A colite ulcerosa (CU) é uma forma de doença inflamatória intestinal (DII) que pode levar a inflamação crónica e ulceração do tracto digestivo. A CU afecta principalmente as camadas mais internas do intestino grosso e do recto. Os sintomas progridem lentamente, principalmente ao longo do tempo, em vez de ocorrerem subitamente. Li Changqing, Departamento de Gastroenterologia, Hospital Qilu, Universidade de Shandong
Os sintomas da CU são geralmente ligeiros e por vezes podem ocorrer complicações fatais. Embora não haja cura definitiva, os tratamentos disponíveis podem reduzir os sintomas e mesmo manter a remissão a longo prazo.
Os sintomas da UC variam de pessoa para pessoa, dependendo da extensão e localização da inflamação. E os médicos classificam frequentemente as lesões de acordo com o local onde se encontram.
Dependendo do local de envolvimento, poderá experimentar os seguintes sinais e sintomas.
– Diarreia, muitas vezes acompanhada de fezes ensanguentadas ou muco
– Dor e cãibras no abdómen
– Irritação rectal
– Hemorragia rectal – passagem de pequenas quantidades de sangue com as fezes
– Um sentimento de urgência nas banquetas
– Sentimento de movimentos intestinais incompletos
– Perda de peso
– fraqueza
– Febre
– Cessação do crescimento e desenvolvimento das crianças
A maioria das pessoas com UC tem sintomas ligeiros ou moderados, e o curso da UC varia de pessoa para pessoa, com alguns pacientes a permanecerem em remissão durante muito tempo.
Tipos
A classificação da UC é baseada na extensão do segmento intestinal envolvido. A forma mais suave pode envolver apenas o recto (proctites ulcerosas). Alternativamente, outros segmentos do intestino podem estar envolvidos e os sintomas podem piorar progressivamente. Os pacientes com a doença numa idade mais jovem são mais propensos a desenvolver sintomas graves.
Quando ir ao médico
Procure ajuda médica se os seus hábitos intestinais continuarem a mudar, ou se tiver sinais e sintomas tais como
– dor abdominal
– Sangue nas fezes
– Diarreia persistente que não tenha sido tratada com medicamentos de venda livre
– Diarreia que o desperta do sono
– Febre de origem desconhecida que dura um dia ou dois
Embora a UC não seja na sua maioria fatal, em algumas pessoas pode levar a complicações fatais.
A causa exacta da UC não é conhecida. Inicialmente suspeitava-se de dieta e stress, mas os médicos acreditam agora que estes factores podem exacerbar a condição, mas não são a causa.
Uma causa possível é uma desordem do sistema imunitário. Quando o sistema imunitário tenta eliminar uma bactéria ou vírus invasor, a resposta imunitária anormal ataca as suas próprias células no tracto digestivo ao mesmo tempo.
Em pacientes com um membro da família com a doença, a genética pode desempenhar um papel importante. No entanto, a maioria das pessoas com UC não tem historial familiar.
A UC afecta homens e mulheres de forma semelhante. Os factores de risco podem incluir
– Idade. UC tende a começar antes dos 30 anos de idade. Contudo, pode começar em qualquer idade, e algumas pessoas só começam depois dos 60 anos de idade.
– Raça ou etnia. Embora os brancos estejam em maior risco, qualquer outra raça tem sido conhecida por desenvolver a doença. As pessoas de ascendência judaico-alemã estão em maior risco.
– História da família. Se tiver um familiar próximo, tal como um pai, irmão ou criança com a doença, corre um risco mais elevado de a desenvolver.
– História da utilização de isotretinoína. A isotretinoína é um medicamento utilizado para tratar a acne cística. Alguns estudos descobriram que a utilização de isotretinoína é um factor de risco elevado para o IBD, mas a relevância para a UC precisa de ser mais validada.
Possíveis complicações da UC incluem
– Hemorragia severa
– perfuração do cólon
– Desidratação severa
– Doença hepática (rara)
– Perda óssea (osteoporose)
– Inflamação da pele, das articulações e dos olhos, úlceras da boca
– Aumento do risco de cancro do cólon
– Inchaço rápido do cólon (megacólon tóxico)
– Aumento do risco de trombose arterial e venosa
Os sintomas da UC irão primeiro incitá-lo a procurar ajuda da sua família ou médico da comunidade. O médico de família ou da comunidade aconselhá-lo-á a procurar o conselho de um gastroenterologista.
Porque as marcações são frequentemente apressadas e há muita informação a comunicar, é uma boa ideia alcançar a preparação. As seguintes informações ajudam-no a estar preparado e a obter ajuda do seu médico.
O que pode fazer
– Conhecer as contra-indicações antes de fazer uma marcação. Quando marcar uma consulta, certifique-se de consultar se há coisas que pode fazer de antemão, tais como controlar a sua dieta.
– Anote todos os seus sintomas, incluindo aqueles que não parecem estar relacionados com a consulta que está a ter.
– Escrever informação pessoal chave, incluindo qualquer stress significativo ou mudanças recentes de vida.
– Fazer uma lista de todos os medicamentos, incluindo vitaminas e outros suplementos dietéticos. Se estiver a tomar produtos à base de plantas, não se esqueça de informar também o seu médico.
– Peça a um membro da família ou amigo para ir consigo. Por vezes é difícil recordar toda a informação de uma visita. Um companheiro pode lembrar-se de informações que lhe tenham escapado ou esquecido.
– Escreva quaisquer perguntas que precise de fazer ao médico.
O tempo dos médicos é limitado, pelo que ajuda a preparar antecipadamente uma lista de perguntas para utilizar o seu tempo de forma eficaz. Classifique as perguntas por ordem de importância, para que não fique sem tempo. Para a UC, as perguntas básicas a fazer incluem.
– Qual é a causa mais provável dos seus sintomas?
– Existem outras causas possíveis?
– Que testes tenho de fazer? Será que estes testes requerem alguma preparação especial?
– Esta condição será temporária ou a longo prazo?
– Que opções de tratamento estão disponíveis e quais as que recomenda?
– Que efeitos secundários do tratamento irei encontrar?
– Que medicamentos, incluindo medicamentos de venda livre, tenho de evitar?
– De que tipo de acompanhamento preciso? Com que frequência preciso de fazer uma colonoscopia?
– Que tratamentos alternativos recomenda, para além do tratamento principal?
– Tenho outros problemas de saúde. Como posso geri-los melhor em conjunto?
– Há algum alimento que eu já não possa comer?
– Posso continuar a trabalhar?
– Posso ter filhos?
– Existem algumas alternativas gerais aos medicamentos que me prescreveu?
– Existem panfletos ou materiais impressos que eu possa obter? Que sites recomendam para referência?
Ajuda que pode obter do seu médico
O seu médico irá fazer uma série de perguntas. Estar preparado para estas questões pode poupar tempo na discussão de alguns dos tópicos que deseja discutir. O seu médico pode perguntar.
– Quando sentiu pela primeira vez estes sintomas?
– Os seus sintomas são constantes ou intermitentes?
– Quão graves são os sintomas?
– Existe alguma dor abdominal?
– Alguma diarreia? Qual é a frequência?
– Alguma perda de peso involuntária?
– O que pode ser feito para reduzir os sintomas?
– O que poderia agravar os sintomas?
– Algum historial de doença hepática, hepatite ou icterícia?
– Alguma vermelhidão ou feridas nas articulações, olhos, pele, ou úlceras da boca?
– Alguma vez teve de acordar à noite por causa de diarreia?
– Viajou recentemente? Onde esteve, se é que já esteve?
– Existem outros pacientes com diarreia na família?
– Utilizou algum antibiótico recentemente?
– Está a tomar regularmente AINE como ibuprofeno ou naproxeno?
Dependendo dos seus sinais e sintomas, o seu médico pode diagnosticar CU após excluir outras possíveis doenças. para confirmar o diagnóstico, pode fazer os seguintes testes.
– Exames de sangue. O seu médico pode recomendar um teste de tensão arterial para excluir anemia – uma condição em que não existem glóbulos vermelhos suficientes no sangue para transportar oxigénio para os tecidos – ou para verificar se há sinais de infecção.
– Amostra de fezes. A presença de glóbulos brancos nas fezes pode indicar que os testes às fezes podem também excluir outras condições, tais como infecções bacterianas, virais e parasitárias.
– Colonoscopia. O médico usa um tubo fino e dobrável com uma câmara para examinar o cólon inteiro. Durante o exame, o médico pode também levar pequenos pedaços de tecido para análise laboratorial. Por vezes, estas amostras de tecido podem ajudar a determinar o diagnóstico.
– Um sigmoidoscópio dobrável. O médico utilizará um endoscópio fino e curvo para examinar o cólon sigmóide, que é a parte mais terminal do cólon. Se a inflamação for grave, o seu médico pode escolher este teste em vez de uma colonoscopia completa.
– Raios-x. Se os sintomas forem mais graves, o seu médico utilizará uma radiografia abdominal para excluir complicações graves, tais como um cólon perfurado.
– Varrimento CT. Um TAC ao abdómen ou à pélvis pode ser encomendado se o médico suspeitar que a complicação ou inflamação da CU é do intestino delgado.
O tratamento para UC inclui geralmente medicação ou cirurgia.
Existem vários medicamentos que são eficazes no tratamento da UC. O medicamento que é utilizado depende da gravidade da doença. As drogas que funcionam para algumas pessoas podem não funcionar para outras, por isso é preciso tempo para descobrir a droga certa para si. Além disso, como alguns medicamentos têm graves efeitos secundários, é necessário ponderar os benefícios e riscos de qualquer tratamento.
Anti-inflamatórios
Os medicamentos anti-inflamatórios são normalmente o primeiro passo no tratamento da DII. E são.
– Ácido aminosalicílico. A sulfassalazina pode reduzir os sintomas da UC mas tem alguns efeitos secundários, incluindo a indigestão e a dor de cabeça. Algumas preparações de ácido 5-aminosalicílico, incluindo mesalazida, balsalazida e olsalazida, estão disponíveis como formulações orais, enema e supositório. A forma de dosagem a utilizar depende da área da lesão. Estes medicamentos estão ocasionalmente associados a doenças renais e pancreáticas.
– Glucocorticoides. Estes incluem prednisona e hidrocortisona são geralmente limitados a doentes com UC moderada a grave e não respondem a outros tratamentos. Podem ser administrados por via oral, intravenosa, ou por enema ou tampões anais, dependendo do local da lesão frontal. Os glicocorticóides têm muitos efeitos secundários, incluindo cara de lua cheia, pilosidade facial, suores nocturnos, insónia e hiperactividade. Os efeitos secundários mais graves incluem tensão arterial elevada, diabetes, osteoporose, fracturas, cataratas, glaucoma e infecções. Normalmente não devem ser utilizados por longos períodos de tempo.
Imunossupressores
Estes medicamentos reduzem a inflamação, mas suprimindo o sistema imunitário que desencadeia a inflamação. Para alguns pacientes, uma combinação destes medicamentos é mais eficaz do que um só. Os glicocorticóides podem ser utilizados em combinação com os imunossupressores, sendo que o primeiro induz a remissão e o segundo mantém-na.
Os imunossupressores incluem.
– Azatioprina e 6-mercaptopurina. Estes são os dois medicamentos imunossupressores mais frequentemente utilizados no tratamento da DII. A toma destes medicamentos requer um acompanhamento rigoroso e análises regulares ao sangue para detectar efeitos secundários, incluindo efeitos no fígado e pâncreas. Os efeitos secundários incluem também uma menor resistência à infecção e um pequeno aumento do risco de malignidades, incluindo linfoma e cancro da pele.
– Ciclosporina. Este medicamento é geralmente utilizado em pacientes que não responderam aos medicamentos acima mencionados. A ciclosporina pode causar efeitos secundários graves, tais como danos no fígado e nos rins, convulsões e infecções fatais e não deve ser usada a longo prazo. Existe também um pequeno aumento do risco de cancro, pelo que é necessário informar o seu médico se tiver um historial de cancro.
– Infliximab, adalimumab e golimumab. Estes medicamentos são chamados inibidores do factor de necrose tumoral alfa, ou ‘biológicos’, e funcionam através da neutralização de uma proteína produzida pelo sistema imunitário. Estes medicamentos são adequados para doentes com doenças moderadas a graves que não respondem a outros medicamentos ou não os podem tolerar. O uso destes medicamentos pode induzir tuberculose e outras infecções graves. Estes medicamentos podem também aumentar em pequena medida o risco de certas malignidades, tais como linfomas e cancro da pele.
– Vedolizumab. Este medicamento foi recentemente aprovado para uso em doentes com UC que não responderam ou são intolerantes aos tratamentos biológicos e outros tratamentos. O mecanismo de acção consiste em bloquear as células inflamatórias de viajar para o local da infecção. Há também um pequeno aumento do risco de infecção e cancro.
Outros medicamentos
Para alguns sintomas específicos da UC, poderá também precisar de alguns medicamentos complementares de tratamento. Lembre-se sempre de consultar o seu médico antes de usar medicamentos de venda livre. Ele ou ela pode recomendar um ou mais destes medicamentos.
– Antibióticos: As pessoas com UC que têm febre podem receber antibióticos para prevenir ou controlar a infecção.
– Medicamentos anti-diarreicos. Para diarreia grave, a loperamida pode ser eficaz. Tenha cuidado com os medicamentos antidiarreicos, pois podem aumentar o risco de megacólon tóxico.
– Analgésicos. Para dores leves, o seu médico pode recomendar acetaminofeno – mas não use ibuprofeno, naproxeno, e diclofenaco de sódio, pois podem agravar os sintomas e exacerbar a doença.
– Suplementos de ferro. Se tiver hemorragia gastrointestinal crónica, pode desenvolver anemia por deficiência de ferro e necessitar de suplemento de ferro para tratamento.
Cirurgia
A cirurgia pode eliminar a UC. mas normalmente requer a remoção de todo o cólon e recto. A maioria dos pacientes requer uma anastomose ileoanal para evitar uma fístula da parede abdominal com bolsas de fezes. O cirurgião fará uma bolsa no final do íleo. Esta bolsa está ligada ao canal anal e permite que o paciente tenha um movimento intestinal relativamente normal.
Em alguns pacientes, não é possível fazer uma bolsa. O cirurgião correspondente fará uma abertura permanente na parede abdominal (ileostomia) e ligará a bolsa para recolher as fezes.
Vigilância do cancro
Como o risco de cancro aumenta todos os anos, será necessário um acompanhamento mais atento. O calendário do seguimento depende da localização da lesão e da duração da doença.
Se a lesão se estender para além do recto, terá de fazer uma colonoscopia de 1 a 2 anos. Se a maior parte do cólon estiver envolvida, deve ser iniciado um programa de seguimento até oito anos após o diagnóstico da UC, ou até dez anos se apenas a metade esquerda do cólon estiver envolvida.
Se tiver uma condição rara para além da UC, como a colangite esclerosante primária, deve ser realizada uma colonoscopia de dois em dois anos a partir do diagnóstico da UC.
Pode por vezes sentir-se desamparado perante a UC. Mas as mudanças na dieta e estilo de vida podem ajudar a controlar os sintomas e prolongar o intervalo entre recaídas.
Não há provas conclusivas sobre o que os alimentos causam o IBD. No entanto, certos alimentos e bebidas podem piorar os sinais e sintomas, especialmente durante as recaídas.
É aconselhável criar um diário de dieta para registar os alimentos que consome todos os dias e como se sente cada dia, o que pode ajudar com a doença. Se descobrir que certos alimentos podem fazer voltar os sintomas, tente removê-los. Seguem-se algumas sugestões que podem ser úteis.
Alimentos a restringir e evitar
– Limitar os produtos lácteos. Algumas pessoas com DII descobrem que a restrição e remoção de produtos lácteos alivia muitos sintomas, incluindo diarreia, dor abdominal e flatulência. Esta condição pode ser causada pela intolerância à lactose – o que significa que o seu corpo não pode digerir a lactose em produtos lácteos. A toma de preparações enzimáticas, tais como a lactase, também pode ajudar.
– Experimente uma dieta pobre em gorduras. Se tiver a doença de Crohn do intestino delgado, poderá não ser capaz de digerir ou absorver correctamente as gorduras. Em vez disso, a gordura que passa pelo tracto digestivo pode agravar a diarreia. Tente evitar natas, margarinas, molhos cremosos e alimentos fritos.
– Limite também os alimentos ricos em fibras se agravarem os seus sintomas. Alimentos ricos em fibras, tais como vegetais frescos, fruta e grãos inteiros, podem agravar os sintomas em pessoas com IBD. Se os vegetais e frutas frescas estão a agravar os seus sintomas, experimente cozê-los em vapor, assados ou estufados. Em geral os alimentos à base de couve podem agravar os sintomas, tais como brócolos e couve-flor. Porcas, abóboras, milho e pipocas também podem agravar os sintomas. Se houver restrição intestinal, é aconselhável comer alimentos com pouca fibra e poucos resíduos.
– Evitar outros alimentos problemáticos. Especiarias, álcool e café também podem ser sinais e sintomas agravantes.
Outras medidas dietéticas
– Coma pequenas quantidades de alimentos. Os seus sintomas serão muito melhores se comer cinco a seis pequenas refeições por dia, em vez de duas a três refeições completas por dia.
– Beba muita água. Faça o seu melhor para beber líquidos suficientes todos os dias. A água é a melhor. O álcool e as bebidas com cafeína podem irritar os intestinos e agravar a diarreia. As bebidas carbonatadas produzem mais gás.
– Considerar tomar preparados vitamínicos. Como a doença de Crohn afecta a função de absorção dos intestinos e a alimentação é restrita, é útil o consumo de multivitaminas e suplementos minerais. Consulte o seu médico antes de reconsiderar a sua utilização.
– Consultar um nutricionista. Se começar a perder peso ou se a sua dieta for demasiado restrita, precisa de falar com um dietista registado.
Stress
Embora o stress não cause IBD, pode exacerbar os sintomas e desencadear a sua recorrência.
Experimente as seguintes medidas para gerir o stress.
– Exercício. Mesmo uma pequena quantidade de exercício pode reduzir o stress, aliviar a depressão e melhorar a função intestinal. Fale com o seu médico sobre o melhor programa de exercícios para si.
– Biofeedback. Esta técnica de alívio do stress, com a ajuda de uma máquina de biofeedback, pode ajudar a aliviar a tensão muscular e a baixar o ritmo cardíaco. O objectivo é ajudá-lo a entrar num estado de relaxamento que lhe permita lidar melhor com o stress.
– Exercícios regulares de relaxamento e respiração. Uma das formas mais eficazes de lidar com o stress é através de exercícios de relaxamento e respiração. Isto pode ser feito em aulas de yoga, meditação ou em casa através de livros, CDs ou DVDs.
Muitas pessoas com perturbações digestivas utilizam várias formas de tratamento alternativo. No entanto, há uma falta de investigação sobre a sua eficácia e segurança.
Os tratamentos alternativos comummente utilizados incluem
– Remédios herbais e suplementos nutricionais. A maioria dos tratamentos alternativos não são regulamentados pela FDA. Os fabricantes alegarão que os seus tratamentos são seguros e eficazes, mas não precisam de o provar. No entanto, muitas ervas naturais e suplementos estão associados a reacções adversas e efeitos nocivos. É necessário informar o seu médico se decidir experimentar algum produto à base de plantas.
– Probióticos. Alguns investigadores suspeitam que a adição de muitas das bactérias benéficas do intestino normal pode ajudar a combater a doença. Embora a investigação ainda seja limitada, há algumas provas de que a adição de probióticos a outros medicamentos pode ser benéfica, embora seja necessária mais confirmação.
– Óleo de peixe. O óleo de peixe tem propriedades anti-inflamatórias e há algumas provas de que a adição de óleo de peixe ao ácido aminossalicílico pode ser benéfica, embora isto precise de ser ainda mais confirmado. O óleo de peixe pode causar diarreia.
– Sumo de Aloé vera. O sumo de Aloé vera pode ter um efeito anti-inflamatório em pessoas com IBD, mas também pode causar diarreia.
– Acupunctura. Apenas um ensaio clínico considerou-o benéfico. Este tratamento envolve a penetração de agulhas finas através da pele, que podem estimular o corpo a produzir componentes analgésicos naturais.
– Curcuma. A curcumina é um ingrediente encontrado no açafrão-da-índia picante e houve ensaios clínicos que o combinaram com tratamentos padrão da UC. Há algumas provas de benefícios, mas é necessária mais investigação.