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Resumo: A apneia obstrutiva do sono, ou síndrome de hipoventilação obstrutiva do sono, pode causar sintomas tais como sonolência diurna e ronco nocturno. Neste caso, o paciente veio à clínica com sonolência diurna e ronco nocturno, acompanhado de tensão arterial elevada e dor de cabeça matinal, e foi diagnosticado com síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono após monitorização da respiração do sono e outros testes. Após modificação do estilo de vida, tratamento ventilatório e medicação para baixar a tensão arterial, a dor de cabeça matinal e a sonolência diurna foram significativamente aliviadas, o ronco desapareceu à noite e a tensão arterial manteve-se estável.
[Sexo masculino, 51 anos de idade
Tipo de disease】Obstructive síndrome de hipoventilação por apneia do sono
Hospital】Zhejiang Hospital Popular Provincial
Data de Consultation】February 2022
Tratamento plan】Take medicamentos anti-hipertensivos (comprimidos de benzoato de amlodipina, comprimidos de Irbesartan), usar terapia com ventilador, ajustar o estilo de vida
[Período de tratamento] 2 meses de acompanhamento ambulatorial
Results】Stable tensão arterial, alívio da dor de cabeça matinal e sonolência diurna, desaparecimento do ronco durante a noite
I. Consulta inicial
Um Sr. Zhao de 51 anos de idade tinha tomado regularmente comprimidos de Amlodipina e Irbesartan durante muito tempo devido à hipertensão. Quando mediu a sua tensão arterial em casa, a sua tensão arterial sistólica era de 135-150 mmHg e a tensão arterial diastólica era de cerca de 85 mmHg. Ele queixa-se de boca seca pela manhã, dores de cabeça frequentes, sonolência fácil durante o dia, e nos últimos anos, pouca energia e esquecimento fácil. Os familiares relatam que o paciente ressona frequentemente durante a noite e por vezes experimenta pausas prolongadas na respiração. O próprio paciente sentiu que a qualidade do sono não era boa e, ocasionalmente, teve uma sensação de obstrução respiratória durante o sono, que foi inicialmente considerada como síndrome de hipoventilação por apneia obstrutiva do sono. O rastreio inicial usando a escala Epworth Sleepiness e a escala STOP-BANG revelou uma pontuação ESS de 13, sugerindo uma diminuição significativa da clareza mental, e uma pontuação STOP-BANG de 4, sugerindo a possibilidade de síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono.
II. história do tratamento
Foi recomendada a hospitalização do paciente para melhorar a monitorização da polissonografia, que confirmou um índice de hipoventilação da apneia do sono (IAH) de 47,6 e uma saturação nocturna mínima de oxigénio de 78% com uma média de 90%, confirmando assim o diagnóstico de síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono. Após o diagnóstico estar claro, o doente é aconselhado a continuar com medicação anti-hipertensiva como comprimidos de benzoato de amlodipina e comprimidos de irbesartan. Tome conta do controlo de peso e tente dormir de lado, enquanto a ventilação contínua com pressão positiva com um ventilador portátil pode ser utilizada.
III. efeito de tratamento
Após 1 semana de tratamento com ventilação contínua com pressão positiva (CPAP), o ronco do paciente durante o sono nocturno desapareceu, a sensação de respiração melhorou, sentiu menos secura na boca e dor de cabeça de manhã, o seu estado mental melhorou durante o dia, já não se sentia sonolento todo o dia como antes, e o seu tempo de sonolência diminuiu. A tensão arterial é mais baixa e estável do que antes, tanto quando medida em casa como na visita de acompanhamento ambulatório 2 meses mais tarde.
IV. Notas
Como médico assistente, ficámos muito felizes por ver que a tensão arterial do paciente tinha estabilizado, a sua dor de cabeça matinal e sonolência diurna tinham diminuído significativamente, e o seu ronco nocturno tinha desaparecido. O paciente foi aconselhado a aderir ao tratamento ventilatório e a ler regularmente o cartão de memória do ventilador para saber o efeito do tratamento. Precisa também de ter uma dieta controlada, exercício adequado, repouso regular e evitar o abuso do álcool e o exagero para evitar o agravamento dos sintomas da apneia do sono. Continuar o regime original de medicação anti-hipertensiva e monitorizar continuamente a tensão arterial. Se for satisfatório durante várias semanas, considerar reduzir a dosagem de forma apropriada.
V. Percepções pessoais
A síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono está associada à hipertensão, às arritmias cardíacas e ao défice cognitivo. Os pacientes têm frequentemente uma tensão arterial elevada à noite, o que é difícil de controlar, e cerca de 30% ou mais dos pacientes hipertensivos têm uma combinação de síndrome de hipoventilação obstrutiva da apneia do sono em graus variáveis. Por conseguinte, os pacientes que se deparam com hipertensão refratária, são obesos ou têm excesso de peso, e tendem a adormecer durante o dia precisam de estar atentos a esta condição. Um diagnóstico definitivo pode ser feito por polissonografia ou exame de monitor portátil de apneia do sono multi-canal. Para pacientes com síndrome de hipoventilação obstrutiva do sono moderada a grave, recomenda-se a intervenção com um ventilador para evitar pausas prolongadas no sono.