A US Food and Drug Administration classifica os medicamentos para uso durante a gravidez em 5 categorias principais: A, B, C, D e X.
Medicamentos de classe A: suficientes
estudos controlados não conseguiram demonstrar o risco para o feto associado ao uso destes fármacos nos primeiros 3 meses de gravidez.
A FDA classifica os medicamentos em cinco categorias
Medicamentos da classe B: Estudos adequados com animais não conseguiram demonstrar um risco para o feto.
Estudos adequados com animais não conseguiram demonstrar um risco para o feto.
Não existem estudos humanos controlados adequados.
Drogas de classe C.
Estudos com animais têm demonstrado efeitos adversos sobre o feto.
Os fármacos demonstraram em estudos com animais causar efeitos adversos no feto e não existem estudos controlados adequados no ser humano, mas os potenciais benefícios ainda apoiam a sua utilização durante a gravidez.
Os benefícios potenciais apoiam a sua utilização durante a gravidez, apesar dos riscos potenciais.
Existem riscos potenciais.
Drogas da classe D: ensaios em humanos demonstraram efeitos adversos no feto.
Os benefícios potenciais apoiam a sua utilização durante a gravidez, apesar dos riscos potenciais.
O uso destes medicamentos durante a gravidez é apoiado pelos benefícios potenciais, apesar dos riscos potenciais.
Os benefícios potenciais apoiam a sua utilização durante a gravidez, apesar dos riscos potenciais.
Medicamentos da classe X: ensaios com animais e humanos demonstraram os efeitos adversos destes medicamentos sobre o feto.
Estes fármacos demonstraram causar efeitos adversos no feto, tanto em ensaios em animais como em humanos.
Os riscos de utilização destes medicamentos durante a gravidez são significativamente maiores do que os potenciais benefícios.
Estão contra-indicados na gravidez porque os riscos da sua utilização durante a gravidez superam claramente os potenciais benefícios.
A grande maioria dos antipsicóticos são classificados como medicamentos das classes B ou C pela classificação de segurança da gravidez da FDA para medicamentos psiquiátricos de uso corrente. Efeitos dos estabilizadores do humor e benzodiazepínicos sobre
as malformações fetais e os efeitos comportamentais estão mais estreitamente relacionados e são, na sua maioria
São classificados como Categoria D e requerem mais cuidado quando utilizados durante a gravidez e amamentação.
A classificação de segurança da gravidez para medicamentos psicotrópicos da FDA Classificação de segurança da gravidez para drogas psicotrópicas da FDA
Classificação de Segurança Drogas Psiquiátricas
A (nenhum)
B Clozapina, buspirona, bupropiona, maprotilina, zolpidem
C olanzapina, paliperidona, risperidona, quetiapina, ziprasidona, aripiprazole, clorpromazina
C Olanzapina, fenazepam, haloperidol, fluoxetina, sertralina, escitalopram
Citalopram, fluvoxamina, duloxetina, venlafaxina, mirtazapina, doxepina, trazodona, doxorubicina
Cephaeline, trazodone, donepezil, gabapentina
D valproato, carbamazepina, lítio, diazepam, alprazolam, lorazepam
Diazepam, Clorazepam
Nitrazepam, midazolam, paroxetina, amitriptilina, promethazina, mipramina
X triazolam, eszopiclone
n/a sulpiride, amisulpride
Alterações fisiológicas adaptativas nos sistemas maternos durante a gravidez que
Há também uma relação com a recidiva psiquiátrica e o tratamento de Gravidez
O estrogénio aumenta durante a gravidez e é produzido principalmente pelo corpo lúteo no início da gestação.
Após 10 semanas de gestação, é principalmente sintetizada pela unidade feto-placentária.
No final da gravidez, o estradiol e o estrone são 1.000 vezes mais elevados do que nas mulheres não grávidas
No final da gravidez, o estradiol e o estrone são 100 vezes maiores do que nas mulheres não grávidas. Estrogénio
O estrogénio tem um efeito antidopaminérgico e pode reduzir o risco de recaída na esquizofrenia.
O risco de recidiva da esquizofrenia é reduzido. No entanto, quando o estrogénio cai acentuadamente após o parto, a dopamina
A taxa de recaída da esquizofrenia aumenta acentuadamente devido a uma recuperação em dopaminérgicos
Esta alteração deve ser notada no tratamento.
(ii) Antes da gravidez
Mulheres que recuperaram da esquizofrenia após o tratamento e que estiveram em terapia de consolidação em baixa dose para
As mulheres que tenham sido tratadas por esquizofrenia durante mais de 2 anos podem ser consideradas para parar a medicação para a gravidez.
Gravidez. Fazer uma avaliação de risco para a descontinuação. Rever cuidadosamente o historial médico e
Rever o historial médico e a resposta ao tratamento. Se a medicação for descontinuada, informar o doente
e as suas famílias dos riscos pessoais associados à descontinuação de medicamentos, provas da segurança do uso de antipsicóticos durante a gravidez. Estabelecer
Estabelecer um calendário cíclico e fazer com que o paciente o siga.
Aconselhar os membros da família a acompanhar de perto o paciente para detectar sinais precoces de recaída e a vê-los prontamente.
Aconselhar a família a monitorizar o doente para detectar sinais de recaída precoce e a procurar pronta atenção médica.
Se o paciente concordar em continuar com a medicação que tem tendência para aumentar a secreção de prolactina, recomenda-se que ele ou ela seja monitorizado.
Se o paciente concordar em continuar a usar um fármaco que tenha tendência a aumentar a produção de prolactina, recomenda-se a monitorização da prolactina plasmática. Se
se for demasiado elevado, pode afectar a fertilidade e uma mudança de tratamento pode ser considerada.
(iii) Durante a gravidez (iii) Durante a gravidez
Dar apoio psicológico ao doente. As vitaminas pré-natais e o ácido fólico são recomendados para reduzir o risco de anomalias do tubo neural.
e ácido fólico para reduzir o risco de anomalias do tubo neural.
Se o paciente continuar a medicação antipsicótica, administrar a dose eficaz mais baixa e as doses divididas.
Se o paciente continuar a tomar medicamentos antipsicóticos, dar a dose eficaz mais baixa e dividir a dose. A dosagem deve ser ajustada em função do peso, metabolismo, excreção e alteração do tamanho do corpo durante a gravidez.
A dose terá de ser ajustada. Evitar diuréticos e dietas pobres em sal e
Evitar os medicamentos combinados. Monitorizar a diabetes gestacional de forma rotineira para evitar
Excessivo aumento de peso. Evitar os antipsicóticos de acção prolongada.
Evitar o tratamento com antipsicóticos de acção prolongada.
Durante a gravidez, o psiquiatra deve trabalhar em estreita colaboração com o obstetra
trabalhar em estreita colaboração com o obstetra para assegurar que o doente não abandone o tratamento e que
O paciente deve ser monitorizado conforme apropriado. Todos os indicadores de saúde física e mental devem ser seguidos rotineiramente durante a gravidez.
Todos os indicadores de saúde física e mental são seguidos rotineiramente durante a gravidez. O paciente deve ser aconselhado a comparecer
Os pacientes são aconselhados a assistir a aulas pré-natais para ajudar a preparar-se para o parto. Avaliar o paciente
Avaliar a capacidade do doente para cuidar do recém-nascido. Para pacientes com capacidade de prestação de cuidados reduzida
pacientes com capacidades de prestação de cuidados deficientes, iniciar sessões de educação familiar o mais cedo possível para estabelecer
Estabelecer um sistema de apoio eficaz para o bebé após o nascimento.
(iv) Pré-entrega
O obstetra deve estar alerta para o uso de medicamentos antipsicóticos na mãe.
O obstetra deve estar alerta para o uso de antipsicóticos no trabalho de parto. Se for um típico antipsicótico
O recém-nascido deve ser monitorizado para reacções extrapiramidais nos primeiros dias de vida. Se a mãe está a tomar clozapina, então
Os neutrófilos sanguíneos do recém-nascido devem ser novamente verificados.
(v) Período pós-natal e de amamentação
O risco de recorrência de sintomas psiquiátricos no período pós-natal é elevado e a medicação original precisa de ser continuada.
O risco de recorrência de sintomas psiquiátricos no período pós-natal é elevado e a medicação original precisa de ser continuada, ou reiniciada se a medicação for descontinuada.
(v) Pós-parto e aleitamento materno
Quando são administrados medicamentos antipsicóticos às mães, os medicamentos passam para o leite materno, mas em concentrações muito mais baixas do que na mãe.
No entanto, a concentração é muito inferior à da mãe, menos de 10% do leite da mãe.
A concentração do medicamento no leite materno da mãe é muito mais baixa, menos de 10% da concentração da mãe, resultando em eventos adversos relacionados com a dose no bebé.
A amamentação também pode ser considerada, uma vez que é pouco provável que cause eventos adversos relacionados com a dose na criança.
O nível de alerta da criança precisa de ser monitorizado. No entanto, é melhor evitar a amamentação quando se toma clozapina.
No entanto, a amamentação é melhor evitada no caso da clozapina. Algumas mães atrasam o início do tratamento medicamentoso até depois de amamentarem para segurança absoluta.
No entanto, isto pode levar a um elevado risco de recorrência.
As mulheres com esquizofrenia são menos férteis e se
a decisão de engravidar, o risco de recaída é maior se a medicação for interrompida do que se
Continuar o tratamento. Para as pacientes que optam por engravidar, é importante que estejam totalmente
conscientes dos benefícios e riscos da medicação. Para a
A gestão clínica de mulheres grávidas com esquizofrenia está intimamente ligada à intervenção precoce de obstetras para reduzir os riscos potenciais de gravidez.
Intervenção precoce do obstetra para reduzir os riscos que podem surgir durante a gravidez
Os riscos e benefícios das opções de medicação são discutidos com o obstetra, e os riscos e benefícios são discutidos durante a gravidez.
Os riscos e benefícios das opções de medicação são discutidos com o obstetra, e é prestado apoio psicossocial adequado durante a gravidez e antes e depois do parto a
É prestado apoio psicossocial adequado durante a gravidez e antes e depois do nascimento para promover o melhor resultado possível. Extractos da última edição das directrizes de tratamento