Em caso de aderência grave da vesícula biliar ao fígado, a opção geral é a remoção da vesícula biliar por cirurgia aberta. Se a vesícula biliar estiver mais gravemente aderida ao fígado devido a inflamação, infeção e outras razões, a operação laparoscópica é mais difícil e pode optar-se pela cirurgia aberta para realizar a colecistectomia sob visão direta. Depois de o abdómen ser aberto, o fígado é empurrado para revelar a vesícula biliar e o triângulo, a artéria da vesícula biliar e o ducto biliar são dissecados, ligados e cortados e, em seguida, os tecidos aderentes são lentamente retirados e a vesícula biliar é libertada e removida. Se for difícil dissecar o ducto da vesícula biliar devido à adesão, a ressecção retrógrada também pode ser realizada, primeiro separando a vesícula biliar e, finalmente, confirmando o ducto da vesícula biliar e, em seguida, ligando-o e cortando-o. Se a aderência entre a vesícula biliar e o fígado for grande, pode haver mais hemorragia durante o processo de separação, pelo que se deve ter cuidado para parar a hemorragia e não danificar os vasos sanguíneos maiores. A colecistectomia é difícil e arriscada, devendo ser realizada num hospital qualificado para garantir o melhor tratamento possível em circunstâncias especiais.