O choro em bebés e crianças pequenas é um sintoma de necessidades fisiológicas e de desconforto. As causas do choro são complexas, divididas entre o choro fisiológico e patológico, e são um desafio frequente para os pediatras. Em particular, o choro excessivo é considerado como um dos sintomas mais comuns encontrados pelos pediatras, com uma prevalência estimada de 4% a 50%, dos quais apenas uma pequena percentagem (talvez 5% a 10%) é devida a anomalias orgânicas e/ou psicológicas do prestador de cuidados. A primeira coisa a procurar ao determinar se um choro é fisiológico é o tamanho, a qualidade e o tom do choro do bebé. O grito de um bebé normal é alto, melodioso e afinado. Os gritos fracos podem ser devidos a várias causas patológicas, tais como hipotiroidismo, paralisia das cordas vocais, laringite ou displasia congénita da cartilagem laríngea; os gritos agudos podem ser devidos a hemorragia intracraniana, hidrocefalia, etc. Os gritos especiais indicam doenças específicas, tais como a síndrome catarral. Em seguida, deve ser dada atenção às causas do choro, tais como a presença de fome, a necessidade de urinar ou defecar, fadiga e sonolência, irritação local como o desconforto na roupa, e mudanças no estilo de vida. Por fim, notar os sintomas que acompanham o choro, tais como febre, tosse, vómitos, convulsões, etc. O primeiro passo é determinar se o choro é fisiológico ou patológico. Quando o choro é fisiológico, a criança está geralmente em bom estado, com um choro alto e bem afinado. O choro patológico está associado a outros sintomas ou sinais, tais como febre e deformidades múltiplas. A fome é a causa mais comum do choro fisiológico em recém-nascidos e bebés pequenos, e o choro pára imediatamente após a alimentação. O choro pode ocorrer antes da micção ou defecação devido a desconforto na bexiga ou recto, ou mais frequentemente após a micção ou defecação, quando a fralda ou manta está molhada e a irritação local da pele causa o choro. Muitas crianças choram quando estão cansadas e sonolentas, e o choro pára quando estão acalmadas para dormir. A erupção dos dentes através do periósteo pode ser dolorosa e a dentição é uma causa comum de choro em alguns pacientes. Alguns bebés têm uma inversão do ciclo do sono diurno e nocturno e choram à noite, mas a maioria destas crianças aumentou o sono diurno e têm um bom apetite mental e estão a crescer em massa corporal. É importante diagnosticar o choro devido a perturbações na rotina da criança com cautela, excluir o choro patológico e compreender os sinais de choro excessivo. Apenas 5% do choro excessivo é causado por uma doença orgânica. As três características do choro em bebés e crianças pequenas são as seguintes: Dependente da idade: A primeira coisa a definir é que o choro tem características dependentes da idade e diárias. A característica dependente da idade refere-se ao aumento típico do choro tipo cólica, que começa cerca de 2 semanas após o nascimento, normalmente atinge o seu pico no segundo mês e diminui para o seu nível inicial por volta do quarto mês de vida. A característica diária é que é mais provável que o choro ocorra nas crises mais tardias da tarde e ao anoitecer. De facto, estes são 2 aspectos do mesmo fenómeno, uma vez que o aumento ou diminuição do choro relacionado com a idade está principalmente relacionado com a mudança na quantidade de choro que se manifesta em episódios de choro ao fim da tarde. Características comportamentais associadas: A segunda definição é que o choro tende a ter uma série de características comportamentais associadas, 2 das quais estão quase sempre presentes, enquanto outras podem ou não estar presentes. 2 características comuns são episódios prolongados de choro (por vezes chamados de episódios de “cólicas”) em que todo o tipo de calmantes não funcionam, mesmo alimentando-se. Durante estes episódios, o bebé pode também cerrar os punhos, dobrar as pernas até ao abdómen, arquear as costas, ter uma expressão facial viva e variada, dando a impressão de que está com grandes dores (“cara de dor”), e ter uma cara ruborizada. É geralmente considerado um problema gastrointestinal e o bebé pode ter distensão e tensão abdominal nos músculos abdominais, e os episódios de choro podem ser acompanhados de refluxo gastro-esofágico e descarga anal. Episódico: A terceira definição é típica de episódios de choro como paroxismos, que ocorrem repentina e abruptamente sem qualquer aviso e não são facilmente influenciados por outros factores no ambiente (ocorrem espontaneamente). Etapa 3: Identificar a causa do choro patológico Primeiro tomar a temperatura. Se houver febre, considerar uma doença infecciosa. Se a criança sofrer de uma doença infecciosa, terá sintomas não específicos como irritabilidade e choro, e o diagnóstico será baseado noutros sintomas tais como tosse, diarreia e vómitos. Em seguida, procurar um historial de trauma, deficiência de vitamina D, overdose de vitamina D e exposição a outros medicamentos ou toxinas. Ao exame físico, notar a presença de vermelhidão localizada, inchaço e hemorragia nos ossos e articulações, bem como sinais de lesões focais tais como erupções cutâneas, eczema, calor espinhoso, úlceras de boca, tordo, etc. Sinais de pressão intracraniana aumentada, tais como fontanela protuberante e edema de disco óptico. Sinais de raquitismo, tais como calvície occipital, crânio quadrado, amolecimento do crânio, balanço das costelas, etc. Existem quaisquer anomalias de aparência e outras deformidades múltiplas. Dor abdominal é uma causa comum de choro em crianças Um choro agudo sugere dor severa. Há muitas causas de dor abdominal, que podem ser causadas por espasmo gastrointestinal ou por alguma patologia orgânica, como apendicite ou obstrução intestinal. Esta doença ocorre em crianças com idades compreendidas entre os 3 meses e os 2 anos de idade. As principais causas são luz solar inadequada, ingestão inadequada de alimentos contendo vitamina D, e factores de doença tais como doenças gastrointestinais que afectam a absorção da vitamina D ou doenças hepáticas e renais que afectam a hidroxilação da vitamina D. Nas fases iniciais do raquitismo por deficiência de vitamina D, a criança está nervosa, chorosa e assustada, seguida de alterações típicas do esqueleto, tais como amolecimento craniano, crânio quadrado, sinal de bracelete, sinal de bracelete no tornozelo, fecho retardado de fontanela e suturas cranianas, e dentição retardada. O raio-x do osso do pulso mostra alterações de escavação nos ossos distal ulnar e radial, embaçamento da zona temporária calcificada e redução da densidade óssea. O cálcio sanguíneo e o fósforo são reduzidos ou normais, e a fosfatase alcalina é elevada. Toxicidade da vitamina D A maioria das vezes causada pela administração inadequada de vitamina D a crianças pelos pais e pela ingestão excessiva. Se a ingestão for de 20.000-50.000 U/d ou 2.000 U/kg durante várias semanas ou meses, pode ocorrer envenenamento. Também pode ocorrer em crianças sensíveis com 4000 U/d durante 1 a 3 meses. Sintomas semelhantes às fases iniciais de raquitismo por deficiência de vitamina D, tais como irritabilidade, choro e transpiração excessiva, podem ocorrer nas fases iniciais do envenenamento por vitamina D. Em casos graves, podem ocorrer convulsões, aumento da pressão arterial, arritmia cardíaca, sede, micção frequente, desidratação, acidose, proteinúria, hematúria e insuficiência renal crónica. Cálcio sanguíneo >3 mmol/L, radiografias mostram calcificação anormal dos ossos, em casos graves há focos de calcificação no cérebro, vasos sanguíneos, coração, rins, pele, etc. Toxicidade da vitamina A História de ingestão excessiva de vitamina A e sinais clínicos de elevação da pressão intracraniana aguda ou crónica, com irritabilidade, choro, vómitos e fontanela protuberante. A toxicidade crónica pode também apresentar-se com pele áspera, escamosa, cantos rachados da boca e cabelos desbastados. A concentração sérica de vitamina A é >5,1 mmol/L. Hipertiroidismo neonatal Quando a mãe tem hipertiroidismo, a criança pode ser excitável, hiperactiva, chorosa, inquieta, facilmente assustada, sem aumento da massa corporal, muitas vezes com insuficiência cardíaca, hepatomegalia e icterícia. Testes laboratoriais mostram T3 e T4 elevados e TSH reduzidos. Síndrome de Catcall A síndrome de Catcall é devida ao grito de gato desmaiado da criança. É geralmente observada em crianças com baixo peso à nascença, pequena circunferência da cabeça, espaçamento amplo dos olhos, fissuras oblíquas dos olhos para baixo, ponte nasal larga e plana, mandíbula pequena, arco palatal alto, muitas vezes com hérnia inguinal, múltiplas malformações do coração, rins e ossos, e retardamento mental. Tratamento sintomático e etiológico O primeiro passo é fazer uma história detalhada e um exame físico cuidadoso para remover as causas do choro fisiológico, tais como fome, desconforto na roupa, micção e defecação. Se a causa for clara, o tratamento da causa deve ser dado rapidamente. Se a causa for uma condição abdominal aguda, tal como perfuração ou obstrução gastrointestinal, a cirurgia deve ser realizada o mais rapidamente possível. Em casos de doenças infecciosas, antibióticos eficazes ou medicamentos antivirais devem ser administrados o mais rapidamente possível.