Uma neurastenia não evolui necessariamente para esquizofrenia. Se a chamada neurastenia do doente for uma manifestação precoce de esquizofrenia que não é reconhecida, é possível que o doente nesta situação desenvolva esquizofrenia. Se os sintomas iniciais de neurastenia do próprio doente não forem manifestações iniciais de esquizofrenia, normalmente não evoluem para esquizofrenia. A evolução da neurose, ou a forma de antecipar a sua evolução, depende em grande medida da causa da neurose. Se o próprio doente tiver problemas de depressão, pode acabar por evoluir para depressão; se houver perturbações de ansiedade ou insónia, pode acabar por evoluir para ansiedade mais grave ou insónia grave; se houver apenas acontecimentos de vida negativos de curta duração, resultando em neurastenia de curta duração, com o desaparecimento gradual dos acontecimentos de vida negativos, os sintomas do doente podem desaparecer gradualmente. Se os acontecimentos negativos da vida tiverem um impacto muito grande no doente, também é possível que se desenvolva uma depressão grave, ansiedade ou perturbação de somatização.