A neurose obsessivo-compulsiva (TOC) é uma perturbação neurológica caracterizada pela recorrência de pensamentos e acções obsessivo-compulsivas. O TOC representa 0,1% a 0,46% dos pacientes psiquiátricos e aproximadamente 0,05% da população em geral. A doença tende a desenvolver-se antes dos 30 anos de idade, é mais comum nos homens do que nas mulheres, e é mais comum nas pessoas que trabalham no cérebro.
Alguns pacientes são mentalmente fracos, tímidos e receosos de cometer erros desde a infância, sem confiança nas suas próprias capacidades, sendo muito cautelosos, pensando repetidamente, murmurando e verificando muitas vezes depois, e sempre na esperança de alcançar a perfeição.
É muito formal perante as pessoas, facilmente constrangido, demasiado contido e rígido consigo mesmo, rígido nos seus hábitos, tem poucos interesses e hobbies, não presta atenção suficiente às coisas concretas na vida real, mas está particularmente preocupado com o que pode acontecer, e até há muito tempo que se preocupa com isso, trabalha de forma consciente e responsável, mas muitas vezes falta-lhe iniciativa.
No passado, a maioria das pessoas acreditava que a doença era originada por factores mentais e defeitos de personalidade; nos últimos anos, verificou-se que os factores genéticos são mais evidentes.
(1) Hereditariedade: Inquéritos às famílias descobriram que cerca de 5-7% dos pais dos pacientes sofrem de TOC, muito mais do que a população em geral. Sugere-se também que a TOC está geneticamente relacionada, uma vez que os traços de personalidade são largamente influenciados pela hereditariedade, que por sua vez desempenha um papel no desenvolvimento da TOC. Foi também observado clinicamente que cerca de 2/3 das pessoas com TOC têm uma personalidade obsessivo-compulsiva pré-existente. A personalidade obsessivo-compulsiva é caracterizada pela timidez, cautela, indecisão, seriedade, ordem, meticulosidade, atenção aos detalhes e amor à limpeza.
(2) Factores psicossociais: A escola psicanalítica acredita que o TOC é um desenvolvimento adicional da personalidade obsessiva. Os behavioristas, por outro lado, acreditam que o TOC surge devido à repetição excessiva de estímulo-resposta, levando à ansiedade, que desregula a excitação e inibição no sistema nervoso central, levando à formação de hábitos anormais, ao estabelecimento de percepções patológicas e reflexos, e à constrição de impulsos, pensamento e acções a padrões fixos de aprendizagem comportamental.
O rápido desenvolvimento físico dos adolescentes durante os seus anos de desenvolvimento e o desajustamento que ocorre nas interacções sociais com uma sociedade competitiva pode levar ao desenvolvimento de sintomas obsessivo-compulsivos. O stress no trabalho, a discórdia familiar e uma vida conjugal insatisfatória podem causar tensão crónica e ansiedade, levando eventualmente ao aparecimento de distúrbios obsessivo-compulsivos, cujo conteúdo está ligado ao conteúdo dos factores psicossociais enfrentados pelo paciente. Acidentes, mortes na família e choques importantes também causam ansiedade, tensão e medo nos pacientes, desencadeando o aparecimento do TOC. A manifestação dos sintomas está directamente ligada à forma de trauma.
(3) Bioquímica: Tem sido sugerido que a redução da actividade do sistema nervoso 5-HTergic em pacientes com TOC leva ao desenvolvimento do TOC, e que o TOC pode ser tratado com medicamentos que aumentam os transmissores bioquímicos de 5-HT.
Manifestações clínicas do TOC
Os sintomas básicos do TOC são pensamentos obsessivo-compulsivos e acções compulsivas, e o paciente pode ter apenas pensamentos ou acções obsessivo-compulsivas, ou ambos pensamentos e acções obsessivo-compulsivas. O paciente está plenamente consciente de que as obsessões e compulsões são desnecessárias, mas é incapaz de as controlar com a sua vontade subjectiva. Como resultado dos sintomas obsessivo-compulsivos, o paciente pode ser significativamente perturbado e incomodado, mas tem um forte desejo de procurar tratamento, e a auto-consciencialização permanece intacta. Com base nas suas manifestações, o TOC pode ser amplamente classificado em duas categorias: pensamentos obsessivo-compulsivos e comportamento compulsivo.
(1) As ideias obsessivas-compulsivas são ideias repetidas e persistentes, pensamentos, impressões ou pensamentos impulsivos. A pessoa tenta livrar-se deles, mas está stressada, distraída, ansiosa e com alguns sintomas físicos. Os pensamentos obsessivo-compulsivos podem assumir as seguintes formas.
(1) Pensamentos obsessivo-compulsivos: dúvidas compulsivas, onde o paciente está sempre tranquilizado sobre o que foi feito e tem de verificar repetidamente se está correcto antes de pôr a sua mente à vontade. Por exemplo, se as portas e janelas estiverem fechadas, se as cartas a entregar estiverem endereçadas, se o gás estiver desligado, etc., existe frequentemente uma ansiedade óbvia associada às dúvidas; memórias compulsivas, onde o paciente recorda experiências passadas, acontecimentos passados, etc., vezes sem conta.
Quando o paciente ouve, vê ou pensa em algo, associa-o involuntariamente a algum cenário desagradável ou sinistro, tal como pensar num incêndio quando vê alguém fumar; exaustão compulsiva, o paciente pensa sempre interminavelmente em algo que não tem significado real, mesmo que o seu raciocínio lógico seja normal e o seu auto-conhecimento esteja completo. Embora o paciente tenha um raciocínio lógico normal e uma completa autoconsciência, ele ou ela sabe que não há necessidade de investigar profundamente, mas não pode conter-se a si próprio. Por exemplo, porque é que chove? Porque é que as pessoas precisam de comer? Porque é que a terra é redonda? Porque é que a terra é redonda?
(2) Intenções compulsivas: Quando uma pessoa tem uma mente normal, tem frequentemente uma intenção contrária que vai contra a sua vontade interior, e embora a intenção contrária seja muito forte, nunca se actua sobre ela. Por exemplo, ao atravessar uma estrada, a pessoa pensa em correr em direcção a um carro de passagem, etc.
(iii) Emoções obsessivas-compulsivas: a pessoa sente-se enojada ou preocupada com algo, sabendo que não é de todo necessário, mas é incapaz de o conter. Por exemplo, a preocupação de poder ferir alguém, de poder dizer a coisa errada, de poder estar contaminado com veneno ou bactérias, etc.
(2) Acções compulsivas Também conhecidas como comportamento compulsivo.
(1) Lavagem compulsiva: comummente, existe a obrigatoriedade de lavar as mãos e a roupa. Por exemplo, havia um funcionário de registo hospitalar que pensava que podia “infectar” alguns pacientes com tumores ao tocar nos seus cartões da clínica, e se as suas mãos tocassem então na maçaneta da porta da sua casa, ela pensava que podia infectar indirectamente a sua família. Depois lavou repetidamente as mãos e mudou de roupa por dentro e por fora, e só se deitou tarde da noite com uma refeição nocturna.
②Compulsive verificar: É uma medida tomada pelo paciente para aliviar a ansiedade causada pela suspeita compulsiva, tal como verificar repetidamente se as portas e janelas estão fechadas ao sair, ou verificar repetidamente o conteúdo de uma carta ao enviá-la para ver se está mal escrita, etc.
(3) Acções rituais compulsivas: O paciente realiza sempre acções fixas que são simbólicas de boa ou má sorte, numa tentativa de reduzir ou prevenir a ansiedade causada por pensamentos obsessivo-compulsivos, tais como bater no peito com a mão para mostrar que a boa sorte pode ser transformada em boa sorte.
Contagem compulsiva: Quando o doente vê certos objectos específicos (por exemplo, postes eléctricos, degraus, carros, matrículas, etc.), não pode conter a contagem.
Os sintomas compulsivos são por vezes graves e por vezes menos graves. São mais graves quando o doente está de mau humor, à noite, quando está cansado ou quando está fraco. Nas mulheres, os sintomas obsessivo-compulsivos podem agravar-se durante a menstruação. O TOC pode ser reduzido quando a pessoa está feliz, enérgica ou stressada no trabalho ou na escola.
Existe uma relação entre os traços de personalidade de uma pessoa e o desenvolvimento do TOC. Muitos estudiosos têm relatado que cerca de 1/3 a 1/2 das pessoas com TOC têm um tipo de personalidade obsessivo-compulsiva. Algumas pessoas classificam as personalidades obsessivas-compulsivas em dois tipos.
(1) Suspeitoso, sem determinação e hesitante em decidir sobre os assuntos, semelhante ao TOC suave.
(2) Teimosa, teimosa, facilmente agitada, mal-humorada e sem capacidade de decisão.
Ambos os tipos têm bondade, atenção aos detalhes, precisão e arrumação em comum. O primeiro tipo é lento e indeciso. Este último tipo é teimoso e esforça-se por atingir a perfeição. Além de factores genéticos, a educação familiar e o ambiente social desempenham também um papel importante na formação da personalidade obsessivo-compulsiva. Em particular, pais com personalidades obsessivas-compulsivas têm uma influência subtil nos seus pacientes. Uma educação inadequada das crianças, tal como exigências demasiado exigentes e rígidas sobre o sistema da vida, leva ao desenvolvimento de cautela, indecisão e trivialidade excessiva. A criança é meticulosa na sua abordagem da vida, e é frequentemente demasiado cautelosa, indecisa e meticulosa. Seriedade excessiva, teimosia e teimosia nas interacções com os outros.
Na vida, exige um sistema regular de trabalho, descanso e higiene, e tudo está em ordem, mesmo os livros na estante, os artigos nas gavetas e as roupas no guarda-roupa. Ele parece ser um trabalhador cuidadoso e meticuloso. Isto leva frequentemente tempo a arrumar e interfere com outras tarefas e descanso pessoal.
Os traços de personalidade pré-mórbidos estão também significativamente associados ao resultado do tratamento. Aqueles que têm uma boa personalidade e nenhum traço de personalidade obsessivo-compulsivo antes da doença têm um melhor resultado. Aqueles com características de personalidade pré-mórbidas obsessivas-compulsivas são mais difíceis de tratar. Por conseguinte, é importante prestar atenção ao desenvolvimento da personalidade desde uma idade precoce. É importante não ser demasiado exigente e impedir o desenvolvimento do TOC, especialmente se os próprios pais tiverem uma má personalidade.
Na nossa vida quotidiana, alguns de nós encontramos pessoas que repetem acções sem sentido, tais como verificar repetidamente se a porta está fechada e se a fechadura está trancada, lavar as mãos repetidamente, lavar uma peça de roupa várias vezes e ainda não estar limpa, e algumas pessoas consideram repetidamente questões que não têm significado real, tais como o porquê das pessoas terem duas pernas, o porquê de estarem dispostas em 1, 2, 3, 4, 5… Algumas pessoas consideram repetidamente questões sem sentido, tais como o porquê das pessoas terem duas pernas, porque estão dispostas em filas de 1, 2, 3, 4, 5… e não o contrário, etc. Este comportamento e percepção é medicamente conhecido como TOC, que se enquadra na categoria de neurose. As pessoas normais também sofrem compulsões? A maioria das pessoas normais também experimenta ideias obsessivas compulsivas, tais como pensar involuntariamente num determinado problema vezes sem conta, ou recitar uma ou duas frases, ou cantar uma ou duas canções, repetidamente, mas isto não interfere com a actividade ou comportamento mental normal, pelo que não pode ser considerado como TOC e pode ser corrigido através de métodos psicológicos para que não se desenvolva mais. A existência do TOC pode ser confirmada desde que os pensamentos obsessivos e o comportamento compulsivo interfiram com as actividades mentais normais da pessoa e afectem a sua capacidade e comportamento, relações interpessoais ou bem-estar familiar.
Autogestão do TOC
O uso de uma combinação de psicoterapia e medicação pode ter um bom efeito terapêutico.
(1) Psicoterapia: A psicoterapia interpretativa é um dos instrumentos de tratamento. O paciente deve analisar calmamente as suas características de personalidade e as causas da doença, incluindo a presença de traumas de infância que levaram ao desenvolvimento do TOC. Se a causa puder ser identificada, a confiança na vitória deve ser construída e devem ser feitos todos os esforços para superar os estímulos psicológicos, a fim de eliminar a ansiedade. É importante ultrapassar comportamentos e pensamentos não convencionais com forte força de vontade. A correcção do comportamento e pensamento obsessivo-compulsivo deve ser gradual e persistente, com resumos constantes de sucessos. Ao mesmo tempo, deve-se participar em mais actividades de grupo e actividades culturais e desportivas, envolver-se em mais trabalho com aspirações e interesses, e cultivar passatempos na vida, a fim de estabelecer novos focos de excitação para suprimir a excitação patológica.
A terapia Morita é actualmente bem recebida, consulte por favor o artigo “Morita Terapia”.
A terapia de biofeedback, a terapia comportamental como a dessensibilização sistemática, a terapia de aversão, a terapia de exposição, etc., são todas eficazes.
Os familiares devem ter uma atitude adequada em relação ao doente, não se preocupar demasiado e tentar evitar o raciocínio com o doente, especialmente para não perseguir a raiz do problema. É melhor dar uma resposta de senso comum às perguntas do paciente e dizê-las uma vez sem as repetir.
(2) Medicação: Deve ser utilizada sob a orientação do psiquiatra de eleição.
(3) Tratamento psicocirúrgico: actualmente não recomendado.