Descrição geral.
A linfadenite retroperitoneal é uma linfadenite retroperitoneal aguda, crónica ou tuberculosa devida a uma infeção bacteriana, viral ou pelo Mycobacterium tuberculosis. A doença é frequentemente difícil de diagnosticar antes da cirurgia. O aumento da velocidade de sedimentação, as lesões tuberculosas noutros locais, a massa abdominal e a febre baixa são anomalias comuns, e os raios X, a ecografia e a TAC, bem como as provas de anticorpos da tuberculose ou da tuberculina são úteis para confirmar o diagnóstico. O diagnóstico final depende da biopsia da lesão.
Etiologia
Acredita-se geralmente que pode estar relacionada com os seguintes factores:
1. infeção bacteriana
Infecções provenientes do trato gastrointestinal ou de outros órgãos através da circulação sanguínea sistémica.
2. infecções virais
Principalmente devido a infecções respiratórias superiores ou papeira.
3. infeção por Mycobacterium tuberculosis
A linfadenite retroperitoneal tuberculosa é mais comum, podendo ter origem nos gânglios linfáticos retroperitoneais ou ser secundária a tuberculose no trato gastrointestinal, na cavidade abdominal e nos pulmões.
Sintomas
1. linfadenite retroperitoneal aguda
Febre alta e calafrios são os principais sintomas, acompanhados de dor abdominal, distensão abdominal, dor lombar, náuseas, vômitos, etc., e a temperatura corporal pode chegar a 39 ～ 40 ℃. No exame, a pressão abdominal e a dor de rebote podem ser vistas, mas a tensão muscular não é óbvia. Em casos graves, pode haver sinais de paralisia intestinal, dor lombar, contagem de glóbulos brancos pode ser elevada.
2) Linfadenite retroperitoneal crónica ou tuberculosa
O Mycobacterium tuberculosis pode invadir os gânglios linfáticos retroperitoneais, quer como um dos componentes locais da síndrome primária, quer como resultado da disseminação generalizada dos bacilos da tuberculose. Os gânglios linfáticos envolvidos podem ser tratados de forma assintomática e acabam por calcificar. Alguns gânglios linfáticos aumentam de tamanho e sofrem necrose caseosa ou até formam abcessos. A doença tem um início insidioso com sintomas vagos ou mesmo ausentes. Os principais sintomas são dores ou distensões abdominais vagas, persistentes ou paroxísticas, acompanhadas de febre baixa, náuseas, vómitos, distensão abdominal, perda de apetite, etc. As dores abdominais nesta doença podem ser episódios intermitentes, muitas vezes ineficazes após o tratamento com terapêutica anti-infecciosa ou anti-tuberculosa e antiespasmódica. O exame abdominal pode revelar uma massa palpável ou uma plenitude limitada com sensibilidade profunda, sem tensão muscular abdominal e ruídos intestinais activos.
Exame
Radiografia, ecografia e TAC em modo B, teste de anticorpos contra a tuberculose ou tuberculina.
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser efectuado com base nos sintomas, sinais e testes laboratoriais acima referidos.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado de linfoma, cancro pancreático, tumores retroperitoneais ou mesentéricos, doença nodular, apendicite, adnexite, tumores malignos, hiperplasia linfoide benigna e mononucleose infecciosa.
Tratamento
Em primeiro lugar, são administrados medicamentos antimicrobianos ou ervas para tratar a natureza da infeção. No caso da tuberculose, deve ser administrado um tratamento anti-tuberculose regular, mas o curso do tratamento demora 1 a 2 anos, sendo necessária uma drenagem no caso de abcessos maiores. No caso de nódulos mais limitados ou de compressão de órgãos adjacentes, se o tratamento não cirúrgico for ineficaz, pode recorrer-se à ressecção cirúrgica.
Prevenção
A prevenção da tuberculose é a causa principal da prevenção desta doença.