Na China, se houver uma sogra paralisada na família, e a nora for virtuosa e a alimentar diariamente com água, comida, fezes e urina, esta é uma boa nora. Mas se olharmos para isto da perspectiva de um médico de reabilitação, especialmente nos Estados Unidos, podemos fazer três perguntas: Primeiro, se a sogra foi submetida a uma reabilitação formal. Em segundo lugar, recuperou a sua deficiência independentemente, e se não completamente, pode a parte restante ser substituída por aparelhos, por exemplo, se a paciente tiver dificuldade em andar, foi-lhe dado um andarilho ou cadeira de rodas para que possa andar sozinha durante algum tempo. Em terceiro lugar, a família está a ser superprotectora do doente, o que significa que o doente não está autorizado a fazer coisas que ele poderia fazer. Se houver sobreprotecção, é totalmente errado. Fazer as coisas independentemente é a melhor maneira de viver uma vida longa e de sentir que a nossa vida tem valor. Devemos lembrar que nada é mais valioso para um paciente que vai recuperar do que poder fazer coisas e agir de forma independente por si próprio. Segue-se uma discussão sobre a gestão de pacientes que sobrevivem a um AVC, numa perspectiva de reabilitação. Sobre contraturas musculares e articulares. As contraturas musculares e articulares são uma das principais causas de incapacidade após um AVC, pelo que nos Estados Unidos, quando um paciente tem um AVC, são geralmente vistas por um médico e terapeuta especializado em medicina de reabilitação no mesmo dia ou no segundo dia. Por exemplo, se o paciente for hemiplégico de um dos lados e não conseguir mover o seu braço e perna esquerdos após o AVC, o médico de reabilitação ordenará ao terapeuta do paciente que lhe faça exercícios passivos diários regulares para o seu braço e perna esquerdos. Há dois aspectos principais do exercício: primeiro, as articulações, para mover cada articulação ao seu máximo para evitar a rigidez articular; segundo, a força muscular, para mover os músculos passivamente para manter a força muscular para evitar a atrofia do desuso. A ênfase aqui é na necessidade de ser cedo e oportuno. Osteoporose. Quando os ossos não estão sob tensão devido à actividade normal, a osteoporose começa a aparecer logo após 30 horas. Um paciente hemiplégico que não cuida da osteoporose é susceptível de desenvolver uma fractura do fémur da anca. O tratamento da osteoporose envolve, em primeiro lugar, o movimento precoce dos membros, mesmo que seja passivo. Em segundo lugar, a vitamina D e o cálcio devem ser administrados. Ossificação heterotópica. O conceito de ossificação heterotópica é que quando o paciente está paralisado na cama e não se pode mover, o tecido mole junto aos ossos desenvolve depósitos de cálcio e o principal sintoma é a dor. Pode ser tratado com medicação antipirética e analgésica, reforço dos membros e prevenção de quedas. Dos vários tipos de paralisia, a hemiplegia do lado direito é a mais propensa a quedas. O primeiro passo na prevenção de quedas é que o médico e terapeuta de reabilitação determinem a mobilidade do paciente. Quando o paciente não precisa de assistência, o primeiro passo é que o paciente utilize um andarilho, que é uma ferramenta de reabilitação muito comum nos Estados Unidos. A maior diferença entre o andarilho e uma bengala é que o próprio andarilho é estável, com quatro pés no chão, e a pessoa pode confiar-lhe o seu peso de uma forma que nem uma bengala nem uma muleta podem. Fraqueza. Prevenir a debilitação do corpo causada pelo repouso na cama. Estudos científicos demonstraram que se uma pessoa normal estiver acamada durante sete dias, a debilitação provocada por ela leva mais sete dias a regressar a um estado normal. Portanto, deve ser colocada uma cadeira ao lado da cama e deve ser pedido ao doente que se sente na cadeira pelo menos 3 vezes por dia para evitar os efeitos debilitantes de um descanso prolongado na cama quando vê um pequeno alívio. Dificuldade em urinar ou incontinência. Cerca de 50% a 60% dos pacientes que tiveram um AVC terão dificuldade em urinar ou tornar-se-ão incontinentes. No entanto, normalmente recuperam por si próprios dentro de seis meses a dois anos, com alguns doentes a recuperarem completamente dentro de um mês ou tão tarde como quatro anos. Após o doente ter passado o período de risco, os cateteres residentes já não são utilizados nos Estados Unidos, uma vez que os cateteres residentes prolongados podem causar infecções do tracto urinário, geralmente com Pseudomonas aeruginosa. A maioria das infecções do tracto urinário são infecções da bexiga, que podem viajar para a pélvis renal e levar à insuficiência renal como consequência de uma infecção renal grave. Depois de remover um cateter de retenção longa, utilizar um cateter descartável, quatro vezes por dia, e a abertura da uretra deve ser bem desinfectada. Feridas de decubitus. As úlceras de decúbito ocorrem frequentemente na área sacral e no calcanhar. A prevenção de escaras na área sacral é virar o doente e transformá-las regularmente. Para evitar escaras no calcanhar, nos Estados Unidos é usado um apoio para os pés. O apoio para os pés segura o pé inteiro para cima de modo a que o calcanhar fique pendurado no ar para evitar causar escaras. No passado, os EUA também utilizavam algo como um elástico, ou a faixa interior de um pneu, para segurar as nádegas do paciente. Isto já não é utilizado nos EUA, uma vez que se verificou que o próprio aro pode aguentar muita pressão e é agora comum mudar o colchão do paciente para um muito macio. Dificuldades de deglutição. Cerca de 25% a 45% das pessoas idosas que tiveram um AVC terão dificuldade em engolir. O tratamento da disfagia começa com um tubo gástrico ou gastrostomia e é seguido por um terapeuta da fala para a disfagia. Os terapeutas da fala e da língua são responsáveis por duas coisas: dificuldade em falar e dificuldade em engolir. O primeiro passo no tratamento de um paciente para disfagia é determinar o estado de paralisia muscular através de vários testes e tentar ajustar o nível de secura dos alimentos para o paciente. Nos Estados Unidos, existem muitos níveis diferentes de secura. Para dar um exemplo, existe um grau chamado colher de mel, onde uma colher é colocada em mel e depois a colher é lentamente vertida para baixo como medida de consistência. Como pode ver aqui, os Estados Unidos fazem um trabalho muito bom com a dieta dos doentes com AVC.