1) Os doentes com lúpus nefrite precisam de tomar hormonas para toda a vida? Isto depende de qual imunossupressor é escolhido para controlar a actividade lupus do paciente durante o período de manutenção. No passado, quando só existia terapia hormonal, a maioria defendia tratamento de manutenção a longo prazo com pequenas doses de hormonas, a menos que o lúpus tivesse estado quiescente durante mais de 5 anos (algumas opiniões são de que 2 anos), tentar parar o fármaco, e se não houver recidiva, pode continuar a observar a análise urinária e as alterações imunológicas, e se a taxa de filtração glomerular permanecer estável, não houver proteinúria ou hematúria, e se os indicadores imunológicos forem normais, pode continuar a parar o fármaco para observação. Nos últimos anos, com a utilização de novos imunossupressores, alguns pacientes podem controlar as actividades do lúpus sem hormonas, pelo que a selecção de imunossupressores com baixos efeitos secundários e eficácia positiva é um ponto difícil e importante de tratamento para os médicos. 2. como usar hormonas durante o desenvolvimento da nefrite do lúpus e que medicamentos anti-reumáticos devem ser combinados com elas? Excepto para a nefrite ligeira do lúpus (tipo I), a terapia hormonal é geralmente necessária. A fase inicial (fase de indução) dura 3 a 6 meses e é geralmente tratada com diferentes doses de hormonas dependendo da patologia renal do doente, variando entre 0,5-1mg/kg/dia oralmente ou por infusão intravenosa. Recomenda-se para a fase de manutenção uma dose baixa de glicocorticóides (≤10 mg/d de prednisona ou outros glicocorticóides equivalentes) em combinação com micofenolato (MMF 1-3 g/d) ou azatioprina [(1,5-2,5 mg/(kg-d)] ou ciclosporina ou tacrolimus (quando AZA e MMF não são tolerados). A hidroxicloroquina pode ser adicionada durante a terapia hormonal para prevenir as erupções de lúpus. 3) O que é a terapia de choque hormonal e em que circunstâncias precisa de ser utilizada? Para a glomerulonefrite proliferativa grave [progressão rápida para insuficiência renal, frequentemente com formação difusa (>50%) de lua crescente glomerular ou necrose do laço vascular], considerar a terapia de choque hormonal, como a metilprednisolona 0,5-1,0 g por via intravenosa durante 3 dias como um curso de tratamento. Seguido de prednisona 0,5-1mg/kg/d oralmente ou por infusão intravenosa, reduzindo gradualmente a dosagem após 4 semanas, dependendo da alteração do estado. 4. como reduzir a dosagem de hormonas durante a fase estável da lupus nephritis? Após a condição de lúpus nefrite ter estabilizado, a dose deve ser reduzida em 5-10 mg/d cada 2 semanas até a dose mensal ser ≤10 mg/d de prednisona ou outra terapia de manutenção de glicocorticóides equivalente. 5. com que frequência devo fazer exames de acompanhamento durante a terapia hormonal? Recomenda-se a realização de controlos mensais durante a fase de indução, e uma vez a cada 1-3 meses durante a fase de manutenção, e dependendo das alterações do seu estado (por exemplo, frio, febre, diarreia, etc.), deverá visitar o seu médico em qualquer altura. 6.What são os riscos do uso intermitente de hormonas ou da sua retirada voluntária? As hormonas podem ser tomadas dia sim, dia não, mas devem ser utilizadas sob a orientação de um médico. Não tomar hormonas durante mais de 2 dias pode causar síndrome de abstinência hormonal e sintomas de insuficiência cortical adrenal, e pode ocorrer uma crise adrenal em alguns pacientes sob stress grave. As manifestações clínicas são febre alta, distúrbios gastrointestinais, deficiência circulatória, apatia, depressão ou agitação, delírio ou mesmo coma, chamado crise adrenal. 7) Quais são os efeitos secundários das hormonas no corpo e os efeitos secundários da terapia por choque são mais intensos? Os principais efeitos secundários da terapia hormonal são: infecção induzida ou agravada, sangramento ou perfuração de úlcera péptica, osteoporose, necrose da cabeça femoral, síndrome de Cushing (face da lua cheia), sintomas neurológicos (agitação, insónia, tremores musculares, pacientes individuais podem induzir psicose, pacientes epilépticos podem induzir convulsões), distúrbios menstruais, aumento do açúcar no sangue, erupção cutânea local semelhante à acne e foliculite. A terapia por choque hormonal é geralmente usada para tratar com metilprednisolona de acção curta e moderadamente com hormonas de acção longa (por exemplo, dexametasona) durante não mais de 5 dias sem efeitos secundários mais fortes. Afinal, trata-se de uma dose elevada de terapia hormonal, a incidência de efeitos secundários é ainda mais elevada do que as doses convencionais, pelo que devemos captar rigorosamente as indicações, tais como glomerulonefrite proliferativa grave [progressão rápida para insuficiência renal, frequentemente com formação difusa (>50%) de lua crescente glomerular ou necrose do laço vascular], considerar o uso de terapia de choque hormonal, tal como metilprednisolona 0,5-1,0 g, gotejamento intravenoso, durante 3 dias consecutivos, como um curso de tratamento. 8.If o doente tem diabetes mellitus, necrose da cabeça femoral e outras doenças, a terapia hormonal ainda pode ser utilizada? É necessária uma análise abrangente para determinar qual a doença que representa mais perigo de vida e para pesar os prós e os contras. Se são necessárias doses elevadas de terapia hormonal em caso de complicações (quando o lúpus está em risco de vida), e se existem outros medicamentos imunossupressores que possam substituir as hormonas e que possam controlar a actividade do lúpus. Se houver outros medicamentos imunossupressores que possam substituir as hormonas, acreditamos que a terapia hormonal pode ser suspensa. Mesmo que devam ser utilizados, defendemos o uso de baixas doses de hormonas sempre que possível, mas estas devem ser acompanhadas por medicamentos que diminuam o glucose-baixo ou insulina, suplementos de cálcio e vitamina D activa para prevenir o agravamento das complicações.