Muitas mulheres de meia idade e mais velhas têm medo de tossir ou espirrar em frente das pessoas, ou de rir em voz alta, e algumas precisam de usar pensos higiénicos quando saem. Isto não é para manter o decoro, nem é um fetiche de limpeza ou excentricidade, mas sim porque os sintomas da incontinência, “mijar na ponta de um chapéu”, são embaraçosos e embaraçosos para as mulheres de meia idade e mais velhas, e são frequentemente apanhadas desprevenidas. Embora a incontinência urinária não seja uma condição de risco de vida como as malignidades ginecológicas, o seu impacto na saúde e qualidade de vida não deve ser subestimado. A forma clínica mais comum da incontinência feminina é a incontinência urinária de esforço. Embora a incidência da incontinência urinária seja muito comum entre pessoas de meia-idade e idosos, a investigação mostra que a incidência da incontinência urinária pode atingir os 40% ou mais, mas o público em geral pensa que as pessoas têm idade suficiente para mijar nas calças não é uma doença, pelo que menos de 1% das pessoas vão realmente ao hospital e recebem tratamento. A incontinência de esforço ocorre quando os músculos e a fáscia na base da pélvis, os nervos relacionados com a função da bexiga e o esfíncter da bexiga estão feridos, de modo que a urina sai da uretra devido a um aumento da pressão abdominal (por exemplo, ao tossir, rir ou espirrar) que não pode ser controlada. Isto pode ocorrer como resultado de factores como o parto, obesidade e outros factores que destroem as estruturas de suporte do pavimento pélvico e causam relaxamento; relaxamento dos músculos do pavimento pélvico durante a gravidez ou após o parto ou lesão dos nervos locais; e relaxamento dos músculos do pavimento pélvico devido aos baixos níveis de estrogénio nas mulheres após a menopausa. A incontinência de esforço é portanto mais susceptível de ocorrer em mulheres de meia idade e mais velhas após os 45 anos de idade nos períodos peri- e pós-menopausa e, em menor grau, em mulheres em idade fértil. Em casos ligeiros, a incontinência de esforço ocorre apenas quando se tosse ou espirra; em casos moderados, quando se caminha, se levanta e outras actividades da vida quotidiana; e em casos graves, quando ocorrem fugas a todo o momento, incluindo deitar-se. Os casos ligeiros podem ser melhorados com exercícios para o pavimento pélvico baseados na contracção anal, tais como a prática de contracções musculares do pavimento pélvico (exercícios de elevação anal) 10-15 vezes cada vez, mantendo cada contracção durante 2-6 segundos e descansando durante o mesmo tempo, 3-8 vezes por dia durante 8 semanas ou mais. As mulheres grávidas devem prestar especial atenção à recuperação pós-natal e evitar factores que causam aumento da pressão intra-abdominal, tais como a obstipação e a tosse crónica, durante o puerpério para prevenir a incontinência urinária de esforço. As pacientes leves e moderadas também podem ser tratadas de forma conservadora sob supervisão médica com alfa agonistas, que actuam sobre o colo vesical e iniciação uretral para aumentar a pressão de fecho uretral; as mulheres na pós-menopausa podem usar pomada tópica de estrogénio vaginal para melhorar a atrofia da mucosa uretral. Contudo, a partir de agora, o tratamento da incontinência já não é uma solução sintomática localizada de “falta o que falta”, mas uma visão sistémica holística de reparação-reconstrução-substituição do pavimento pélvico, que restaura completamente a estrutura elástica natural do pavimento pélvico de uma mulher. A pélvis e o pavimento pélvico são o lar de numerosos órgãos, tecidos, vasos sanguíneos e nervos que estão interligados e entrelaçados. Ao simplesmente remover o tecido em excesso e forçar a fáscia danificada em conjunto, o pavimento pélvico parece ser sólido e firme, mas quanto mais apertado for, mais rápida e mais grave é a ruptura. A actual abordagem cirúrgica de substituir os tecidos originais por materiais sintéticos inofensivos através da reparação e reconstrução local de nova arquitectura de tecidos tem um efeito resiliente, resolvendo os problemas duplos da anatomia e função fisiológica do pavimento pélvico feminino, melhorando a taxa de cura e reduzindo a taxa de recorrência. A suspensão sem tensão da meia-uretra é actualmente o procedimento padrão-ouro para o tratamento da incontinência urinária de esforço, para pacientes com casos moderados a graves ou aqueles que falharam outros tratamentos, e o procedimento é altamente eficaz e minimamente invasivo. Todas as mulheres acima da idade de procriação devem estar conscientes de que a incontinência urinária é uma doença e pode ser curada. Os pacientes devem abandonar a ideia errada de que a incontinência é um acontecimento vergonhoso e indescritível, e não devem pensar que “se não é uma ameaça à vida, não é grande coisa” e que “se a pode suportar, pode suportar”. Isto só irá atrasar o tratamento. É também importante que os médicos prestem atenção ao tratamento da doença, pois é importante aumentar a taxa de cura e ajudar as mulheres a melhorar a sua qualidade de vida, uma vez que a atitude do médico influenciará largamente a percepção da doença por parte do doente.