A psoríase, vulgarmente conhecida como “psoríase”, é uma doença cutânea inflamatória crónica comum, caracterizada por placas eritematosas escamosas. É fácil de diagnosticar e difícil de tratar, e causa grande sofrimento à vida diária e ao bem-estar psicológico do paciente. Como a causa é desconhecida e a patogénese é complexa, existem muitas opções de tratamento, mas a maioria delas só pode alcançar resultados clínicos recentes e só pode aliviar temporariamente os sintomas, mas são difíceis de curar.
A investigação actual demonstrou que a terapia com luz UV pode curar clinicamente a doença e retardar o mais possível a recorrência, especialmente no caso da psoríase pituitária, que é mais eficaz e tem uma taxa de recorrência muito baixa. O nosso hospital adopta luz ultravioleta de espectro estreito de onda média combinada com fumigação da medicina chinesa para tratar a psoríase vulgaris, e tem alcançado resultados satisfatórios, que são relatados como se segue.
1. dados clínicos
Setenta e seis pacientes vieram do ambulatório de dermatologia e enfermaria do nosso hospital, incluindo 32 casos de punctate, 44 casos de placa e 35 casos de mulher, com a duração da doença a variar entre 3 meses e 42 anos, com uma média de 6,3 anos.
Antes do tratamento, foram realizados historial médico, exame físico sistemático, exame dermatológico e conclusão de investigações auxiliares. Critérios de inclusão.
1. os que têm entre 15 e 60 anos de idade;
2. nenhum tratamento sistemático no prazo de 3 meses e nenhuma preparação de glicocorticóides aplicada à área afectada no prazo de 1 mês;
3. nenhuma anomalia na rotina de sangue e urina, testes de função hepática e renal;
4. nenhuma doença cardiopulmonar activa;
5. nenhuma doença de pele fotossensível significativa;
6. nenhum glaucoma ou catarata;
7. sem síndrome do nevus celular basal;
8. nenhuma gravidez ou amamentação. Os pacientes devem assinar um termo de consentimento informado para a terapia com luz UV antes do tratamento.
2. métodos de tratamento
2.1 Fumigador de medicina chinesa: DXZ-3 fumigador de medicina chinesa fabricado por Jilin Liangda Medical Equipment Co.
2.2 Fonte de luz NB-UVB: Instrumento de terapia com luz ultravioleta de corpo inteiro modelo KN-4001 fabricado pela Jiangsu Xuzhou Kono Medical Instruments and Equipment Co., Ltd, com lâmpada modelo 40 TL 100W01, fabricada pela Philips na Holanda, com um comprimento de onda de 311 nm.
2.3 Processo de tratamento: A panela de aquecimento do fumigador do medicamento chinês foi enchida com 30g de folha de Phellodendron, 30g de alúmen, 30g de manganês, 20g de ginseng amargo, 20g de crisântemo selvagem, 15g de madressilva, 20g de casca branca fresca e 20g de casca de osso moída, e o doente entrou na câmara de fumigação usando um fato de fumigação descartável, com a cabeça e pescoço expostos fora da câmara. O controlo da temperatura depende do clima e do tipo de corpo).
Após a fumigação, limpar a pele com um duche de água quente para remover as escamas, depois entrar na câmara de terapia com luz UV e realizar fototerapia de acordo com a rotina da operação (cobrindo os olhos, seios e genitália externa), com uma dose inicial de 0,5J/cm2, irradiada uma vez de dois em dois dias em incrementos de 0,3J-0,5J, com uma dose máxima única não superior a 5,0J de cada vez; se aparecer eritema ligeiro, continuar a aumentar a dose de irradiação, se aparecer eritema moderado Se houver eritema pesado, aguardar que o eritema diminua e depois utilizar a dose original. Se não houver melhoria significativa durante 2 semanas consecutivas, terminar o tratamento.
3.Efficacy critérios de avaliação
Antes do tratamento, depois do tratamento, a área e gravidade da psoríase são avaliadas de acordo com o prurido, infiltração do eritema, escamação e área, e a pontuação no PASI. Cura clínica: todas as lesões desaparecem ou restam apenas algumas pequenas lesões discretas, e o PASI cai mais de 90% em comparação com o antes do tratamento; eficaz: as lesões desaparecem em 60%~89%, e o PASI cai 69%~90% em comparação com o antes do tratamento; eficaz: as lesões desaparecem em 30%~59%, e o PASI cai 31%~69% em comparação com o antes do tratamento; ineficaz: as lesões desaparecem em menos de 30%, e o PASI cai <30% em comparação com o antes do tratamento. A taxa efectiva total é a taxa de cura clínica mais a taxa aparente. A taxa efectiva total é a taxa de cura clínica mais a taxa aparente.
4. métodos estatísticos
Os dados foram expressos como média ± desvio padrão, e o teste x2 foi utilizado para análise estatística.
5. resultados
Todos os 76 pacientes completaram o tratamento, entre os quais 32 casos de punção, 28 casos foram curados e 3 casos foram eficazes, com uma taxa efectiva total de 96,9%; houve 44 casos de placa, 30 casos foram curados e 7 casos foram eficazes, com uma taxa efectiva total de 84,1%, o que permite constatar que a eficácia desta terapia no tratamento da psoríase comum é melhor do que a da placa (Quadro 1). Houve uma diferença significativa na pontuação média do PASI antes e depois do tratamento entre os dois grupos (P<0,01), indicando que esta terapia tem boa eficácia no tratamento de dois tipos clínicos diferentes de psoríase comum (Quadro 2).
Quadro 1 Comparação dos resultados dos tratamentos entre os dois grupos de pacientes Exemplo
Grupo
Número de casos
Curado
Efectivo
Efectivo
Ineficaz
Taxa efectiva total (%)
Spotty
32
28
3
1
0
96.9
Patchy
44
30
7
5
2
84.1
Quadro 2 Comparação da pontuação média de PASI antes e depois do tratamento entre os dois grupos (x±s)
Grupo
Número de casos
Antes do tratamento
Após tratamento
Spotted
32
16.13±4.67
2.58±1.06
Em forma de placa
44
19.37±5.45
5.42±3.23
Houve uma diferença significativa (P<0,01) na pontuação do PASI após o tratamento em comparação com antes do tratamento em ambos os grupos.
Reacções adversas Ambos os grupos de pacientes tiveram pigmentação cutânea difusa de gravidade variável após a aplicação da irradiação NB-UVB. 2 casos de eritema, 6 casos de prurido ligeiro e 3 casos de pele seca apareceram, e o eritema e o prurido desapareceram após a cessação da irradiação, e a pigmentação resolvida 2 meses após a cessação do tratamento.
6. discussão
A psoríase é uma doença inflamatória da pele com proliferação excessiva de células formadoras de queratina. A etiologia da psoríase é complexa e acredita-se actualmente estar relacionada com a genética, metabolismo e imunidade celular, especialmente intimamente relacionada com as células T. A irradiação UV pode inibir a síntese de DNA nas lesões psoriásicas, retardando a reprodução das células epidérmicas e provocando a apoptose das células T, provocando assim o desvanecimento das lesões. Estudos clínicos também confirmaram que a radiação UV de espectro estreito de onda média com um comprimento de onda de cerca de 311nm é uma medida terapêutica com boa eficácia e poucos efeitos adversos.
De acordo com a medicina tradicional chinesa, a causa interna da psoríase é a secura e o calor no sangue, enquanto a causa externa é o vento.
O tratamento consiste em limpar o calor e desintoxicar, arrefecer o Sangue e revigorar o Sangue, dispersar o vento e aliviar a comichão. A fórmula da fumigação inclui madressilva, dente de leão, ginseng amargo e crisântemo selvagem, que são amargos e frios na natureza e têm o efeito de limpar o calor e desintoxicar o sangue, eliminando o inchaço e dispersando nódulos; casca branca fresca e casca moída, que são amargos e frescos na natureza, podem limpar o calor e arrefecer o sangue, dispersar o vento e aliviar a comichão; kulan e mangnit, que são salgados e frios na natureza, podem suavizar a dureza e dispersar nódulos.
A fumigação da medicina chinesa tem efeito através da sinergia entre calor, pressão e medicina, fazendo uso das características fisiológicas da pele, permitindo que o medicamento seja absorvido através da superfície da pele, penetrado através do stratum corneum e transferido através da derme para a circulação sanguínea para exercer o seu efeito.
O efeito de aquecimento do vapor provoca a expansão dos vasos sanguíneos e a abertura das glândulas sudoríparas, promovendo a circulação sanguínea e o metabolismo, permitindo que as “toxinas malignas” do corpo sejam descarregadas com o suor e ajudando a fortalecer o corpo. Hoje em dia, a investigação também descobriu que o poder penetrante da luz ultravioleta de espectro estreito de onda média é fraco, e nem sequer consegue penetrar um pedaço de papel branco. Se a luz ultravioleta for aplicada após a remoção das escamas das lesões cutâneas, a luz pode ser directamente aplicada às lesões cutâneas, para que o efeito da luz ultravioleta possa ser melhor exercido e o dobro do resultado possa ser alcançado com metade do esforço.
Neste artigo, através da observação de 76 casos de psoríase comum tratada com luz ultravioleta de espectro estreito de onda média combinada com fumigação da medicina chinesa, acreditamos que a sua eficácia é notável e que os efeitos secundários do tratamento medicamentoso são reduzidos, especialmente para a psoríase puntiforme, a eficácia é melhor e é digna de promoção clínica e aplicação.