O American College of Rheumatology (ACR) publicou as suas primeiras directrizes para o rastreio, tratamento e gestão da lupus nephritis (LN). Publicadas na edição de Junho de 2012 da Arthritis Care & Research, as directrizes foram originalmente apresentadas na Reunião Anual do ACR de 2011. As directrizes de 2012 para a nefrite lúpica são um grande passo em frente porque explicam o tratamento geral do LN, e não apenas o tratamento a curto prazo”, disse Bevra H. Hahn, MD, PhD, autora principal das directrizes e Professora de Medicina e Chefe da Divisão de Reumatologia na Faculdade de Medicina da Universidade da Califórnia, Los Angeles. Introdução: Aproximadamente 35% dos doentes adultos com LN nos Estados Unidos têm manifestações clínicas de LN no momento do diagnóstico, aproximadamente 50-60% dos doentes com LN desenvolvem LN no prazo de 10 anos, e até 30% dos casos de LN progridem para uma doença renal em fase terminal no prazo de 15 anos após o diagnóstico. 88%). A deficiência renal continua a ser o preditor mais importante de mortalidade em doentes com LES. MÉTODOS: Através de uma equipa de colaboração constituída por uma task force, um grupo de trabalho e um grupo de peritos de investigação a três níveis, vários ensaios clínicos, meta-análises e consenso de peritos em LN desde 1966 foram sistemática e extensivamente discutidos e, finalmente, 11 recomendações foram formuladas após múltiplas discussões de votação a vários níveis: I Definição de lúpus nefrite De acordo com as recomendações, a lúpus nefrite foi definida como manifestações clínicas e laboratoriais de reunião de ACR Uma revisão dos critérios ACR recomendou a substituição da medição da proteína da urina 24 horas por uma relação proteína/criatividade imediata da urina >0,5 e a substituição da tubularidade celular por um sedimento de urina positivo (>5 glóbulos vermelhos/grande aumento, >5 glóbulos brancos/grande aumento). >5 leucócitos/campo de alta ampliação na ausência de infecção, ou um padrão tubular celular de eritrócitos ou leucócitos apenas) (1). Um critério adicional e talvez o melhor é uma biopsia renal confirmando a glomerulonefrite mediada por complexos imunitários consistente com a apresentação da lúpus nefrite. Finalmente, para que estas recomendações sejam implementadas, o Grupo Executivo Principal concordou que o diagnóstico de lúpus nefrite deve ser apropriado na opinião de um reumatologista ou nefrologista. II Biopsia renal e histologia A Task Force recomenda que todos os doentes com evidência de nefrite lupus activa e não tratada precisem de ter feito uma biopsia renal (a menos que fortemente contra-indicada) a fim de encenarem lesões glomerulares de acordo com o actual estadiamento ISN/RPS (nível de evidência C) (13,14) (Tabela 1). Além disso, a biopsia permite avaliar a actividade da doença, o grau de cronicidade e as lesões tubulares e vasculares. Finalmente, a biopsia pode identificar outras doenças renais adicionais ou alternativas, tais como necrose tubular associada a medicação, hipovolemia ou hipotensão. A biopsia renal é altamente recomendada para pacientes com as características da Tabela 2. A Task Force recomenda um tratamento baseado em grande parte na encenação ISN/RPS LN (13C15). Por conseguinte, as seguintes recomendações baseiam-se na tipagem histológica da lupus nephritis. O painel concordou que o tipo I (imunofluorescência mostrando um ligeiro depósito de complexo imunológico tioide com microscopia de luz normal) e o tipo II (microscopia de luz mostrando celularidade ou alargamento do estroma na região tioide com imunofluorescência mostrando um depósito de complexo imunológico confinado à região tioide) não requerem normalmente tratamento com imunossupressão (nível de evidência C). Tipicamente, os tipos III (depósitos do complexo imunitário subendotelial com alterações hiperplásicas em <50% dos glomérulos domésticos parecem tender a ser descritos como envolvimento) e IV (depósitos do complexo imunitário subendotelial com alterações hiperplásicas em >=50% dos glomérulos) requerem tratamento agressivo com glucocorticóides e agentes imunossupressores. Quando o tipo V (deposição de complexo imunitário subepitelial com membrana capilar glomerular espessada) está presente juntamente com o tipo III ou IV, é necessário um tratamento de mudança de tipo III ou IV. Só o tipo V (pura nefrite lupus membranosa) apresenta algumas diferenças, como descrito na secção VI abaixo. A tipagem histológica do tipo VI (>=90% glomerulosclerose) recomenda geralmente a preparação de terapia de substituição renal em vez da aplicação de terapia imunossupressora. a e c referem-se a lesões que se manifestam como activas ou crónicas; quanto maior for o grau de alterações crónicas, menos provável é que a nefrite responda à terapia imunossupressora (15,16). Contudo, nos ensaios do LN publicados até à data, a classificação A ou C não se encontrava entre os critérios de inclusão e, portanto, não foi considerada nas recomendações.