Os pais de crianças que caíram ou torceram os pés na sala de emergência muitas vezes não compreendem ou não aceitam as instruções do médico para os fixar num molde de gesso. Então porque é que os médicos põem as crianças em gesso e quais são os benefícios do gesso: I. Entorses no tornozelo P: Porque é que os médicos põem as crianças em gesso quando elas apenas entortam os pés? R: As crianças diferem dos adultos na medida em que a força dos ligamentos é maior do que a da placa epifisária. Quando o tornozelo é torcido, a camada calcificada da placa epifisária separa-se sob a tracção dos ligamentos causando uma lesão epifisária tipo 1 ou tipo 2. A imobilização num reboco pode proporcionar boas condições de cicatrização. Um homem de 13 anos de idade com histórico de fractura do tornozelo exterior direito durante cerca de 1 ano apresenta uma entorse, com dores de pressão no tornozelo exterior direito e sem inchaço significativo. Homem de 11 anos de idade, torcido, chega à clínica com inchaço e dor de pressão no tornozelo externo; a sombra inchada do tornozelo externo é vista na radiografia sem fractura óbvia; a RM mostra lesão epifisária do tornozelo externo do tipo 2. P: Porque é que o médico pôs a criança de gesso quando ela acabou de cair de costas? R: As crianças são diferentes dos adultos na medida em que os ligamentos são mais fortes do que a placa epifisária, e uma fractura de ramo verde sem dobra não é facilmente detectada; a placa epifisária e os ligamentos circundantes são frequentemente danificados quando é aplicada uma força no pulso. A fixação num reboco pode proporcionar boas condições de cicatrização e pode também aliviar a dor para evitar a reincidência de lesões. Homem de 9 anos, sem inchaço óbvio do pulso direito devido a uma queda acidental, com ligeira dor de pressão e rotação externa significativa; sem fractura óbvia na radiografia. P: A criança não foi ao médico, apesar de cair frequentemente de pé, e não há fractura na radiografia. R: Não é que não haja fractura no filme, é que não há fractura como se pensa, a encurvadura do córtex ósseo e a irregularidade do padrão pode ser chamada fractura. A dor da criança é evidente na parte de trás do cotovelo, e a dor da resistência é evidente quando o cotovelo é flexionado a menos de 90 graus. 3 anos e 8 meses de idade, mulher, com dor de pressão sob o cotovelo posterior à queda, sem inchaço óbvio; fractura longitudinal vista na radiografia. P: Doutor, disse-me para a colocar num molde, por isso pode mostrar-me onde está a fractura? R: A pequena cabeça do raio ainda não ossificou e não pode ser mostrada na radiografia, nem a linha de fractura e nem todas as fracturas podem ter uma linha de fractura. A criança tem uma história clara de queda e embora não haja uma restrição significativa da flexão do cotovelo, há uma dor significativa quando a criança flecte o cotovelo a aproximadamente 30 graus com o antebraço rodado para trás. Mulher de 3 anos e 1 mês, sem inchaço significativo devido a uma queda inadvertida; embora não haja limitação significativa da flexão do cotovelo, há dor significativa após a rotação quando o cotovelo é flexionado a cerca de 30 graus. V. Humero Supracondiliano Q: O nosso médico mais velho disse que estava bem, porque é que disse que estava fracturado? R: O médico que viu anteriormente não deve ter sido um cirurgião ortopédico pediátrico. Uma fractura ciclóide numa criança não terá um deslocamento significativo ou uma linha de fractura visível como num adulto. Para fracturas em crianças que não são deslocadas nem dobradas, só podem ser julgadas indirectamente nas radiografias por hemorragia dos tecidos moles e sombras de inchaço. A criança segura frequentemente a mão afectada depois de Kin e recusa-se a tocá-la, com dor de pressão sobre o cotovelo, que é mais pronunciada quando o cotovelo é flexionado perto de 90 graus. 8 anos, 6 meses, homem, inchaço ligeiro e pressão no cotovelo após uma queda da barra; a radiografia não mostra nenhuma anomalia significativa na vista frontal e o sinal do veleiro é visível na vista lateral. A mãe da criança: Doutor, o senhor fez uma boa observação, e deixou-o bem claro, mas não quero pôr a criança num molde, que tal pôr-lhe um gesso? Doutor: Esta lesão ligeira recuperará em cerca de 3 semanas sem gesso, por isso vá para casa e descanse na cama (entorse de tornozelo). (lesão no membro superior) suspensão com uma ligadura triangular e movimento mínimo permitirá a recuperação em cerca de 4 semanas. Isto significa que a travagem é necessária. Tia: Se for este o caso, porque nos colocou num médico de gesso: Esta lesão não será dolorosa durante cerca de 3 dias, uma vez que a dor tenha desaparecido, a criança estará por todo o lado, o que pode facilmente causar mais lesões e não é facilmente reparada por repetição. Tia: Ficará a articulação da criança imobilizada durante tanto tempo que se enrijecerá. Doutor: A imobilização durante cerca de 3 semanas não tem qualquer efeito sobre o movimento da articulação. Avó: Como posso dar banho ao meu filho após tantos dias? Doutor: O molde de polímero não tem medo da água, a fim de evitar que a criança se sinta desconfortável quando entra na água. Pode embrulhá-la com plástico para a manter fora da água. Avó: Como pode o meu filho comer, se lhe atar as mãos? Doutor: A lesão no pulso só é corrigida até à articulação metacarpofalângica, ele pode comer com uma colher. A sua tia: Como pode ele ir à escola? Não pode estudar. O médico: o membro superior da imobilização mais pendurar uma toalha triangular gosta de ir à escola, prestar atenção para não cair de novo pode; membro inferior da imobilização pode mandá-lo para a escola, ir à casa de banho para apoiar as muletas pode, prestar atenção para não cair. Avô: Doutor, podemos dar à criança algumas costelas de porco ou caranguejos cozidos a vapor para complementar a sua saúde? médico: pode comer, coisas boas podem ser dadas à criança sem ferimentos 嬰他他爸爸：……. O médico: o velhote não segue o lixo, vai, a família discute-o devidamente A criança as suas 7 tias 8 tias 3 tias 2 avós: médico ainda colocamos um gesso Doutor: bom, o gesso está feito, amanhã revisão ambulatória. O antebraço é maioritariamente rodado anteriormente e resiste a qualquer ligeira rotação externa em qualquer ângulo de flexão do cotovelo; a resistência da criança a pequenos ângulos de flexão não é óbvia, mas a criança recusa qualquer movimento activo. Pescoço radial (cabeça não fossilizada): dor de pressão lateral subxifóide, mais pronunciada na rotação externa a aproximadamente 30 graus de flexão do cotovelo, ligeira rotação externa na extensão do cotovelo permitiu o falcão Ulnar: posição da mesa latente principalmente positiva na pressão, aumento da dor na flexão do cotovelo superior a 90 graus Epicondilar medial e fracturas epicondilares: sombra de inchaço do tecido mole evidente num dos lados, inchaço supra-elaboratorial ortostático e sombra de inchaço subxifóide ambos presentes, a dor de pressão aponta para uma desordem Brachio-ulnar muito bem definida: queixas de dor no cotovelo, mas nenhuma dor de pressão clara Ponto de extensão, extensão do cotovelo aproximadamente 20 graus negativos de flexão do cotovelo inferior a 90 graus, sem fractura confirmada por raio-X e TAC. A criança pode recuperar o intervalo de movimento voluntário após cerca de 10 minutos. Fracturas supracondilianas: o sinal de vela é claro, o sinal de vela não é óbvio, a dor aumenta quando o cotovelo é flexionado mais de (90-100) graus depois de excluir o bico do falcão, e a dor aumenta quando o cotovelo é endireitado – (5-10) graus mais ou menos, todas as anteriores podem ser observadas numa suspensão triangular do lenço, e recomenda-se o gesso.