O tratamento antiviral para a hepatite B é a chave para o tratamento da hepatite B, mas os actuais equívocos de alguns pacientes levam a que o tratamento antiviral não atinja a eficácia esperada. 1) O tratamento antiviral é irrelevante Uma vez que a China é uma região com uma elevada prevalência de hepatite B, muitos portadores do vírus não desenvolvem a doença ao longo das suas vidas. Como resultado, alguns pacientes com hepatite B crónica que deveriam ser tratados acreditam erradamente que “a terapia antiviral é irrelevante” e que “alguns medicamentos que reduzem a enzima farão quando o funcionamento do fígado for anormal”. Estes pacientes estão relutantes em procurar atenção médica durante muito tempo, ou em ouvir o tratamento sistemático dos seus médicos, ou mesmo em desistir da monitorização regular da função hepática e dos indicadores virológicos. É verdade que algumas pessoas que são portadoras do vírus da hepatite B podem permanecer livres da doença para o resto das suas vidas. No entanto, os danos causados pelo vírus da hepatite B ocorrem frequentemente silenciosamente no corpo, e a maioria das pessoas com hepatite crónica não apresenta sintomas óbvios quando as suas transaminases estão ligeiramente elevadas; ao contrário de um resfriado ou febre ou diarreia, os próprios pacientes não podem dizer se devem ser tratados com base nos seus sintomas. As pessoas infectadas com o vírus da hepatite B devem estar sempre vigilantes e ir regularmente ao hospital para verificar o funcionamento do fígado e os indicadores virológicos da hepatite B, e uma vez detectadas as anomalias, devem procurar imediatamente cuidados médicos e submeter-se ao tratamento antiviral de acordo com o plano de tratamento do médico. 2. alguns doentes com hepatite B acreditam cegamente em algumas propagandas para tratar a sua doença. Há um paciente com função hepática normal “pequeno três yang” de hepatite B, ouviu cegamente o anúncio, gastou quase 20.000 yuan, não só não tornou o vírus da hepatite B claro, mas também devido a envenenamento por drogas levou a danos renais relacionados com drogas. Outros pacientes vêem um relatório de um medicamento anti-hepatite B a ser testado em ratos geneticamente modificados e assumem que o medicamento deve ser capaz de curar a hepatite B. De facto, um medicamento antiviral eficaz tem de ser submetido a estudos clínicos pré-clínicos (animais), fase I (pessoas saudáveis e alguns pacientes), fase II e fase III (multicêntricos internacionais, duplo-cegos controlados) de acordo com as normas internacionais harmonizadas de GCP antes de poder ser oficialmente comercializado, e alguns medicamentos têm de ser submetidos a estudos clínicos de fase IV. Nestes ensaios, não só a eficácia do medicamento é observada, mas também a sua segurança. Este processo leva pelo menos 2 a 3 anos. Antes da conclusão destes ensaios, ninguém pode concluir que eles são clinicamente eficazes e seguros. 3, nenhuma indicação para uso casual Os medicamentos antivirais para hepatite B são medicamentos receitados, e a sua melhor indicação é para pacientes com HBV ADN positivo, hepatite crónica activa com flutuações repetidas em ALT de 80 a 300 unidades. Além disso, alguns pacientes com cirrose, infecções de hepatite B em transplantes de fígado e rins, e infecções de hepatite B na quimioterapia e períodos perioperatórios de tumores também podem ser utilizados. No entanto, é comum ver alguns pacientes com função hepática normal comprarem a sua própria medicação a fim de conseguirem a eliminação do vírus da hepatite B. Embora se possa obter um resultado negativo do ADN do HBV no início do tratamento, este ainda subirá novamente após a paragem da medicação, com o resultado de que o vírus eventualmente se torna resistente à medicação e mesmo quando o paciente necessita realmente de tratamento antiviral, não pode ser escolhido nenhum medicamento de tratamento eficaz. Alguns doentes tomam medicamentos num dia e perdem-no no dia seguinte, ou tratam quando pensam nisso e param quando esquecem; outros acreditam erradamente que o vírus foi eliminado e pode ser descontinuado logo após terem alcançado o efeito inicial da negatividade do ADN do HBV após o tratamento. Tal tratamento não só não consegue suprimir o vírus da hepatite B, como também pode acelerar o desenvolvimento da resistência aos medicamentos e até provocar a replicação do vírus, levando a um agravamento da doença hepática. Isto porque a principal função de alguns medicamentos actuais contra o vírus da hepatite B é inibir a replicação do vírus da hepatite B. Quando o medicamento é tomado, a replicação do vírus da hepatite B é reduzida ou interrompida; quando o medicamento é interrompido, o vírus da hepatite B tornar-se-á novamente activo. Por conseguinte, é importante insistir em tomar o medicamento a tempo e a longo prazo para conseguir um efeito duradouro de inibição do vírus, a fim de alcançar melhores resultados. 4. falha no controlo durante o tratamento Se os medicamentos contra o vírus da hepatite B conseguiram o seu efeito e se a resistência aos medicamentos se desenvolveu depende principalmente do controlo durante o tratamento. Se o título de ADN HBV do paciente não diminuir após mais de 3 meses de tratamento, significa que este tratamento com medicamentos antivirais é ineficaz e deve ser substituído por outros medicamentos antivirais; se alcançar eficácia, o medicamento pode ser interrompido após um período de tratamento contínuo; se houver um ressalto no ADN HBV e ALT durante o tratamento, pode ser porque o vírus sofreu uma mutação e se tornou resistente ao medicamento. Além disso, alguns medicamentos antivirais podem causar reacções adversas durante o tratamento, tais como o interferão, que pode causar uma queda dos glóbulos brancos e uma função hepática anormal, e os doentes individuais podem desenvolver uma função hepática anormal. Todas estas reacções adversas precisam de ser verificadas regularmente durante o tratamento para que possam ser detectadas a tempo. Alguns pacientes não são monitorizados durante o uso de medicamentos, de modo que os médicos não podem julgar a eficácia dos medicamentos, algumas reacções adversas não podem ser detectadas a tempo, e até causar consequências graves. 5, medo excessivo de mutação viral Alguns pacientes têm títulos elevados de ADN do HBV e função hepática anormal a longo prazo, mas têm medo de usar terapia medicamentosa antiviral devido ao medo excessivo de mutação viral. Isto irá causar a replicação do vírus no corpo, a necrose das células hepáticas persiste, a função hepática é anormal durante muito tempo, o resultado irá estimular um grande número de proliferação de tecido fibroso no fígado para reparar os focos necróticos no fígado, levando à cirrose; ou devido à proliferação excessiva, levando à ocorrência de tumores hepáticos. As mutações virais são na realidade bastante normais e nada a temer. Todos os organismos do mundo sofrem mutações. Isto porque os seres humanos usam drogas para inibir o crescimento de vírus e os próprios vírus têm de se adaptar ao seu ambiente para sobreviver. O vírus da gripe, por exemplo, sofre uma mutação todos os anos, pelo que todos os anos é feita uma nova vacina para o prevenir. As bactérias também podem sofrer mutações. Após um período de tratamento com penicilina, as bactérias tornam-se resistentes à penicilina, que é o resultado da mutação. O mesmo é válido para o vírus da hepatite B. Quando um medicamento antiviral é utilizado durante muito tempo, o vírus sofre uma mutação e torna-se resistente ao medicamento. Uma vez que o vírus seja resistente a um medicamento, outro medicamento pode ser utilizado para continuar o tratamento. Há uma vasta gama de medicamentos disponíveis para combater o vírus da hepatite B e estão disponíveis novos medicamentos com taxas de resistência muito baixas. Se for dado um tratamento activo, o vírus é rapidamente suprimido, a necrose das células hepáticas pára e a função hepática melhora, o progresso da fibrose hepática é interrompido e ganha-se tempo para um tratamento adicional ou à espera de medicamentos mais eficazes para se tornarem disponíveis. 6, os pacientes “pequenos três yang” não precisam de tratamento Em geral, o estado “pequeno três yang” da infecção pelo vírus da hepatite B é o “período de hibernação” da replicação do vírus da hepatite B. Neste momento, o vírus da hepatite B quase não é replicado, a função hepática é normal, o estado do paciente é relativamente estável, sem tratamento. No entanto, alguns pacientes com “pequenos três” têm funções hepáticas anormais recorrentes, que podem ser devidas a infecção com uma variante pré-C do vírus da hepatite B. Este tipo de infecção com hepatite B pré variante C é comum nas regiões euro-mediterrânicas e asiáticas e representa cerca de 40% dos doentes com hepatite B crónica. Nestes pacientes, apesar de terem um soro e antigénio negativo, a replicação do ADN do vírus da hepatite B (HBV DNA positivo) ainda está presente há muito tempo e a doença pode progredir. Os pacientes têm frequentemente aumentos persistentes ou intermitentes de transaminases séricas, levando a doença hepática progressiva. Por conseguinte, tais pacientes com hepatite B “pequeno triplo positivo” ainda necessitam de tratamento antiviral. Após o tratamento antiviral, a replicação do vírus da hepatite B será rapidamente inibida e a necrose das células hepáticas cessará. Alguns doentes com hepatite B desenvolveram uma cirrose, e têm mesmo ascite, hemorragia gastrointestinal, coma hepático e outros sinais de insuficiência hepática. Estes pacientes perdem frequentemente a confiança no seu tratamento e acreditam que é demasiado tarde para a terapia antiviral. De facto, a nova geração de medicamentos anti-hepatite B nucleosídeos que têm sido comercializados nos últimos anos pode não só aliviar a condição dos doentes cirróticos, mas também são muito seguros. Um grande número de práticas clínicas provaram que os pacientes com cirrose podem alcançar a remissão e reduzir a hipótese de cancro do fígado com certos tratamentos antivirais sob a orientação e monitorização dos seus médicos. A hepatite B é uma das doenças infecciosas mais prevalecentes na China, e os médicos estão a trabalhar em medicamentos mais recentes que abrem mais vias para a atacar. No entanto, todos os medicamentos têm as suas indicações, especialmente alguns novos, e devem ser tratados sob a orientação de um médico para evitar abusos e um controlo regular para reduzir as reacções adversas, a fim de alcançar o seu melhor.