Há muitos métodos cirúrgicos de ressecção hepática e muitos livros, e os jovens médicos estão confusos e sentem-se mistificados pela cirurgia hepática, e alguns dos manda-chuvas falarão cada vez mais misteriosamente, dizendo-lhe que há muitos métodos, tais como hepatectomia de precisão, bloqueio total do fluxo sanguíneo hepático, bloqueio do fluxo sanguíneo hemi-hepático, bloqueio do fluxo sanguíneo regional, e bandas de elevação à volta do fígado, e ALPPS, que é muito popular hoje em dia, e assim por diante. É um grande suspense. Na realidade, a ressecção hepática não é assim tão complicada. Tendo eu próprio realizado quase 500 cirurgias hepáticas ao longo dos anos, pensei que a maioria das cirurgias hepáticas poderia ser feita em segurança se eu dominasse dois pontos-chave. Primeiro, o fígado deve estar adequadamente livre durante a cirurgia hepática. A libertação adequada do fígado é um pré-requisito para a conclusão segura da cirurgia. A hepatectomia esquerda não é necessária para ser muito extensa, pois a libertação completa da metade esquerda do fígado é suficiente, mas ao fazer uma hepatectomia direita, estou habituado a libertar completamente tanto o fígado esquerdo como o direito. Do lado direito, o ligamento falciforme, o ligamento coronário, os ligamentos triangulares direito e esquerdo, o ligamento hepatorenal, as aderências entre o fígado e a glândula adrenal direita são cortadas, e a parede direita da veia cava inferior é atingida, por vezes até a veia hepática curta do lado direito é ligada e cortada, e a parede anterior da veia cava inferior é também livre. O segundo hilar hepático está também completamente exposto. Isto permite que o lado direito do fígado seja completamente virado e mantido na mão durante a operação, com a lesão por vezes até a ser mantida fora da incisão. Isto torna seguro cortar o fígado sob visão directa, ou seja, por vezes é encontrada uma veia hepática rompida e a hemorragia pode ser directamente segurada na mão e depois podem ser feitas suturas exactas para parar a hemorragia muito facilmente, sem embolia aérea ou hemorragia. Em segundo lugar, o fluxo de sangue para o fígado é bloqueado. A manobra Pringle é a forma mais comum e mais prática de bloquear o fluxo de sangue para o fígado. Se for paciente, pode dissecar as artérias hepáticas esquerda e direita e a veia porta, que é conhecida como bloco hemihepático, e depois dissecar mais para revelar a bainha Glisson de cada lóbulo e segmento hepático, que é a ressecção hepática segmentar ou a ressecção subhepática segmentar. De facto, se o fígado do paciente ainda estiver funcional, o acesso hepático total intermitente ao fígado pode ser bloqueado, o que é fácil de fazer. É esta manobra que também é feita de muitas maneiras. Há tubos de látex de 12#, armadilhas, cateteres de 8# amarrados duas vezes à volta do ligamento hepatoduodenal, e assim por diante. O método que utilizo é relativamente simples. Utilizo um cateter de 8# para envolver o ligamento hepatoduodenal e depois um pequeno pedaço de tubo de sucção, puxar o cateter com firmeza ao bloquear, e prender um pequeno grampo curvo atrás do tubo de sucção. O fluxo de sangue para o fígado é bloqueado durante 10 minutos, depois libertado durante 5 minutos e bloqueado novamente, e o ciclo continua. Isto irá reduzir a hemorragia durante a dissecação. Quanto à dissecção hepática, não há muito mais a dizer. Há muitas maneiras de o fazer, incluindo a única grande curva de Wu Lao para ir até ao fim do mundo, e também o método da pinça fina, bem como a super faca, CUSA, LIGASURE e assim por diante, todas elas podem ser usadas, desde que se esteja habituado a ela, ligadura e sutura adequadas, e hemostasia apertada da secção, os princípios são os mesmos. Há algumas dicas: 1. ao separar a glândula adrenal direita, por vezes é fácil sangrar, por isso, ao parar a hemorragia, prefere-se suturas contínuas com fio prolene 4-0, e não ligaduras ou electrocoagulação. 2, pontos de hemorragia na veia hepática média, pequenos orifícios de peneira com pressão de gaze durante 5 minutos irão parar por si próprios, parar para viver, sob visão directa com sutura prolene 6-0 uma figura de oito sobre ela.
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