A dor fulminante é a forma mais comum de dor intratável. A maioria das dores cancerígenas é persistente e crónica, e a manutenção de níveis adequados de medicação para a dor no sangue numa base regular irá aliviar eficazmente a dor crónica na maioria dos pacientes com dores cancerígenas. Contudo, muitos pacientes com dor cancerígena podem ainda sentir episódios frequentes de dor explosiva em conjunto com dor crónica persistente. As principais razões para episódios frequentes de dor eruptiva são: 1. características de certas lesões dolorosas em si, por exemplo, cerca de 63% dos doentes com metástases ósseas têm dor eruptiva relacionada com a actividade. 2. doses inadequadas de medicação para a dor de longa duração ou progressão da doença, exigindo ajustamentos para aumentar ou diminuir a dose de medicação para a dor. 3. a eficácia da medicação para a dor não é mantida enquanto a medicação for administrada, o que constitui uma fraqueza dos próprios opiáceos de acção prolongada e é conhecido como um problema de libertação de fim de dose com medicação para a dor de acção prolongada. Por exemplo, por vezes as manchas transdérmicas de fentanil funcionam por menos de 72 horas e os comprimidos de libertação controlada de morfina funcionam por menos de 12 horas. Um lembrete gentil: para explosões de dor previsíveis, escolher agentes de libertação imediata de opiáceos para uma dosagem profiláctica precoce, por exemplo, 30 minutos antes de um evento. Para surtos de dor imprevistos, escolher agentes de libertação imediata de opiáceos solúveis em lipídios. O fentanil “pirulito” é um remédio ideal para dor explosiva, que pode ser administrado debaixo da língua. A droga passa rápida e eficazmente através da mucosa sublingual para a circulação sanguínea sistémica, e o efeito de alívio da dor demora 5-10 minutos, semelhante ao início da acção da morfina por via intravenosa.