VISÃO GERAL
A hemorragia gastrointestinal inexplicada (OGIB) é uma hemorragia gastrointestinal recorrente ou persistente cuja causa não pode ser esclarecida por endoscopia gastrointestinal de rotina (por exemplo, gastroscopia, colonoscopia) e radiografia com bário, ou exame de TC do intestino delgado, e representa cerca de 5% de toda a hemorragia gastrointestinal. Manifesta-se por anemia recorrente por deficiência de ferro e uma pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva, ou hemorragia visível a olho nu, como fezes negras, fezes com sangue ou sangue vomitado.
Causas
A hemorragia gastrointestinal inexplicada tende a ocorrer no intestino delgado e a causa pode estar relacionada com inflamação, lesões vasculares, infecções parasitárias, doença diverticular e tumores e, em alguns casos, pode também ter origem em hemorragias do trato biliar.
Sintomas
O OGIB pode ser classificado como hemorragia aguda ou hemorragia crónica intermitente. A primeira pode apresentar diferentes manifestações clínicas de acordo com a urgência da hemorragia e a quantidade de sangue perdido, como vómitos com sangue, fezes negras ou sangue nas fezes, podendo ocorrer choque hemorrágico em casos graves; a segunda pode apresentar anemia recorrente por deficiência de ferro e/ou uma pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva de acordo com o grau de perda de sangue.
Exame
1. história e exame físico
Fazer uma anamnese cuidadosa, incluindo os sintomas actuais, antecedentes, história de medicação e história familiar. Se um doente com OGIB apresentar sintomas de perda de peso ou obstrução, tal sugere uma elevada probabilidade de doença do intestino delgado; os doentes idosos com doença renal ou do tecido conjuntivo correm um maior risco de doença vascular. Uma história e um exame físico detalhados e fiáveis podem ajudar a reduzir a taxa de diagnósticos falhados.
2. exames laboratoriais
Nos doentes com hemorragia crónica intermitente, as análises laboratoriais podem revelar uma diminuição da contagem de glóbulos vermelhos e dos níveis de hemoglobina. Alguns doentes podem apresentar uma pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva.
3. exame imagiológico
(1) Exame com bário do intestino delgado: o contraste de bário tem uma baixa taxa de diagnóstico de OGIB e uma elevada taxa de falsos negativos. O exame com bário do intestino delgado não é uma opção quando se suspeita de uma massa do intestino delgado ou de estenose intestinal. (2) Endoscopia: ① A endoscopia convencional é o exame inicial para pacientes com OGIB. Para aqueles com exame inicial negativo, a endoscopia pode ser repetida, se necessário, devido ao vazamento causado por pequenas lesões, localização oculta ou falta de experiência no exame. ② A endoscopia por cápsulas (EC) é a técnica de rastreio de primeira linha para a doença do intestino delgado e o principal método de diagnóstico de OGIB. Este exame não pode ser efectuado quando há suspeita de massa do intestino delgado ou estenose intestinal. (iii) A enteroscopia com balão duplo (EDB) é um exame invasivo, e o exame de EC tem um papel complementar no diagnóstico de OGIB.
(3) TC, exame de ressonância magnética: pode mostrar a relação entre a lesão e os vasos sanguíneos adjacentes e os gânglios linfáticos, o que é propício para a avaliação pré-cirúrgica, e é adequado para pacientes que não podem tolerar a endoscopia ou aqueles que não podem ser passados por endoscopia.
(4) Angiografia: um exame invasivo, adequado para pacientes com sangramento ativo (taxa de sangramento ≥0,5ml / min).
(5) Varredura nuclear: só tem valor diagnóstico para sangramento ativo (taxa de sangramento ≥0,1ml / min).
(6) Cirurgia ou endoscopia intra-operatória: A cirurgia é o último recurso para o OGIB e é indicada principalmente para aqueles que não podem ser submetidos com sucesso a todos os testes acima ou para aqueles com sangramento intenso.
Diagnóstico
1. história e manifestações clínicas
A maioria dos doentes tem antecedentes de lesões do intestino delgado, infecções parasitárias, hemorragia biliar e manifestações como vómitos com sangue, fezes negras ou sangue nas fezes. Os exames laboratoriais revelam anemia recorrente por deficiência de ferro e/ou uma pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva.
2. determinação do local e da causa da hemorragia
Julgar o local da possível hemorragia de acordo com as manifestações clínicas do doente e repetir o exame endoscópico para evitar falhar o diagnóstico. Se o local do sangramento ainda não puder ser determinado, faça uma angiografia por TC ou angiografia nuclear. Para pacientes com sangramento ativo, a endoscopia gastrointestinal superior e inferior é a primeira escolha, e o local do sangramento pode ser encontrado ao mesmo tempo para intervir no tratamento hemostático, ou 99mTc marcado com seus próprios eritrócitos para varredura nuclear para mostrar o local do sangramento, mas a causa do sangramento não pode ser determinada. (iii) No caso de OGIB agudo com exploração cirúrgica, a endoscopia intra-operatória para encontrar o local da hemorragia ajudará na localização cirúrgica.
Tratamento
O tratamento dos OGIB inclui o tratamento sintomático, o tratamento etiológico e o tratamento cirúrgico. Entre eles, o tratamento etiológico é o principal tratamento.
1. tratamento sintomático
De acordo com o estado clínico do doente, a taxa de hemorragia e as complicações, pode ser administrado um tratamento adequado de reidratação e transfusão sanguínea; para os doentes com localização desconhecida da lesão ou com lesão difusa e que não são adequados para endoscopia, cirurgia ou embolização angiográfica, pode ser considerado o tratamento medicamentoso, incluindo inibidores do crescimento, eritropoietina, etc.
2) Tratamento etiológico
Quando a causa da doença é clara, pode ser efectuado um tratamento etiológico. De um modo geral, os tumores devem ser ressecados cirurgicamente, os pólipos podem ser removidos por via endoscópica e a inflamação deve ser tratada com anti-inflamatórios. Várias úlceras ou lesões vasculares com hemorragia, hemostase endoscópica viável ou embolização angiográfica do local da lesão dos vasos sanguíneos para parar a hemorragia.
3. tratamento cirúrgico
A cirurgia pode ser considerada para quem tem uma grande quantidade de hemorragia ativa, um tratamento ineficaz da medicina interna e um local de hemorragia claro.