Tratava-se de uma mulher de 25 anos, com antecedentes de dois partos por cesariana, que tinha sido examinada várias vezes no hospital local após esta gravidez e que, após mais de dois meses de menopausa, continuava a não conseguir determinar o estado exato da gravidez. A equipa de obstetrícia e ginecologia elaborou de imediato um plano de exames meticuloso para a doente e acabou por encontrar sinais de gravidez no baço durante uma TAC abdominal, altamente suspeita de uma gravidez esplénica muito rara! A equipa procedeu rapidamente a uma esplenectomia, que revelou que o feto estava localizado no hilo esplénico e já tinha tomado forma, pelo que as consequências de uma rutura prematura e de uma hemorragia teriam sido impensáveis. Felizmente, a operação correu muito bem, uma vez que o cirurgião a tratou precocemente. A gravidez ectópica é uma situação abdominal de emergência comum em obstetrícia e ginecologia, com uma prevalência de aproximadamente 2%, e é uma causa de mortalidade materna. A gravidez ectópica deve ser diagnosticada e tratada o mais cedo possível, a fim de melhorar significativamente a sobrevivência e a preservação da fertilidade. Hoje falamos de gravidez ectópica, que não deve ser negligenciada. Um óvulo fertilizado que se deposita fora da cavidade corporal do útero é conhecido como gravidez ectópica e é comummente designado por gravidez ectópica. As gravidezes ectópicas são classificadas de acordo com o local de implantação do ovo fertilizado fora da cavidade uterina: gravidez tubária, ovárica, abdominal, de ligamento largo e cervical. O diagrama seguinte mostra os locais comuns de gravidez ectópica. O diagrama seguinte mostra os locais normais de gravidez. 1. Causas da gravidez ectópica: 1. inflamação das trompas: em casos graves, pode causar obstrução completa do lúmen das trompas e resultar em infertilidade. 2, cirurgia tubária: esterilização tubária, separação tubária e aderências, tubalplastia, como anastomose tubária e abertura tubária, etc. A incidência de gravidez tubária repetida é de 10% a 20%. 3, displasia tubária ou anormalidades funcionais Além disso, fatores mentais podem causar espasmos tubários e anormalidades peristálticas que interferem no transporte do óvulo fertilizado. 4. deambulação do óvulo fertilizado: o óvulo é fertilizado numa das trompas de Falópio e o óvulo fertilizado entra na trompa de Falópio oposta através da cavidade uterina ou abdominal, o que se designa por deambulação do óvulo fertilizado. Se a migração for prolongada, o óvulo fertilizado aumenta de tamanho e implanta-se na trompa de Falópio oposta, formando uma gravidez tubária. 5. técnicas de reprodução assistida: desde a inseminação artificial mais antiga até ao uso atual de fármacos promotores da ovulação e FIV, ocorreu gravidez ectópica e a incidência é de cerca de 5%. Manifestações clínicas 1. Menopausa: exceto no caso de gravidezes intersticiais tubárias em que a menopausa dura mais tempo, a menopausa é mais comum às 6 a 8 semanas. Em 20%-30% das pacientes, não há história óbvia de menopausa, ou a menstruação está apenas dois ou três dias atrasada. 2) Hemorragia vaginal: Após a morte do embrião, há frequentemente uma hemorragia vaginal irregular, de cor vermelha opaca e de pequeno volume, que normalmente não excede a quantidade da menstruação. Num pequeno número de doentes, a hemorragia vaginal é abundante, semelhante à menstruação, e pode ser acompanhada pela descarga de fragmentos de mecónio. 3. síncope e choque: Devido à hemorragia interna aguda na cavidade abdominal e à dor abdominal intensa, pode ocorrer síncope em casos ligeiros e choque hemorrágico em casos graves. 1. medição de HCG: Este é um método importante para o diagnóstico precoce da gravidez ectópica. 2 . Determinação da progesterona: O nível sérico de progesterona (P) na gravidez ectópica é baixo e a taxa de precisão é de cerca de 90%. 3 . Diagnóstico por ultrassom O ultrassom do tipo B é particularmente comumente usado para o diagnóstico de gravidez ectópica, e o ultrassom vaginal é mais preciso do que o exame abdominal do procedimento B. 4 . Punção do fórnice posterior: A punção do fórnice posterior é amplamente utilizada para auxiliar no diagnóstico de gravidez ectópica e muitas vezes resulta na retirada de sangue que não coagula quando colocado, com pequenos coágulos nele. Se não for retirado líquido, o diagnóstico de gravidez ectópica não pode ser excluído. 5) O exame laparoscópico sob visão direta pode fornecer um diagnóstico claro e atempado e pode ser acompanhado de tratamento cirúrgico. V. Tratamento 1. tratamento conservador com drogas. 2 . Tubectomia: para pacientes agudos com sangramento interno complicado por choque e sem requisitos de fertilidade. Para mulheres jovens com requisitos de fertilidade, uma janela tubária pode ser realizada. Prevenção 1. Gravidez e contraceção adequada: escolher uma altura em que ambos os parceiros estejam de bom humor e em condições físicas para engravidar. Se não estiver a pensar em ser mãe, deve utilizar uma boa contraceção. Uma boa contraceção elimina fundamentalmente a ocorrência de gravidez ectópica. 2. tratamento atempado das doenças do sistema reprodutivo: a inflamação é a principal responsável pela estenose das trompas e as operações uterinas, como o aborto, aumentam as probabilidades de inflamação e de entrada de endométrio nas trompas de Falópio, o que, por sua vez, leva a aderências e estenose das trompas, aumentando a probabilidade de gravidez ectópica. As doenças do aparelho reprodutor, como os miomas e a endometriose, também podem alterar a morfologia e a função das trompas de Falópio. O tratamento atempado destas doenças pode reduzir a incidência de gravidez ectópica. 3) Tentar a fertilização in vitro: Se já teve uma gravidez ectópica anteriormente, há uma grande probabilidade de ocorrer outra gravidez ectópica. Pode optar pela fertilização in vitro, em que o esperma e o óvulo são “casados” com sucesso fora do corpo e o óvulo fertilizado pode ser devolvido ao útero da mãe para uma conceção segura. Preste atenção à higiene durante a menstruação, o parto e o puerpério para evitar infecções reprodutivas. A localização da gravidez deve ser esclarecida o mais cedo possível após a menopausa, para que a gravidez ectópica possa ser detectada a tempo.