As características de T3 e T4 e as suas aplicações clínicas; a glândula tiróide sintetiza uma mistura de T3 e T4, e misturamo-las em proporção umas às outras quando as suplementamos, será esta “imitação fisiológica” correcta? O doente pergunta-lhe: Esqueci-me de tomar a minha medicação, o que devo fazer? Quando é o momento mais apropriado para os tomar? O que devo ter em conta ao tomar a medicação? Com que frequência devo ser revisto para ajustar a minha medicação? Depois de ler esta secção, encontrará as respostas: 1. a descoberta da tiroxina data do final do século XIX, antes das pessoas associarem edema mucoso, cretinismo e a glândula tiróide. em Setembro de 1883, Sir Felix Semon, um internista, anunciou à London Medical Society que estas condições patológicas eram causadas por uma glândula tiróide subactiva. imagine a sensação! A prova definitiva veio oito anos mais tarde quando George Redmayne Murray relatou pela primeira vez que um extracto (injecção) da glândula tiróide de ovelha tinha curado com sucesso um paciente de 46 anos com edema mucoso, que desde então sobreviveu com boa saúde durante 28 anos. Um ano mais tarde, Hector Mackenzie e Edward Lawrence Fox relataram cada um a utilização de preparações orais para a tiróide. Desde então, têm sido utilizadas preparações secas de tiróide e têm sido usadas há várias décadas. De facto, a levothyroxina (que é o que chamamos T4, não “levothyroxina”) foi sintetizada já em 1927, mas era tão cara que raramente era acessível antes dos anos 1860. Depois, a triiodotironina (a que chamamos T3), T4 e as suas misturas tornaram-se todas populares. Considerando que a glândula tiróide sintetiza ambas as hormonas, pareceu lógico misturar as duas em comprimidos. Este conceito não foi abandonado até à década de 1870. Como os investigadores descobriram que a grande maioria de T3 no corpo, é convertida de T4, foi apenas nos 30 anos seguintes, ou seja, que T4 entrou oficialmente na história como uma forma de dosagem separada. T4, que designamos por levothyroxina (não “levothyroxina”, nome chinês: 优甲乐), fornece toda a tiroxina de que necessita para ser saudável e feliz. Quando não é produzido o suficiente, sentimo-nos doentes por todo o lado. Se for completamente interrompido, estima-se que o corpo irá sobreviver durante alguns meses. A seguir, analisamos as suas características para tirar o máximo partido. Na América do Norte, o T4 é o segundo medicamento mais prescrito. Não é mais simples do que a aspirina, mas também não é tão complicado como os medicamentos de quimioterapia. pequenas alterações no T4 serão amplificadas no organismo devido à extrema sensibilidade do TSH. Por esta razão, recomendamos que os pacientes se mantenham na mesma marca de T4. É claro que o T4 funciona dentro de uma determinada gama, pelo que mesmo uma mudança de marca não é susceptível de causar um desconforto significativo ao paciente. Como tomo o T4? A melhor maneira é tomá-lo de manhã com o estômago vazio e agarrar-se a ele diariamente. Se se esquecer de tomar a dose de manhã, volte a enchê-la assim que se lembrar. Se tomar o medicamento com o estômago cheio, o alimento irá interferir ligeiramente com a absorção do T4. Por isso, é melhor fazer uma pausa entre tomar a medicação e o pequeno-almoço (nota da lvygwyt: as instruções para Eugenol recomendam pelo menos 30 minutos por este motivo) e evitar preparações de soja, uma vez que podem afectar a absorção de T4 no intestino. Lembre-se de tomar a sua dose regularmente para manter o seu TSH no nível desejado; o T4 será totalmente absorvido dentro de 5 horas, a maioria dentro de 3 horas. Alguns medicamentos, como o ferro, podem interferir com a absorção e recomenda-se que sejam tomados após 4 horas; o cálcio deve ser utilizado após 1 hora; e medicamentos como o tioglicolato de alumínio, colestipol e hidróxido de magnésio devem ser todos tomados após 4-5 horas. T3 é a forma activa da tiroxina e é responsável por 10-20% da tiroxina total. A grande maioria do T3 requerido pelo corpo é convertido de T4 e é capaz de desempenhar todas as funções da tiroxina. Se tomar T4, o corpo terá algum controlo na fase de conversão (enzimas que controlam a conversão de T4 para T3) e sabendo isto, é compreensível que T4 seja recomendado na maioria dos casos. Então, quando é que se usa T3? Isto tem mais algum trabalho de base a cobrir. A meia-vida do T4 é de uma semana, enquanto que o T3 é de um dia. Isto significa que uma semana após a paragem do T4, o nível T4 no corpo ainda é 50% do nível de base, após duas semanas é 25%, após três semanas é 12,5%, após quatro semanas é 6%, após cinco semanas é 3% e após seis semanas é cerca de 1%. Esta é a razão pela qual os doentes que tomam T4 (por exemplo, eugenol) devem ser submetidos a um novo teste de seis em seis semanas (nota da lvygwyt). Da mesma forma, a meia-vida de T3 é de apenas 1 dia. Isto dá origem a uma série de pontos vantajosos e desvantajosos. A vantagem do T4 é que quando se obtém a dose certa, a concentração no sangue permanece relativamente estável. A desvantagem é que se parar o medicamento, demora até seis semanas até que o baixo A se manifeste (por exemplo, para obter TSH acima de 30 quando se tem de fazer 131I terapia, ou um scan nuclear). a vantagem do T3 é que, na mesma situação, uma paragem curta fará subir o TSH (o paciente evita estar num estado de TSH elevado durante muito tempo, o que pode levar a um risco de recidiva do cancro, nota lvygwyt). Bem, paramos T4, mudamos para T3 durante as primeiras quatro semanas para evitar TSH elevado, e depois paramos também T3 durante as próximas duas semanas, e o TSH subirá rapidamente. É neste ponto que uma varredura nuclear ou medição da tiroglobulina será precisa e eficaz. Pela mesma razão, T3 não é rotineiramente recomendado para pacientes com T4 (por exemplo, pacientes com baixa tiróide após cirurgia do cancro das unhas), uma vez que leva seis semanas a atingir os níveis de base. Isto porque o paciente irá experimentar uma hipo e um hipertiroidismo ligeiro no decurso de um dia. Idealmente, seria bom ter uma forma de dosagem de libertação prolongada. Infelizmente, até à data, também não se encontra disponível nenhum medicamento ideal deste tipo. Outra desvantagem da utilização de T3 é que ultrapassa o estado fisiológico que é convertido de T4. Foi demonstrado que T4 atravessa a barreira hemato-encefálica mais facilmente do que T3, e que as células nervosas “preferem” T3 convertidas de T4. Uma mistura de T3 e T4, seja artificial ou derivada de animais, provou não ser razoável. Preparações artificiais: misturar T3 e T4 em proporção um ao outro na esperança de que se comportassem como se comportam no estado fisiológico, mas este “sonho” acabou por ser desfeito. O corpo produz um fluxo constante e constante de tiroxina, e quando misturado, é tudo absorvido em 3 horas, resultando em picos e canais rápidos (meia-vida curta T3) que estão muito afastados do estado fisiológico. As preparações de tiróide seca para animais costumava ser um medicamento básico há meio século atrás. Mas estes medicamentos contêm muitos tipos de hormonas e compostos na tiróide, desde T3, T4, tiroglobulina, e derivados da desodinação T3 e T4. E o único meio de testar isto é olhar para o seu conteúdo de iodo, que é quase POOR, e é difícil assegurar uma dose constante de um lote de medicamentos para outro, ou mesmo de um lote para outro. Muitos testes avançados foram experimentados e os resultados são os mesmos. Tiroxina (comprimidos)? Alguém ainda o utiliza? Todos nós usamos euthyroxine agora. Os comprimidos de tiroxina são uma mistura de T3 e T4, extraídos da glândula tiróide de animais como os porcos, e o conteúdo não é constante; Eugenol é um único T4, o conteúdo é constante e é fácil de quebrar em 1/2 ou 1/4; também, T4 é convertido em T3 quando o corpo precisa que funcione, e é menos provável que cause hipertiroidismo do que a suplementação directa de T3. Esta é a razão pela qual o eugenol está agora a substituir os comprimidos de tiroxina.