A intolerância a uma dieta gordurosa é um dos sintomas da síndrome pós-colecistectomia (SPC), um termo coletivo para os sintomas abdominais, como a dor abdominal e a dispepsia, que ocorrem após a cirurgia em doentes com um historial de colecistectomia. A dor abdominal ou “dispepsia” (sensação de plenitude na parte superior do abdómen ou no abdómen superior direito, roncos abdominais, náuseas, vómitos, obstipação, intolerância à gordura ou diarreia) ocorre algumas semanas após a cirurgia em metade dos doentes com SCP e meses ou anos após a cirurgia na outra metade. Estes sintomas são inespecíficos e variam consoante a causa subjacente, mas incluem frequentemente uma dor no abdómen superior direito ou no epigástrio, mais frequentemente após as refeições, que é aguda. Então, quais são as causas que podem levar um doente a ser intolerante a uma alimentação rica em gorduras? Segue-se uma breve descrição: A “síndrome pós-colecistectomia” limita-se a perturbações anatómicas e fisiológicas das vias biliares extra-hepáticas que persistem ou ocorreram recentemente após uma cirurgia biliar. A colangite é curada em 90-95% dos doentes após colecistectomia, mas numa minoria de doentes os sintomas podem persistir ou recorrer, e em alguns doentes podem desenvolver-se novos sintomas que são inconsistentes com as queixas pré-operatórias, mostrando que nem todas estas condições são devidas à colecistectomia. A grande maioria das SCP deve-se a um diagnóstico errado no pré-operatório, ou seja, o início dos sintomas não se deve a uma doença do sistema biliar e, em alguns casos, a doença de órgãos adjacentes (ducto biliar, fígado, pâncreas, duodeno) pode produzir os mesmos sintomas que no pré-operatório, embora seja improvável que os sintomas se resolvam no pós-operatório. A maioria dos cálculos pós-colecistectomia ocorre devido à falta de uma exploração intra-operatória cuidadosa, e os pequenos cálculos que caem do ducto cístico para o ducto biliar comum não são detectados. A outra é devida a uma cirurgia descuidada ou a complicações inevitáveis da própria cirurgia. A estenose do ducto biliar comum não é frequentemente reconhecida devido a uma lesão intra-operatória contundente do ducto biliar comum e só é detectada quando a CPT ou a CPRE é efectuada após o início dos sintomas. A esclerose e a estenose da papila duodenal, a esclerose e a estenose do ducto pancreático e os episódios de pancreatite podem ser causados por lesões do esfíncter de Oddi durante a dissecção do ducto duodenal e do ducto biliar comum, forçando uma sonda metálica através da papila. A lesão também pode levar a uma inflamação crónica devido à deposição de colesterol na mucosa do ducto biliar terminal. A incidência de SCP não está significativamente relacionada com: a função da vesícula biliar demonstrada na colecistografia oral; o tamanho e o número de cálculos na vesícula biliar; e a colecistite sem cálculos. Nos últimos anos, o diagnóstico destas doenças foi clarificado porque o diagnóstico é mais exato e melhor do que antes. Há uma série de PCS na categoria 2, cuja causa ainda não é clara. Estudos recentes mostraram que a parede do ducto biliar em doentes com SCP é particularmente sensível a alterações de pressão e que, assim que 1 a 2 ml de soro fisiológico são injectados no ducto biliar comum, a pressão do ducto biliar aumenta rapidamente e desenvolve-se uma dor intensa. Em doentes com refluxo biliar antes da colecistectomia, a presença de refluxo aumentado após a cirurgia pode estar relacionada com disfunção do esfíncter pilórico. Além disso, a dor persistente na SCP pode estar associada a factores psicológicos e, por vezes, deve ser considerada a possibilidade de aderências intestinais ou de cicatrização do leito da vesícula biliar.