A psoríase, vulgarmente conhecida como psoríase, é uma doença cutânea inflamatória crónica com um longo curso e uma tendência para a recorrência, em alguns casos durante quase toda uma vida. A doença afecta predominantemente os jovens adultos e tem um impacto significativo na saúde física e mental do doente. As manifestações clínicas são principalmente eritematosas e escamosas, e podem desenvolver-se por todo o corpo, sendo o couro cabeludo e as extremidades os mais comuns, com exacerbação no Inverno.
A etiologia da doença ainda não é bem compreendida, embora muitos estudos tenham sido conduzidos. Acredita-se agora que não existe uma causa única da doença, mas que esta pode envolver muitos aspectos.
Uma proporção significativa de doentes tem um historial familiar da doença, e algumas famílias têm uma clara predisposição genética. Acredita-se geralmente que cerca de 30% das pessoas têm uma história familiar da doença. A incidência varia muito entre os diferentes grupos étnicos. A psoríase é uma doença genética poligénica em que os factores genéticos interagem com factores ambientais e outros factores. A presença de certos antigénios HLA é significativamente mais elevada em doentes com esta doença. Pode haver uma sobreposição de loci genéticos entre a psoríase e outras doenças (por exemplo, artrite reumatóide, dermatite atópica, etc.).
2. infecções Muitos estudiosos confirmaram a associação de infecções estreptocócicas com o aparecimento e prolongamento da psoríase em termos de imunidade humoral (grupo anti-estreptocócica), imunidade celular (sangue periférico e lesão cutânea de células T), cultura bacteriana e tratamento. Em doentes com psoríase, a infecção por Staphylococcus aureus pode exacerbar as lesões, o que está associado a superantigénios das exotoxinas de Staphylococcus aureus. Embora exista uma relação entre o desenvolvimento da doença e as infecções virais (por exemplo, VIH) e fúngicas (por exemplo, Malassezia), o mecanismo exacto ainda não foi provado de forma conclusiva.
3, anormalidades imunitárias Um grande número de estudos provou que a psoríase é uma doença de pele inflamatória imunomediada, e o seu desenvolvimento está relacionado com a infiltração de células inflamatórias e factores inflamatórios.
4, factores endócrinos Algumas pacientes do sexo feminino reduziram ou até desapareceram lesões cutâneas após a gravidez, e agravaram-se após o parto.
5.Other Os factores psiconeurológicos têm uma relação com o início da psoríase. O consumo de álcool, o fumo, as drogas e a tensão mental podem induzir a psoríase.
Manifestações clínicas
1. psoríase vulgar é o tipo mais comum, com um início mais agudo. A manifestação típica é uma placa eritematosa bem definida de forma e tamanho variáveis, rodeada por uma auréola vermelha inflamatória. Há uma ligeira infiltração e espessamento. A superfície é coberta com múltiplas camadas de escamas brancas prateadas. As escamas são facilmente removidas por raspagem, e após raspagem é visível uma película translúcida de cor vermelha pálida, com pequenas manchas de hemorragia (sinal de Auspitz). As lesões encontram-se geralmente na cabeça, sacro e superfícies extensoras dos membros. Alguns doentes experimentam diferentes graus de comichão.
A psoríase pustular é menos comum e está dividida numa forma generalizada e numa forma palmo-plantar. A psoríase pustulosa generalizada caracteriza-se pelo aparecimento de aglomerados de pústulas estéreis superficiais em placas eritematosas, algumas das quais podem fundir-se para formar lagos de pus. Pode desenvolver-se em todo o corpo. É mais comum nas flexões e dobras das extremidades, e a mucosa oral pode estar envolvida ao mesmo tempo. O início agudo ou a exacerbação súbita está frequentemente associado a sintomas sistémicos tais como arrepios, febre, dores articulares, desconforto geral e aumento da contagem de glóbulos brancos. Tende a ocorrer em episódios periódicos, muitas vezes com o aparecimento de lesões psoriásicas comuns durante a remissão. As lesões pustulares palmo-plantar estão confinadas às mãos e pés, ocorrem simetricamente, estão em bom estado geral e são teimosas e recorrentes.3 A psoríase eritrodérmica, também conhecida como dermatite esfoliante psoriásica, é uma forma grave de psoríase. É frequentemente causado pelo uso externo de drogas mais irritantes, a aplicação a longo prazo de grandes quantidades de glicocorticóides, redução demasiado rápida ou descontinuação súbita da droga. Manifesta-se como rubor difuso, inchaço e descamação da pele por todo o corpo, acompanhado de sintomas sistémicos tais como febre, arrepios e mal-estar, aumento dos gânglios linfáticos superficiais e aumento da contagem de glóbulos brancos.
4. a psoríase artrítica é também conhecida como artrite psoriásica. Os doentes com psoríase também sofrem de lesões articulares reumatóides, que podem envolver articulações grandes e pequenas em todo o corpo, mas as lesões articulares interfalângicas são as mais características. As articulações afectadas são vermelhas, inchadas e dolorosas, e a pele à volta das articulações é frequentemente vermelha e inchada. Os sintomas articulares agravam-se ou diminuem frequentemente em conjunto com os sintomas cutâneos. O sangue é negativo para o factor reumatóide.
O diagnóstico é baseado no quadro clínico, nas características das lesões, na localização da doença e na sazonalidade da doença.
Tratamento Não há tratamento específico para esta doença, mas não é incurável. Os sintomas podem ser controlados com um tratamento sintomático apropriado. Como a doença é uma doença crónica recorrente, muitos pacientes requerem tratamento médico a longo prazo, e vários tratamentos têm certos efeitos adversos. As principais terapias são a terapia combinada, terapia alternativa, terapia sequencial e intermitente, etc.
1, drogas tópicas novas lesões de pequenas dimensões, na medida do possível, o uso de drogas tópicas. A concentração da droga deve ser baixa a alta. A escolha do fármaco a utilizar depende da natureza do próprio fármaco e da condição específica do paciente.
(1) Análogos de vitamina D3 Esta classe de medicamentos inclui carboplatinol e tacalcitol, que são mais eficazes na psoríase em placas. Os cremes, pomadas e loções de carbotriol (para a cabeça), aplicados topicamente duas vezes por dia, são normalmente eficazes dentro de 8 semanas e não causam dependência com uma utilização a longo prazo. A combinação deste medicamento com glucocorticoides ou UVB pode melhorar a sua eficácia. Deve ser utilizado com precaução em doentes com doenças ósseas, metabolismo do cálcio deficiente e insuficiência renal para evitar a hipercalcemia.
(2) Glucocorticoides Os glucocorticoides tópicos ainda são comummente utilizados no tratamento da psoríase. As hormonas fortes são adequadas para as áreas da cabeça e palmoplantar, enquanto que as hormonas fracas são adequadas para a face e áreas inter-rubbing. Pomadas e cremes são normalmente utilizados em áreas gerais. As soluções (propilenoglicol) e os géis devem ser utilizados na cabeça. A terapia de encapsulação tópica pode aumentar significativamente a intensidade de acção.
O efeito dos glucocorticoides nas lesões é temporário. São inicialmente eficazes, e a retirada repentina resulta frequentemente num fenómeno de “ricochete”. A terapia intermitente é recomendada para utilização a longo prazo, ou seja, 1 aplicação a cada 2 a 3 dias. A combinação com outros medicamentos (por exemplo, análogos de vitamina D3, retinóides, etc.) pode ajudar a consolidar a eficácia e a reduzir os efeitos adversos.
(3) A antralina é normalmente usada para psoríase crónica em placas. Pode ser formulado em pomadas, pastas e preparações de parafina. A concentração habitual é de 0,05% a 1,0%, partindo de uma baixa concentração e aumentando gradualmente de acordo com a tolerância do paciente. Não utilizar no rosto ou em zonas inter-rubes e ter o cuidado de proteger a pele normal. As lesões normalmente começam a desvanecer-se após 2 a 3 semanas.
(4) Géis e cremes de ácido retinóico (0,05% a 0,1%) aplicados externamente uma ou duas vezes por dia são eficazes para a psoríase. Não é normalmente utilizado sozinho como droga de primeira linha devido ao seu lento início de acção. Pode ser utilizado em combinação com glicocorticóides, tais como o clobetasol propionato e continuar com o tazaroteno quando as lesões estiverem sob controlo e os glicocorticóides forem gradualmente descontinuados. É contra-indicado em mulheres grávidas, lactantes e mulheres com necessidades de fertilidade recentes.
(5) Os alcatrões normalmente utilizados incluem alcatrão de carvão, destilado de pinheiro, destilado de farelo e destilado de feijão preto, etc., que são formulados numa concentração de 5% de pomada para uso externo. O alcatrão de carvão é mais eficaz para a psoríase crónica estável, psoríase do couro cabeludo e psoríase palmo-plantar. Está contra-indicado em mulheres grávidas e em psoríase pustulosa e eritrodérmica. Estão disponíveis várias preparações incolores e inodoras de alcatrão de carvão que estão próximas da eficácia dos produtos brutos. O alcatrão de carvão solúvel é utilizado em banhos e os champôs de alcatrão de carvão são utilizados para a lavagem do cabelo. A aguardente de alcatrão de carvão é utilizada para aplicação e é eficaz no tratamento da psoríase da cabeça.
(6) Imunossupressores e outros medicamentos tópicos tais como tacrolimus, pimecrolimus para tratamento tópico, pacote de selos para tratamento da psoríase limitada intratável. 0,03% de pomada de ciclosporina, 5% de pomada de ácido salicílico, etc.
2.Internal medicação
(1) O metotrexato (MTX) é uma espécie de inibidor da redutase do folato, que pode impedir a síntese do ADN durante a proliferação de células epidérmicas e inibir a mitose dos núcleos celulares. O MTX pode inibir a proliferação de linfócitos activados in vivo e enfraquecer a função das células CD8 e inibir a quimiotaxia dos neutrófilos, o MTX é o medicamento padrão para o tratamento sistémico da psoríase, mas a utilização a longo prazo do medicamento pode causar uma fibrose hepática extensa e O MTX é indicado para psoríase eritrodérmica, artrítica, pustulosa e generalizada. psoríase pustular, psoríase generalizada e outras condições onde o tratamento convencional é menos eficaz. Evitar na presença de função hepática ou renal anormal, gravidez ou lactação, contagem reduzida de glóbulos brancos, doença infecciosa activa, alcoolismo, imunodeficiência e outras doenças graves.
(2) Retinóides Os retinóides podem regular a proliferação e diferenciação epidérmica, bem como a função imunitária, etc. São utilizados para psoríase pustulosa generalizada, psoríase eritrodérmica e psoríase em placas graves. O principal efeito secundário do Avastin é a teratogenicidade. Estudos têm demonstrado que o Avastin ainda é medido na urina 2 anos depois de parar de o tomar, e parte do Avastin pode ser convertido em Avastin, pelo que as mulheres em idade fértil devem tomar medidas contraceptivas dentro de 2 anos depois de parar o medicamento: secura dos lábios, olhos e mucosa nasal, descamação difusa da pele e queda de cabelo podem ocorrer durante o medicamento. Os lípidos elevados do sangue podem ocorrer com uso prolongado. Podem ocorrer danos no fígado, mas podem recuperar após a descontinuação do fármaco.
(3) Os glucocorticosteróides não devem ser usados de forma rotineira e sistemática na psoríase, uma vez que não são muito eficazes e os sintomas são piores do que antes da descontinuação, podendo mesmo induzir psoríase pustulosa aguda ou psoríase eritrodérmica. Contudo, devido ao seu efeito “anti-inflamatório”, os glicocorticóides podem ser utilizados com precaução na psoríase eritrodérmica, artrítica e pustulosa generalizada onde outros tratamentos (por exemplo, MTX) são ineficazes ou contra-indicados.
(4) Imunoterapia e terapias biológicas tais como ciclosporina A, tacrolimus e micofenolato estão actualmente a ser utilizados com bom sucesso na psoríase grave. Alguns novos agentes biológicos, tais como o bloqueador de citocinas etanercept, são novos desenvolvimentos no tratamento da psoríase, mas são caros e têm efeitos adversos, pelo que a sua aplicação clínica necessita de mais observação.
(5) Antibióticos Alguns dos casos de ocorrência e recorrência da psoríase estão relacionados com infecções microscópicas tais como bactérias, fungos e vírus, especialmente a psoríase puncta aguda é frequentemente acompanhada de amigdalite aguda ou infecção do tracto respiratório superior, estes casos podem ser tratados com penicilina e cefalosporinas com boa eficácia. Alguns antibióticos também têm efeitos imunomoduladores, tais como a eritromicina. Alguns doentes com áreas seborreicas têm um grande número de bactérias malassezianas, podem ser tratados com loção cetoconazol.
3. fisioterapia. Pode ser aplicada luz ultravioleta, fotoquimioterapia (PUMA), terapia de espectro largo de onda média ultravioleta (BB-UVB), terapia de espectro estreito de onda média ultravioleta (NB-UVB).