Visão geral
A Flagelose Intestinal Periférica, também conhecida como Giardíase, é uma doença diarreica, debilitante e de má absorção causada por Flagelados Periféricos. Está disseminada por todo o mundo, especialmente em zonas quentes e húmidas, com uma taxa de infeção mundial de 1% a 30%, e uma taxa de infeção mais elevada de 50% a 70% nas crianças. No nosso país também está amplamente distribuída, a maior parte deles são de início disperso, mas em circunstâncias especiais, muitas vezes devido ao turismo e infectados com flagelose intestinal em forma de pera causada por surtos, por isso há uma “diarreia do viajante” chamado.
Causas
Os flagelados em forma de pera são protozoários unicelulares com um processo de desenvolvimento simples, incluindo duas fases de vida: trofozoíto e encapsulamento. Geralmente, apenas o encapsulamento pode ser encontrado em fezes duras normais, e os trofozoítos podem ser encontrados na diarreia. O modo de infeção é principalmente devido à ingestão de cistos tetranucleados maduros, e os cistos ingeridos são decapsulados em trofozoítos no duodeno através da ação do ácido gástrico, e os cistos têm uma forte resistência. De acordo com as estatísticas, os trofozoítos das fezes de uma diarreia podem ser mais de 14 mil milhões, nas fezes normais podem ser encapsulados 300 milhões, nas estatísticas de outra pessoa um dia e uma noite podem ser descarregados encapsulados 900 milhões.
Sintomas
Após a infeção humana com flagelose perolada, o período de incubação é de 1 a 2 semanas em média, e o mais longo é de 45 dias. Uma parte considerável do corpo não apresenta quaisquer sintomas clínicos, torna-se portadora, há sintomas ligeiros, há também sintomas graves. De acordo com a urgência do início e duração da doença, a doença é dividida em aguda, subaguda e crónica.
1. infeção aguda
A doença é muitas vezes manifestada como diarreia explosiva, fezes aquosas, mau cheiro, fezes com sangue e fezes de muco são raras, o que pode ser distinguido da disenteria amebiana e bacilar. Fezes 3 a 10 vezes por dia ou mais, acompanhadas de dor epigástrica ou periumbilical, anorexia, náuseas, vómitos, distensão abdominal é óbvia. O exame microscópico pode encontrar células pus, eritrócitos e trofoblastos ou encapsulados, geralmente a fase aguda dura 3 a 4 dias.
2. infecções subagudas ou crónicas
A manifestação de fezes moles intermitentes, que duram meses ou anos. Se a doença não for curada durante muito tempo, as crianças podem sofrer de desnutrição, anemia e perturbações do desenvolvimento. Se o parasita se encontrar no sistema biliar, pode ocorrer colecistite ou colangite. Se não for tratada a tempo, a doença evolui para um estado crónico, que se caracteriza por fezes soltas periódicas, episódios recorrentes, fezes com mau cheiro, e a duração da doença pode ir até vários anos.
3. de acordo com o início dos sintomas podem ser divididos em sintomas sistémicos, sintomas do sistema biliar e sintomas gastrointestinais.
(1) Sintomas sistémicos
(1) Sintomas neurológicos como insônia, dor de cabeça, fadiga, tontura, olhos negros, sudorese, aumento da excitabilidade nervosa, hiperreflexia, etc. são mais comuns.
(2) Disfunção tireoidiana Verificou-se que alguns (15,5%) pacientes com flagelose piriforme intestinal têm função tireoidiana alterada, na qual o hipertireoidismo é responsável pela maioria, o metabolismo basal aumenta em 16% a 20% e alguns pacientes podem aumentar em 30%, o que também pode produzir sintomas de hipertireoidismo.
(2) Sintomas do sistema biliar
A flagelose intestinal em forma de pera parasita o sistema biliar e pode causar colecistite e colangite. Os principais sintomas são dor na parte superior do abdómen, perda de apetite, dispepsia, náuseas, arrotos, sensação de ardor no estômago, aumento do fígado e do baço com dor de pressão, que é agravada pela ingestão de alimentos gordurosos, e por vezes pode aparecer iterícia.
(3) Sintomas gastrointestinais
(1) Tipo de duodenite Há dor semelhante à úlcera como o duodeno, acompanhada de falta de apetite e pressão arterial baixa, etc. O exame de raios X mostra principalmente a deformação do bulbo e até mesmo sinais de úlcera. Os sintomas acima podem ser eliminados após o tratamento anti-helmíntico.
(2) Tipo de apendicite aguda ou crónica Os sintomas são semelhantes aos da apendicite geral. O apêndice ressecado mostra lesões inflamatórias, e às vezes úlceras podem ser vistas na mucosa, e um grande número de trofozoítos pode ser encontrado entre as vilosidades.
(3) Tipo de colite Os principais sintomas incluem dor abdominal incômoda, intensificada por paroxismos, acompanhada de náuseas, vômitos, diarréia, muitas vezes diagnosticada erroneamente como disenteria.
(4) O tipo de rectosigmoidite é o mesmo que a rectosigmoidite geral. Com sigmoidoscopia, congestão difusa, edema, úlceras redondas graves, úlceras cobertas com pseudomembrana exsudativa.
Exame
A deteção de trofozoítos ou cápsulas nas fezes é um método de diagnóstico simples e fiável, habitualmente utilizado na prática clínica.
1. exame fecal
É o método mais utilizado e divide-se em duas categorias: método de esfregaço direto e método de concentração.
(1) Episódios agudos ou intermitentes do período atual das fezes do paciente são na sua maioria aquosos ou pastosos, os trofozoítos são muito fáceis de morrer e tendem a desintegrar-se, pelo que o exame deve ser feito com amostras frescas para fazer um esfregaço húmido (solução salina), a fim de manter a vitalidade dos trofozoítos, as amostras enviadas para exame devem ser mantidas quentes. Sob o microscópio, os trofoblastos podem ser vistos no estado de movimento ativo, e o diagnóstico pode ser feito de acordo.
(2) estágio subagudo ou crônico neste período das fezes do paciente foi basicamente moldado, contendo a cápsula, o uso geral de solução de iodo a 2% pode ser diagnosticado pelo método de esfregaço direto. Para melhorar a taxa de deteção, também pode ser utilizada a flutuação de sulfato de zinco ou a concentração de aldeído-éter. Devido à descarga intermitente da cápsula, a utilização de um método de verificação de dois em dois dias, três vezes consecutivas, pode melhorar significativamente a taxa de deteção.
2. exame do líquido do intestino delgado
A suspeita clínica da doença e o verme não é detectado nas fezes pode ser a drenagem duodenal ou a colangioscopia. No entanto, este método é mais doloroso e não é fácil de ser aceite pelos doentes, e agora o método da cápsula é mais utilizado.
3. biópsia do intestino delgado
Para casos suspeitos com exame negativo do líquido fecal e do intestino delgado, a endoscopia pode ser usada para extrair tecidos mucosos perto do ligamento flexural do intestino delgado (ligamento de Treitz) e, em seguida, realizar o exame preliminar da fatia de compressão ou fixação e, em seguida, usar a coloração de Gram (Giemsa). Os flagelados em forma de pera são corados de púrpura, as células epiteliais intestinais são cor-de-rosa, o que permite distinguir as duas. Este método é simples e fácil de implementar, o efeito é bom, o paciente é fácil de aceitar.
4. diagnóstico imunológico
(1) O ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) é altamente sensível e específico na deteção de flagelose intestinal em forma de pera, e a taxa de positividade do anticorpo imunoglobulina G (IgG) é de 71,1% a 98,9%.
(2) O teste de hemaglutinação indireta (IHA) é um método de diagnóstico serológico amplamente utilizado, com elevada sensibilidade, funcionamento simples, rápido, sem equipamento complexo e reagentes especiais, é um método melhor para diagnosticar a Pitiríase intestinal, com uma taxa positiva de 73,4%.
(3) Teste indireto de anticorpos fluorescentes (IFAT) A taxa de positividade é superior à do IHA, até 66%~97%, e a taxa de positividade do IFAT em pessoas sintomáticas é superior à das pessoas assintomáticas, o que tem uma forte especificidade no diagnóstico da flagelose piriforme intestinal, sem reação falsa positiva.
(4) O teste de imunoeletroforese por convecção (CIE) é um método eficaz para a deteção de antigénios nas fezes de doentes com flagelose entero-piriforme, que é rápido, preciso, simples e tem uma elevada especificidade, mas a sua sensibilidade é inferior à do ELISA e do IFAT.
Diagnóstico
A doença tem de ser diferenciada de outras causas de diarreia, como a diarreia bacteriana e a enteropatia amebiana.
A amebíase intestinal não deve ser ignorada devido à falta de manifestações clínicas específicas da amebíase. A doença tem um início lento, sintomas tóxicos leves, fácil de recorrer, sintomas intestinais ou diarréia disenteria-like de gravidade variável, de modo que os distúrbios intestinais ou diarréia disenteria-like e a etiologia não foi claramente definida, ou pelas sulfonamidas, antibióticos, o tratamento de nenhum efeito suspeito desta doença. Exame das fezes antes do diagnóstico: ① método de exame de trofozoítos vivos; ② método de exame de encapsulamento.
Tratamento
O tratamento desta doença adota principalmente a terapia medicamentosa, além da terapia medicamentosa eficaz para pacientes agudos, a reidratação oral ou intravenosa deve ser usada para evitar a perda excessiva de fluidos corporais.
1. Metronidazol
Oral, 10 dias para um curso de tratamento, pode ser repetido após 7 dias de descanso.
2. o metronidazol é tomado uma vez, a taxa de cura atinge 88,8%, e a taxa de cura daqueles que são tratados duas vezes com o medicamento é próxima de 100%, com poucos efeitos secundários.
3. nitromorfona
Adultos 2 vezes por dia, 5 dias para um curso de tratamento, a dose para crianças é reduzida.
4. furazolidona
A furazolidona é um tipo de fármaco anti-flagelo perolado eficaz, dose oral: adultos quatro vezes por dia; crianças, divididas em quatro vezes para serem servidas durante 7 a 10 dias, a taxa de cura pode atingir 85% a 90%.
5. baronomicina
Este produto é um tipo de aminoglicosídeo de absorção não intestinal, a sua eficácia é inferior à de outros fármacos, mas devido à sua absorção intestinal ser muito baixa, os efeitos secundários tóxicos são pequenos, normalmente utilizados na gravidez infetada com o tratamento de doentes com Flagelos de Pearly.