antibióticos como a sulfa, a canamicina, a gentamicina e a polimixina B; medicamentos fitoterápicos chineses (especialmente guanmu tong e fang shui) e analgésicos. Tais medicamentos devem ser evitados e a medicação desnecessária deve ser minimizada para evitar danos renais agravantes.
Quarto: Infecção. As infecções são susceptíveis de ocorrer durante o tratamento da lupus nephritis (especialmente durante os primeiros meses de tratamento). As infecções conduzem frequentemente a recaídas ou agravamentos da doença. Por conseguinte, deve prestar-se atenção à prevenção de infecções na vida diária: evitar ir a lugares públicos apinhados e manter o ambiente de vida limpo e ventilado para reduzir a ocorrência de infecções. Uma vez ocorrida a infecção, deve procurar aconselhamento médico e tomar a medicação atempadamente.
Quinto: Obesidade. A obesidade é actualmente um grande problema de saúde pública a nível mundial. A obesidade não só é um factor de risco de hiperlipidemia, hipertensão e doença coronária, como também pode aumentar a proteinúria e agravar os danos renais. Se os doentes com lúpus forem obesos em combinação, devem ter o cuidado de perder peso e manter um peso corporal ideal.
Existem evidentemente outros factores como a insuficiência cardíaca, acidose, distúrbios electrolíticos e hiperlipidemia, todos eles devem ser corrigidos durante o tratamento.
Que problemas devem ser observados no tratamento da nefrite lúpica?
(1) Utilizar os medicamentos estritamente de acordo com os conselhos médicos, uma vez que o plano de tratamento formulado para si pelo médico se baseia na condição específica do paciente, na experiência clínica e nos avanços da medicina nacional e internacional, e nunca deve ser alterado à vontade.
(2) Prestar atenção mesmo a doenças menores, tais como constipações e gripes, procurar atenção médica precoce e tratamento atempado para que as doenças menores não se transformem em doenças maiores.
(3) Verificar regularmente os indicadores laboratoriais relevantes, especialmente as rotinas de sangue e urina, função renal e indicadores imunológicos. Esta é uma das bases importantes para que os médicos possam julgar a actividade da doença.
(4) Participar em exercícios físicos adequados para melhorar a aptidão física, tais como tai chi, qigong, caminhada lenta e outros exercícios ligeiros de aptidão física.
(5) Não acreditar em anúncios e lendas, para não mencionar que não se deve procurar ajuda médica quando se está doente, mas sim ser visto e tratado num hospital normal com determinadas condições médicas.
(6) Manter um estado de espírito optimista e estável, não ser demasiado alegre ou sobrecarregado.
Quais são os pacientes adequados para o tratamento terapêutico multi-target?
O Instituto Nacional de Doenças Renais tem sido pioneiro desde 2005 na terapia multi-target para o tratamento da nefrite lupus grave, o que, conceptualmente, reforçou a compreensão e os meios de tratamento da doença renal imunitária, e os seus resultados de investigação foram oficialmente anunciados ao mundo em 2008, causando um choque na comunidade médica internacional e proporcionando uma vantagem aos pacientes com nefrite lupus. Claro que nem todos os doentes necessitam desta opção de tratamento e a necessidade desta terapia deve ser determinada pela natureza da lesão na biópsia renal.
Como utilizar correctamente os glucocorticoides?
Os glicocorticóides (vulgarmente conhecidos como hormonas) são os medicamentos básicos utilizados no tratamento da lupus nephritis. O uso de glucocorticosteróides tem um carácter esotérico. Dividem-se em pequenas, médias e grandes doses e doses de choque de acordo com a dose terapêutica. A dose inicial e o processo de redução da dose devem ser sempre utilizados de acordo com a condição, dependendo do indivíduo e sob a orientação de um médico. Deve-se também estar ciente de alguns dos possíveis efeitos secundários das hormonas: infecção, tensão arterial elevada, aumento do açúcar no sangue, osteoporose, necrose da cabeça femoral, glaucoma, etc. Por conseguinte, as hormonas devem ser utilizadas sob a orientação de um médico, com os princípios da medicação, acompanhamento regular e ajuste de dose atempado para minimizar os efeitos secundários, e nunca deixar de utilizar hormonas à vontade devido à excessiva consideração dos seus efeitos secundários.
Porque é que os doentes com lúpus devem tomar medicação durante muito tempo?
A nefrite lúpica é uma doença crónica e os doentes devem estabelecer a ideia de um tratamento a longo prazo, que muitas vezes leva anos, décadas ou mesmo mais tempo. Um plano de tratamento prático a longo prazo deve ser formulado por um médico experiente de acordo com o estado do paciente, e o paciente deve seguir as instruções do médico para medicação regular. Durante o longo curso do tratamento, é importante não reduzir ou parar a medicação à vontade.
Porque é que os pacientes devem ser acompanhados durante muito tempo?
O tratamento da lupus nephritis é um processo a longo prazo, e as visitas de acompanhamento devem ser objecto de atenção durante o processo de tratamento. Visitas regulares de acompanhamento podem ajudar.
(1) Manter-se a par do grau de controlo da doença e ajustar o plano de tratamento de forma atempada; quando a doença está em remissão, a medicação pode ser gradualmente reduzida.
(2) Detecção atempada dos efeitos secundários das drogas.
(3) Detecção precoce de recaída, que pode ser detectada precocemente através de testes laboratoriais antes do início dos sintomas clínicos, para que o tratamento possa ser obtido em tempo útil. (b) Muitos doentes pioraram as suas condições e até entraram em insuficiência renal, na sua maioria relacionada com o seguimento inoportuno ou a falta de seguimento a longo prazo.
(4) Para compreender a presença de outros factores que agravam os danos renais. Por conseguinte, necessitamos de acompanhamento ambulatório uma vez em cada 1 mês no início do tratamento (período de indução), e podemos fazer o acompanhamento uma vez em cada 2-3 meses após a condição se ter estabilizado. Apenas aqueles em remissão a longo prazo podem ser acompanhados uma vez de seis em seis meses.
Quais são os riscos de surtos de lúpus?
Os pacientes que reduzem ou param a sua medicação são propensos a recaídas. Alguns pacientes que têm uma doença bem controlada e estável podem deixar de tomar os seus próprios medicamentos por receio dos efeitos secundários das hormonas, resultando numa recaída da actividade lupus e no abandono do seu tratamento. Deve-se notar e advertir que com cada recidiva de lúpus nefrite, os danos renais são agravados, e a recorrência repetida da doença não só traz um sério fardo financeiro para a família do paciente, como também pode levar à falência renal e até pôr em perigo a vida em casos graves.
Que condições devem ser consideradas como uma recidiva de lúpus?
Uma recaída da actividade lupus deve ser considerada quando os seguintes sintomas e testes laboratoriais anormais ocorrem após a condição original ter estabilizado e deve ser procurada assistência médica imediata.
① Febre de origem desconhecida;
② Uma erupção cutânea fresca ou uma erupção parecida com vasculite nas extremidades dos dedos das mãos, dedos dos pés ou outras áreas;
③ Reincidência de inchaço e dor nas articulações;
④ Queda de cabelo significativa;
⑤ Úlceras frescas na boca e no nariz;
(6) Líquido pleural ou efusão pericárdica;
(vii) Aumento da proteína da urina, aumento das hemácias urinárias ou aumento da creatinina sanguínea;
(viii) Leucopenia ou trombocitopenia ou anemia significativas;
⑨ Sintomas neurológicos, tais como dores de cabeça, vómitos, convulsões, etc.
Quais são as causas comuns das erupções de lúpus?
As erupções de lúpus são normalmente desencadeadas pelo seguinte.
(1) Descontinuação prematura ou redução da dose: O paciente não recebe ou segue as orientações correctas e razoáveis do médico assistente, não compreende suficientemente a complexidade do LES e a natureza a longo prazo do tratamento, acredita erradamente que a doença foi curada quando melhora ou apenas estabiliza, e termina prematuramente o tratamento; ou está excessivamente preocupado com os efeitos secundários tóxicos dos medicamentos e desenvolve uma resistência cega aos mesmos, não usa os medicamentos como prescrito pelo médico, retira e reduz os medicamentos por si mesmo ou pára subitamente;
(2) Doses inadequadas de medicamentos de manutenção, tais como doses demasiado pequenas de prednisona, ou falha na combinação de medicamentos;
(3) O lúpus é desencadeado pelo uso de drogas e venenos que desencadeiam a actividade do lúpus, alergias a drogas, etc;
(4) Falta de atenção à recuperação: exposição solar, cosméticos, tintas de cabelo, fadiga, alterações de humor, infecções recorrentes, etc;
(5) Gravidez. Portanto, os factores acima mencionados devem ser evitados tanto quanto possível durante o tratamento do lúpus.
Como evitar que o lúpus se repita?
O primeiro passo é utilizar a medicação correcta para o lúpus sob a orientação do seu médico e revê-la regularmente para detectar sinais precoces de erupção de lúpus. Os testes imunológicos regulares são essenciais, e os doentes que estão em remissão devem ser testados para anticorpos ANA e anti-DNA e complementar a cada 3 meses. Se sintomas pré-existentes como artralgia, febre e mal-estar reaparecerem, devem ser feitas consultas precoces, devem ser efectuados os testes necessários e tomadas medidas atempadas em caso de actividade; em segundo lugar, evitar a exposição a factores que desencadeiam a actividade lupus: 1) como a exposição solar e a radiação ultravioleta; quando for realmente difícil de evitar, usar um guarda-sol, usar um chapéu de aba larga ou roupas e calças de manga comprida e aplicar protector solar na pele ao mover-se ao sol; 2) evitar a estimulação do frio. Os doentes com lúpus são mais susceptíveis a constipações, e a estimulação do frio pode levar à recidiva da doença. confiança na superação da doença. Estabelecer uma boa relação médico-paciente e excluir todo o tipo de factores negativos.
Porque é que alguns pacientes precisam de fazer outra biopsia renal durante o processo de tratamento?
Alguns pacientes podem necessitar de biopsia renal repetida durante o processo de tratamento, especialmente em pacientes com resultados de tratamento insatisfatórios, deterioração súbita da função renal, ou recidiva de lúpus. O principal objectivo da biopsia renal repetida é compreender o grau de controlo da doença após o tratamento e detectar a tempo qualquer transformação do tipo patológico, de modo a ajustar o plano de tratamento e controlar eficazmente a doença.
A que devo prestar atenção quando vivo com lúpus eritematoso?
Na Primavera, o clima é mais activo em termos de bactérias e vírus, e as actividades das pessoas deslocam-se do interior para o exterior, aumentando o contacto mútuo e aumentando as possibilidades de transmissão mútua de doenças. Além disso, a Primavera é a estação das viagens. Clinicamente, muitos doentes lupus com doença estável após tratamento recaíram devido ao esforço de viajar na Primavera. Por conseguinte, os doentes com lúpus devem evitar constipações e evitar o esforço na Primavera. Na Primavera, quando as flores estão em floração, uma grande quantidade de pólen pode ser emitida no ar, o que pode causar alergias em doentes com lúpus e deve ser evitado para não agravar a doença. No Verão, quando o tempo está quente e o sol está forte e brilha directamente no solo, os doentes com lúpus não devem ser expostos à luz solar e devem evitar o sol neste momento. Além disso, o clima seco no Outono facilita a ocorrência de danos respiratórios, e os doentes com danos pulmonares de lúpus e úlceras da boca devem prestar atenção à prevenção da recorrência. O frio pode estimular directamente a pele no Inverno, causando contracção espasmódica dos capilares epidérmicos e má circulação periférica, resultando em eritema de congelação na face, aurículas e pontas dos dedos, e agravando o fenómeno de Raynaud. Além disso, deve ser prestada atenção à selecção de produtos de cuidado de pele neutros no Inverno para evitar causar alergias cutâneas ou irritação ácida ou alcalina à pele.
O que deve ser observado na dieta dos doentes com lúpus?
Os seguintes alimentos devem ser evitados: (1) frutos do mar, vulgarmente conhecidos como “coisas peludas”. Alguns doentes com lúpus podem sofrer de alergias após comerem marisco (a maioria dos doentes com lúpus são hipoalergénicos), que podem desencadear ou agravar a doença; (2) carne de carneiro, carne de cão, veado e canela, que são quentes e quentes na natureza e podem agravar os sintomas de calor interno do doente após os comer; (3) coentro e aipo, que podem causar fotoalergia e agravar o eritema facial do doente após os comer durante muito tempo, pelo que não devem ser comidos; (4) alimentos picantes, tais como chili, cebola crua e alho cru, que podem agravar o calor interno do doente. O fenómeno.
Devem também ser notados os seguintes pontos.
A maioria dos doentes com ataques renais são acompanhados por edema, e a terapia hormonal pode levar à retenção de água e sódio, pelo que a ingestão de sal deve ser restringida e a água deve ser limitada quando o edema está presente para evitar agravar os sintomas de edema. A utilização a longo prazo de hormonas pode levar a perturbações do metabolismo da glucose e mesmo a complicações da diabetes mellitus. Por conseguinte, durante o tratamento hormonal a longo prazo, é recomendado comer menos alimentos com elevado teor de açúcar. Além disso, a perda de cálcio ósseo aumenta após o uso prolongado de hormonas, o que pode levar à osteoporose e, em casos graves, à osteonecrose. De facto, evitar alimentos para o lúpus eritematoso é muito complicado e varia de pessoa para pessoa. O princípio é que não se deve “engasgar com comida” nem “ser imprudente”, e os pacientes podem controlá-la adequadamente de acordo com a sua própria experiência pessoal. (Recomenda-se uma dieta baixa em proteínas e fósforo se a insuficiência renal estiver presente).
Os doentes com lúpus podem fumar?
Muitos pacientes lupus são mulheres jovens, e embora a maioria delas não fume, ainda trabalham e estudam e vivem num ambiente onde há muito fumo, que é o que normalmente chamamos de fumo passivo, e por vezes é mais prejudicial do que o fumo activo. O tabagismo passivo deve ser evitado tanto quanto possível, uma vez que o próprio tabaco contém hidrazina causadora de doenças.
Que actividade física posso fazer com o lúpus?
Os pacientes com lúpus devem manter-se activos e evitar o repouso excessivo no leito. As actividades que aumentam a força muscular e melhoram a resistência do corpo são muito benéficas para a doença. Nadar, caminhar e andar de bicicleta são recomendados, enquanto algumas actividades recreativas, especialmente as que requerem ligamentos e tendões altos, tais como remo, halterofilismo, golfe e ténis, variam de pessoa para pessoa.
Quais são os aspectos psicológicos dos doentes com lúpus?
É evidente que o lúpus é uma doença crónica, teimosa e difícil. Algumas pessoas perdem a sua confiança no tratamento e ficam deprimidas, mesmo ao ponto de desespero, quando têm esta doença. Na verdade, isto é totalmente injustificado. Embora o lúpus seja uma doença teimosa, não é uma doença persistente, especialmente à medida que o nível da medicina melhora e que nos estamos a aproximar de a conquistar completamente. O tratamento do lúpus requer a participação activa e a cooperação do doente: manter um humor optimista, uma boa relação médico-paciente e o apoio da família e amigos. É porque só mantendo o optimismo se pode aumentar a confiança na vitória; só mantendo o optimismo se pode cooperar melhor com os médicos no tratamento; só mantendo o optimismo se pode cuidar melhor de si próprio; só mantendo o optimismo se pode mobilizar mais plenamente o potencial do corpo e finalmente livrar-se da doença.
Que medicamentos tópicos podem ser utilizados para tratar as erupções cutâneas?
Para pacientes com lúpus eritematoso com lesões cutâneas, preparações tópicas tais como pomada de quinino 3%, pomada composta de diamorfina titânio, pomada de para-aminobenzoína 15%, etc., são comummente utilizadas. As mais eficazes e seguras são as várias preparações tópicas à base de glucocorticóides, que podem ser fluoretadas ou não, e podem ser de baixa ou alta potência. A maioria das preparações de glucocorticóides sem flúor inclui cremes e pomadas de hidrocortisona, que estão facilmente disponíveis e são baratas. Tentar utilizar preparações contendo menos flúor para evitar efeitos secundários tais como atrofia da pele, hiperpigmentação, acne, foliculite e infecções micotrópicas.
O lúpus eritematoso é contagioso?
A incidência de lúpus eritematoso na China é de 0,7 por 1000 pessoas, o que é várias vezes superior à incidência nos países ocidentais desenvolvidos. Contudo, a incidência ainda é relativamente baixa em comparação com outras doenças comuns e multi-mórbidas, pelo que os doentes ainda são relativamente raros na prática clínica. Devido ao pequeno número de doentes, a maioria dos doentes tem pouco ou nenhum conhecimento do lúpus antes de adoecer, e temem quando ouvem falar da doença ou vêem um doente com lúpus, muitas vezes “ficando pálidos com o pensamento do lúpus”. Só depois de terem adquirido uma compreensão inicial da doença é que o seu estado de espírito se estabiliza. Uma das principais preocupações de muitas famílias de doentes após o seu diagnóstico é se a doença é contagiosa. A resposta é não. Contudo, a causa do lúpus eritematoso é ainda desconhecida e existe provavelmente um defeito genético na regulação imunitária subjacente à patogénese da maioria dos pacientes. Diversos factores ambientais, incluindo alimentos, medicamentos (hidrazinopiridazina, procainamida, alfa-metildopa, isoniazida, penicilina, D-penicilamina, ácido aminosalicílico, etc.), luz ultravioleta e microrganismos (bactérias, vírus, parasitas) podem desencadear a doença. Portanto, o lúpus não é uma doença infecciosa e as pessoas com lúpus podem trabalhar e estudar normalmente.
Significado da menstruação nas mulheres
As mulheres com lúpus são propensas a distúrbios menstruais ou menopausa, que podem ser causados pela própria doença ou por medicamentos como a ciclofosfamida e a tretinoína. Embora alguns sintomas semelhantes à menopausa, tais como os afrontamentos e irritabilidade possam ocorrer quando a menstruação é interrompida depois de tomar o medicamento, pode ser benéfico para o lúpus em si, pelo que não há necessidade de se preocupar em interromper a menstruação. A maioria dos doentes pode retomar a menstruação após a interrupção da medicação e não pode ser tratada com terapia de reposição de estrogénios. Os pacientes devem normalmente estar conscientes das mudanças nos seus períodos e devem ainda ter o cuidado de utilizar a contracepção (contracepção instrumental) após a interrupção da menstruação. Se houver um início súbito da menstruação após a interrupção, deve ser dada atenção a se o lúpus está activo e deve ser revisto prontamente. Para pacientes jovens com aspirações de procriação, podem ser escolhidos medicamentos que tenham o menor efeito possível na menstruação.
Os doentes com lúpus podem casar e ter filhos?
Como a maioria dos pacientes lupus são mulheres jovens, muitos pacientes preocupam-se se podem apaixonar-se, casar e ter filhos. Na realidade, as funções psicológicas, físicas e sexuais dos pacientes com lúpus são normais. Nas fases iniciais da doença e após a doença ter estabilizado com medicamentos, é perfeitamente possível apaixonar-se, casar e ter uma vida sexual normal, mas o número de sessões de relações sexuais deve ser pequeno e não deve causar fadiga. O casamento e o sexo normais não provocam o lúpus, mas a gravidez pode desencadear a actividade lupus. Acredita-se geralmente que quando a condição do lúpus ainda não está sob controlo e está activa, a gravidez pode não só levar a um agravamento da condição do doente (proteinúria, hipertensão, edema, etc.), mas também ao aborto espontâneo, nascimento prematuro, e falha fetal para prosperar). De acordo com as estatísticas, a taxa de mortalidade fetal desses pacientes é duas a três vezes superior ao normal; 60% dos recém-nascidos entregues são de peso inferior ao normal. Isto porque quando a mãe está na fase activa do lúpus, os complexos imunitários são depositados na membrana do porão da camada de trofoblasto da placenta, resultando num deficiente fornecimento de sangue à placenta e afectando assim a circulação sanguínea fetal, levando a retardamento do crescimento fetal ou mesmo à morte. No passado, o lúpus era considerado uma contra-indicação à gravidez, mas com o advento da investigação do lúpus na gravidez, acredita-se agora que as pacientes com lúpus não são completamente inférteis, mas a gravidez só deve ser realizada sob supervisão médica quando a actividade do lúpus tiver sido controlada, e uma vez que a gravidez tenha sido realizada, devem ser efectuadas revisões regulares para acompanhar as mudanças na condição.
O lúpus é hereditário?
A investigação demonstrou que o lúpus tem uma predisposição genética, mas muitas pessoas com lúpus têm filhos muito saudáveis que não têm lúpus. De facto, o lúpus desenvolve-se como resultado de uma combinação de defeitos genéticos e factores patogénicos tais como infecção, factores endócrinos e ambientais. Por conseguinte, só se pode dizer que o lúpus tem uma origem genética, mas não é uma doença hereditária e as pessoas com lúpus não devem preocupar-se demasiado em transmitir a sua doença aos seus filhos.
O lúpus pode ser curado?
O lúpus não é uma doença incurável e pode ser controlado com medicamentos. Os medicamentos podem levar a doença a uma remissão a longo prazo e permitir-lhe viver como uma pessoa normal. Com o contínuo desenvolvimento da ciência e o avanço do tratamento médico, acreditamos que com os esforços conjuntos de médicos e doentes, o lúpus será completamente controlado e a eficácia do tratamento a longo prazo será ainda melhorada.