O glaucoma é uma doença que causa danos no nervo óptico. O nervo óptico é constituído por muitas fibras nervosas e quando a pressão intra-ocular é aumentada, isto pode levar a danos nas fibras nervosas e causar defeitos no campo visual. Pequenos defeitos do campo visual são muitas vezes difíceis de detectar nas fases iniciais, mas danos graves no nervo óptico podem levar à cegueira. A detecção precoce, diagnóstico e tratamento do glaucoma é a chave para prevenir os danos do nervo óptico e a cegueira.
A causa do glaucoma DD A câmara anterior é o espaço atrás da córnea e antes da íris e pupila, enquanto a câmara posterior fica atrás da íris e pupila e antes da lente. As câmaras anterior e posterior são preenchidas com um fluido claro a que chamamos fluido atrial, que circula constantemente nas câmaras anterior e posterior e é constantemente produzido e expelido para manter a pressão intra-ocular a um nível estável.
O olho é uma estrutura fechada, portanto, se o canal de drenagem do fluido atrial, um ângulo atrial, for bloqueado, a drenagem do fluido atrial é obstruída e a pressão intra-ocular aumenta, causando demasiada pressão na parede do olho e levando a danos no nervo óptico.
Sintomas de glaucoma
A etiologia do glaucoma é muito complexa, pelo que as suas manifestações clínicas são também variadas.
1. tipo de ângulo fechado agudo
O início da doença é rápido, com os sintomas típicos de dor intensa no lado da cabeça do olho afectado, congestão do globo ocular e perda súbita da visão. A dor irradia ao longo da área de distribuição nervosa do trigémeo em torno da órbita, seios nasais, raízes do ouvido, dentes, etc.; a pressão ocular aumenta rapidamente, o olho é duro, causando frequentemente náuseas, vómitos, suores, etc.; o doente vê uma auréola colorida em torno da luz incandescente ou como um arco-íris após a chuva, ou seja, iridescência.
2. tipo subagudo de ângulo fechado (incluindo fases subclínica, prodromal e intermitente)
Os pacientes têm apenas um desconforto ligeiro, ou mesmo nenhum sintoma, e podem ter uma visão reduzida e uma ligeira congestão ocular, muitas vezes à noite e aliviados pelo sono. Se não for tratado prontamente, o intervalo entre ataques é encurtado e a duração de cada ataque é prolongada, levando a ataques agudos ou transformação crónica.
3. tipo de ângulo fechado crónico
Não há sintomas conscientes óbvios, inchaço ligeiro dos olhos, dor de cabeça, dificuldade de leitura, e muitas vezes visão da íris. O ataque pode ser aliviado quando o paciente vai para um lugar luminoso ou depois de dormir, e todos os sintomas desaparecem. Este tipo de glaucoma tem ataques pequenos recorrentes, com intervalos longos entre ataques precoces e curta duração dos sintomas, e após muitos ataques, o intervalo entre ataques encurta e a duração se prolonga. Se não for tratada adequadamente, a condição progredirá gradualmente, com perda tardia da visão e graves defeitos do campo visual.
4.Primary tipo ângulo aberto
Glaucoma de ângulo aberto
O início da doença é insidioso, progride lentamente e é muito difícil de detectar, pelo que não há sintomas nas fases iniciais. Nas fases finais, quando o campo de visão encolhe de forma tubular, podem ocorrer problemas de mobilidade e cegueira nocturna. Alguns casos avançados podem ter visão desfocada e iridescência. O diagnóstico precoce do glaucoma primário de ângulo aberto é, portanto, muito importante, com ênfase em investigações relevantes em casos suspeitos.
O glaucoma congénito apresenta-se geralmente clinicamente em crianças pequenas ou em adolescentes. Se se desenvolver antes dos 3 anos de idade, pode apresentar-se com timidez, lacrimejamento, blefaroespasmo e córneas grandes; se se desenvolver após os 3 anos de idade, pode apresentar-se como miopia progressiva juvenil.
Classificação do glaucoma
Existem quatro tipos principais de glaucoma: glaucoma congénito, glaucoma primário, glaucoma secundário e glaucoma misto. A apresentação clínica e as características dos vários tipos de glaucoma variam.
Congenital
Dependendo da idade de início, isto pode incluir glaucoma infantil e glaucoma juvenil, todos eles com menos de 30 anos de idade. O glaucoma congénito é causado pelo desenvolvimento anormal do ângulo da câmara anterior durante o desenvolvimento embrionário, resultando na obstrução da drenagem do líquido atrial, causando um aumento da pressão intra-ocular. 25-80% dos pacientes mostram isto dentro de seis meses e 90% das crianças são diagnosticadas com a idade de um ano. 10% dos pacientes desenvolvem sintomas entre a idade de um e seis anos.
1. glaucoma infantil: Crianças de 0-3 anos de idade com glaucoma são geralmente classificadas nesta categoria. Este tipo é a forma mais comum de glaucoma congénito. A doença está presente na mãe e os sintomas aparecem imediatamente ou lentamente após o nascimento. É normalmente bilateral, mas nem sempre simultâneo, e em 25-30% das crianças é monocular. As manifestações clínicas são uma protrusão proeminente dos globos oculares após o nascimento, assemelhando-se aos olhos de um touro, fotofobia, lacrimejamento, fricção dos olhos, espasmos das pálpebras, córneas turvas, agitação e choro, dieta pobre ou vómitos, transpiração excessiva e outros sintomas sistémicos. A chave para o prognóstico deste tipo reside no diagnóstico correcto a tempo, uma vez que a parede ocular está a desenvolver-se nas crianças, o PIO pode ser normal, e o exame do fundo não é suficientemente bom para cooperar, pelo que há falta de livros ricos em glaucoma.
2. glaucoma juvenil: A idade de início é entre 3 e 30 anos. As manifestações clínicas deste tipo são semelhantes às do glaucoma de ângulo aberto, com início insidioso e grande perigo. Mais de 90% dos pacientes não apresentam sintomas típicos de glaucoma, mas vêm à clínica com “miopia, fadiga visual, dor de cabeça, insónia”, ou mesmo cegueira inconsciente, e só após exame detalhado é que sabem que se trata de glaucoma. Verifica-se que alguns doentes têm glaucoma, mas pensam erradamente: “Não sinto nada agora, e a minha visão está boa, por isso não pode ser tão grave como diz o médico, mas quando ficarem cegos, será demasiado tarde para se arrependerem, e terão de passar as suas vidas na escuridão e na dor.
Primário
De acordo com a forma da câmara anterior e a urgência do início, há glaucoma agudo e crónico de ângulo fechado, glaucoma de ângulo aberto, etc.
1, glaucoma agudo de ângulo fechado: o glaucoma agudo de ângulo fechado ocorre quando o ângulo atrial no olho se estreita ou fecha subitamente e o aquoso atrial não pode ser descarregado a tempo, fazendo com que o aquoso atrial suba e que a pressão intra-ocular suba acentuadamente. Ocorre principalmente em pessoas de meia idade e idosas, representando 90% dos casos com mais de 40 anos de idade. A incidência é mais elevada nas mulheres, com uma relação homem/mulher de 1:4. O início da doença é feroz e os sintomas são ligeiros e dramáticos, com o início da estenose atrial anterior ou encerramento completo, manifestando o início súbito de inchaço grave dos olhos e dor de cabeça, perda acentuada da visão, olhos duros como pedras, congestão conjuntival, náuseas e vómitos, obstipação e aumento da pressão arterial, e os sintomas sistémicos são facilmente mal diagnosticados como gastroenterite, encefalite, dor de cabeça neurológica e outras patologias. Se não for tratado a tempo, o paciente pode ficar completamente cego e sem luz em 24-48 horas, o que é chamado “glaucoma fulminante”, mas clinicamente, alguns pacientes têm uma forte tolerância à dor e apenas mostram desconforto orbital e ocular, ou mesmo nenhum sintoma no olho, mas a dor desloca-se para a testa, ouvido, seio maxilar e dentes. O glaucoma agudo de ângulo fechado é na realidade o resultado de repetidas extensões de glaucoma crónico de ângulo fechado.
2, glaucoma crónico de ângulo fechado: este tipo é responsável por mais de 50% dos pacientes com glaucoma primário, o início da idade de 30 anos ou mais, nos últimos anos, com o ritmo de vida continua a acelerar, a competição social é cada vez mais feroz, os trabalhadores do cérebro têm um aumento acentuado da tendência, este tipo de ataque tem geralmente causas óbvias, tais como excitação emocional, fadiga visual, sobrecarga ocular e cerebral, insónia prolongada, obstipação habitual, mulheres em menstruação, ou medicação local, sistémica imprópria, tudo isto pode ser desencadeado. Pode ser desencadeada por olhos secos, fadiga, inchaço e dor, visão turva ou perda de visão, iridescência, tonturas e dor, insónia, e aumento da pressão arterial. Ao exame, a PIO pode ser normal ou flutuar, ou não demasiado alto em cerca de 20-30 mmHg, e o fundo pode ser normal nas fases iniciais, tornando este tipo mais susceptível de ser mal diagnosticado. Uma vez fechado o ângulo da câmara anterior por aderências em episódios tão repetidos, o glaucoma fulminante pode ser formado.
3. glaucoma primário de ângulo aberto: ocorre principalmente em pessoas com mais de 40 anos. 25% dos pacientes têm um historial familiar. A grande maioria dos pacientes não tem sintomas óbvios, e alguns não sentem qualquer desconforto até ficarem cegos. O ângulo da câmara anterior está aberto no momento do início. O diagnóstico deste tipo de glaucoma é o mais crucial, uma vez que uma vez confirmado pela medicina ocidental, já existem alterações de fundo óbvias, pelo que todos os doentes com os primeiros sinais de glaucoma devem ser excluídos, diagnosticados e tratados precocemente.
Secundário
O glaucoma causado por doenças oculares e sistémicas é uma doença complexa e diversificada, e apenas os tipos mais comuns de glaucoma secundário são brevemente descritos.
1, erro refractivo (i.e. miopia, hipermetropia) glaucoma secundário: devido ao mau funcionamento do sistema refractivo, disfunção muscular ciliar, secreção aquosa atrial não é constante, juntamente com a compressão da íris do ângulo da câmara anterior, a drenagem aquosa atrial é obstruída, assim causada pelo aumento da pressão intra-ocular, as características clínicas destes pacientes são os sintomas de fadiga visual consciente ou nenhum desconforto óbvio, o uso de óculos não pode corrigir a visão, fácil de diagnosticar erroneamente, de modo que os pacientes com um histórico de erro refractivo uma vez que o aparecimento de Os pacientes com historial de erro refractivo devem ser prontamente examinados por um médico com vasta experiência clínica em glaucoma se desenvolverem anomalias oculares inexplicáveis.
2. glaucoma secundário à angulação, conjuntival e uveíte: inflamação no olho causa turvação do líquido atrial, edema do músculo ciliar, íris e córnea, diminuição do ângulo atrial, ou aderência da pupila e obstrução da malha trabecular, o que impede a drenagem normal do líquido atrial e provoca um aumento da pressão intra-ocular. Actualmente, a medicina ocidental trata geralmente esta doença com antibióticos e hormonas, que interferem artificialmente com a função auto-imune, tornando a doença recorrente e difícil de curar.
3, glaucoma secundário da catarata: a turvação do cristal no processo de desenvolvimento, a expansão do edema, ou a translocação levaram ao estreitamento relativo da câmara anterior, a descarga atrial aquosa obstruída, causando o aumento da pressão ocular, uma vez que a cirurgia da catarata, logo atrofia do nervo óptico e cegueira.
4, glaucoma traumático: laceração do ângulo atrial, ruptura da raiz da íris, ou sangue da câmara anterior, sangue vítreo, choque da retina, de modo que a secreção de água atrial, a via de drenagem é bloqueada secundária à atrofia do nervo óptico glaucoma, tal como o prognóstico positivo do tratamento com medicina chinesa é bom, a cirurgia só pode reparar o tecido intra-ocular danificado, mas os danos causados pelo seu fundo não podem ser corrigidos, por isso este tipo de pacientes são geralmente tratados pela medicina ocidental na altura, pensam que está bem, já não tratamento.
Glaucoma neovascular
Uma vez descoberto, o nervo óptico atrofiou, causando grave deficiência visual.
Tipo misto
Coexistem dois ou mais tipos de glaucoma primário, com os mesmos sintomas clínicos que cada tipo combinado.
Cirurgia de desprendimento de vítreo e retina
O glaucoma devido à cirurgia de descolamento de vítreo e retina ocorre no primeiro dia após a cirurgia e é geralmente um aumento agudo da pressão intra-ocular, mas também pode ocorrer mais de seis meses após a cirurgia e apresentar-se como um aumento insidioso ou crónico da pressão intra-ocular.