A classificação 4c de Birads representa uma elevada probabilidade de malignidade, com uma probabilidade de malignidade de cerca de 50-94%. No entanto, não se apresenta tão tipicamente maligno como a classificação 5. Na ecografia, é frequentemente vista como uma massa irregular, substancial, com limites pouco nítidos, com infiltração marginal no molibdénio ou aglomerados emergentes de calcificações polipoidais, sendo recomendada a realização de uma biopsia por punção ou de uma biopsia excisional cirúrgica para esclarecer a natureza da massa. Na ausência de contra-indicações para cirurgia, o seguimento sem diagnóstico e tratamento não é uma opção, e algumas doentes podem ser submetidas a RM mamária para investigação adicional antes do exame invasivo.