1) O lúpus bem controlado pode impedir o desenvolvimento da nefrite?
As pessoas com lúpus são mais propensas a desenvolver doenças relacionadas com os rins do que outros doentes. As doenças renais podem apresentar-se com tensão arterial elevada e edema. Lupus nephritis refere-se especificamente à nefrite sistémica associada ao lúpus eritematoso. Os doentes com LES também têm geralmente uma combinação de diabetes e hipertensão, o que também pode levar a danos renais e ao desenvolvimento de nefropatia diabética e nefropatia hipertensiva.
2) Quais são os sintomas da lupus nephritis?
Alguns doentes com lúpus nefrite podem não ter sintomas, mas mais de metade deles têm os seguintes sintomas: (1) inchaço: principalmente nas mãos, rosto, pés e à volta dos olhos; (2) alteração de peso: pode ocorrer ganho ou perda de peso; (3) fraqueza; (4) urina anormal: castanha, espumosa, volume urinário reduzido; (5) tensão arterial elevada.
3) Quais são os testes de rotina para a nefrite do lúpus? É necessária uma biopsia aos rins?
Os principais testes incluem função renal (teste sanguíneo), rotina de urina, quantificação da proteína da urina 24h, complemento C3,C4, quantificação anti-dsDNA, etc. Os doentes com lúpus nefrite precisam de ser revistos pelo menos uma vez por mês para monitorizar o seu estado. Quando há um aumento persistente da creatinina no sangue, ou proteína da urina de 24 horas superior a 1g, ou proteína da urina de 24 horas superior a 0,5g juntamente com a massa de glóbulos vermelhos, massa de glóbulos brancos ou padrão tubular na urinálise, factores como infecção, drogas e hipovolemia devem ser descartados e uma punção renal deve ser realizada após excluir contra-indicações.
4) Como é formulado o plano de tratamento para a lupus nephritis?
Os doentes com lúpus têm um equilíbrio do sistema imunitário perturbado com as células imunitárias a atacarem as suas próprias células. A terapia com medicamentos pode suprimir parcialmente o sistema imunitário ao mesmo tempo que retarda os danos nos rins. Existem muitas opções de medicamentos para a nefrite lúpica. Os médicos começam geralmente com 1 ou 2 medicamentos, dependendo do tipo de patologia e sintomas clínicos, e escolhem a melhor opção com base na resposta ao tratamento.
5) Como são usados os medicamentos adjuvantes na nefrite do lúpus?
O uso adequado de medicamentos adjuvantes pode atrasar a doença e reduzir as complicações. (1) Hidroxicloroquina: É eficaz na redução da taxa de recidivas, reduzindo os danos renais e reduzindo o risco de embolia, e é recomendada para pacientes com lúpus nefrite sem contra-indicações. (2) Inibidores de angiotensina (ACEI/ARB): superior aos bloqueadores de cálcio em função nefroprotectora, pode reduzir a proteína urinária em 30%, retardar a duplicação da creatinina sanguínea e a progressão da nefropatia em fase terminal, recomendado para todos os doentes com proteína urinária >0,5g/24h, especialmente em combinação com hipertensão (alvo de controlo da pressão sanguínea ≤130/80mmHg) (3) Estatinas: lúpus eritematoso sistémico Inerentemente um factor de risco independente para a aterosclerose, a lupus nephritis acelera a sua progressão e recomenda-se que seja tomada rotineiramente por doentes com LDL elevado e taxa reduzida de filtração glomerular.
6. como escolher o imunossupressor adequado de acordo com o tipo de patologia da lupus nephritis?
De acordo com as directrizes do ACR de 2012 e recomendações de peritos: A nefrite lúpus tipo I/II sem sintomas clínicos não requer tratamento específico; a nefrite lúpus tipo III/IV induzindo regime de remissão 1) primaquina + terapia de choque glucocorticóide, avaliar a eficácia após 6 meses, se a remissão for bem sucedida utilizar primaquina ou azatioprina + terapia de manutenção glucocorticóide em dose baixa; se a remissão não for alcançada substituir por ciclofosfamida + regime de terapia de choque glucocorticóide. (Opção 2) Ciclofosfamida + terapia de choque glucocorticoide, avaliação da eficácia após 6 meses; se a remissão for bem sucedida, manutenção da primaquina ou azatioprina + glucocorticoide em doses baixas; se a remissão não for alcançada, mudança para a terapia de choque primaquina + glucocorticoide; para pacientes que não tenham sucesso com os regimes acima mencionados, tentar melfalano biológico ou inibidor de calcineurina + glucocorticoide; indução da remissão em pacientes com o tipo V sozinho Se a remissão for bem sucedida, manter com primaquina ou azatioprina; se não for bem sucedida, utilizar ciclofosfamida + regime de choque glucocorticoide. Pacientes com tipo VI: tratamento por diálise ou transplante renal devem ser considerados.
7) O que é a terapia por choque com ciclofosfamida?
A eficácia da ciclofosfamida na indução de remissão na lupus nephritis foi bem estabelecida em muitos grandes ensaios clínicos. Existem geralmente 2 regimes como segue: (1) regime de dose baixa: ciclofosfamida 500 mg, IV, 1 vez/2 semanas, cumulativo 6 vezes.
(2) Regime de alta dose: ciclofosfamida 500-1000 mg/m2, IV, 1 tempo/mês, cumulativo 6 vezes. Os ensaios clínicos demonstraram que 30 meses de tratamento com ciclofosfamida (1 dose/mês x 6 meses + 1 dose/3 meses x 2 anos) é significativamente melhor do que 6 meses de tratamento apenas no controlo da recidiva. No entanto, a ciclofosfamida pode causar danos irreversíveis à função reprodutiva e está, portanto, contra-indicada em doentes com necessidades de fertilidade.
8. quanto tempo demora a ver os efeitos do tratamento?
Geralmente, após 8 semanas de tratamento com ciclofosfamida e regimes de remissão induzidos pela primaquina, há uma alteração significativa na proteinúria e no complemento C3, e após 6 meses de tratamento, a maioria dos indicadores melhora em 50% dos doentes.
9) Uma paciente com lúpus pode engravidar?
A gravidez em pacientes com lúpus nefrite acarreta riscos, com uma elevada taxa de mortalidade pré-natal, e a própria gravidez pode agravar a lúpus nefrite, pelo que é importante consultar o seu médico antes de se preparar para a gravidez. É geralmente seguro esperar pelo menos 6 meses até que os sintomas de nefrite tenham desaparecido. Os doentes que tenham utilizado anteriormente a primaquina precisam de deixar de a tomar durante pelo menos 6 semanas. É também necessária uma consulta conjunta com um reumatologista e obstetra/ginecologista durante a gravidez e o período perinatal para desenvolver um plano de tratamento.
10) Qual é o tratamento da lupus nephritis durante a gravidez?
Geralmente, não é necessário tratamento para doenças inactivas. A doença ligeiramente activa é tratada com hidroxicloroquina. Os sintomas clínicos requerem um controlo de glucocorticóides de baixa dose com azatioprina (<2mg/kg), se necessário.
11. qual é a dieta para a nefrite lupus?
O tratamento dietético da lupus nephritis deve ser adaptado ao grau de comprometimento da função renal. Os pacientes com edema e hipertensão precisam de restringir a ingestão de água e sal, bem como limitar a ingestão de colesterol, ácidos gordos saturados e fósforo nos alimentos, e tomar suplementos adequados de cálcio, várias vitaminas e ácido fólico. Para pacientes com insuficiência renal ligeira, a proteína deve ser limitada a 1g/kg ou 0,6-0,8g/kg para pacientes com insuficiência renal moderada a grave, dos quais 50% devem ser proteínas de alta qualidade (leite, claras de ovo, carne branca, carne vermelha, etc.). Por exemplo, para doentes de 60kg, com creatinina sanguínea de 200 micromol/litro, edema e hipertensão: ingestão de proteína 36-48g/dia, dos quais 20g de proteína de boa qualidade (igual a 1 chávena de leite + 1 ovo + 1 porção de carne (100g)); sal 2-3g/dia (<2g para edema grave e hipertensão, ou mesmo uma dieta sem sal); a ingestão de água depende do edema: não há edema Não é necessário restringir a quantidade de água consumida; reduzir a quantidade de água consumida em caso de edema ligeiro, restringir a quantidade de água consumida em caso de edema significativo, e medir a quantidade de água consumida em caso de redução da produção de urina (consumo diário de água = produção de urina do dia anterior + 500ml)