cancro colorrectal



Visão geral dos tumores malignos do trato intestinal humano

Definição

O trato intestinal é um importante órgão digestivo do corpo humano, referindo-se ao tubo digestivo desde o início do duodeno até ao canal anal, que é a secção mais longa do tubo digestivo, incluindo o intestino delgado e o intestino grosso.

O intestino grosso divide-se em apêndice, apêndice, cólon, reto e canal anal.

Em termos gerais, o cancro do intestino refere-se a todos os tumores malignos que ocorrem no intestino humano [1].

Estadiamento e classificação

Classificação de acordo com o local

Cancro colorrectal

O cancro colorrectal, que inclui principalmente o cancro do cólon e o cancro do reto, é um tumor maligno de origem epitelial do intestino grosso.

Entre estes, o cancro do cólon subdivide-se em cancro do hemicólon esquerdo e cancro do hemicólon direito, que apresentam características clínicas e prognóstico pouco consistentes.

Cancro do intestino delgado

Em termos gerais, o cancro do intestino delgado refere-se a tumores malignos que ocorrem no intestino delgado, incluindo o carcinoma de origem epitelial e o sarcoma de origem mesenquimal do intestino delgado, etc. Existem até 40 tipos patológicos, sendo os mais comuns o adenocarcinoma, o tumor carcinoide, o linfoma, o sarcoma e o tumor estromal mesenquimal maligno.

Em sentido restrito, o cancro do intestino delgado refere-se a tumores malignos com origem no epitélio do intestino delgado, incluindo o cancro do duodeno, do jejuno e do íleo. Salvo indicação em contrário, o termo cancro do intestino delgado neste artigo refere-se ao cancro do intestino delgado em sentido restrito.

Classificação macroscópica

A classificação bruta refere-se à forma que pode ser vista diretamente a olho nu. O cancro colorrectal pode ser classificado nos três tipos seguintes

Tipo protuberante

O tumor tem a forma de nódulo, pólipo, couve-flor ou cogumelo.

Ocorre principalmente na metade direita do cólon e no ventre do reto.

É pouco invasivo e tem um melhor prognóstico.

Tipo de úlcera

De acordo com a forma e o crescimento da úlcera, esta pode ser dividida em tipo de úlcera limitada e tipo de úlcera infiltrativa.

O tipo ulcerativo é o mais comum, representando mais de metade do cancro colorrectal.

Apresenta elevada malignidade e metástases linfonodais precoces.

Tipo invasivo

O tumor infiltra-se em todas as camadas da parede intestinal de forma difusa, espessando a parede intestinal local, mas muitas vezes não há úlcera ou elevação óbvia na superfície.

Este tipo é mais comum no cólon sigmoide e no reto superior, com elevada malignidade e metástases precoces.

Morbilidade

Cancro colorrectal

A incidência do cancro colorrectal é mais elevada nos homens do que nas mulheres [2].

A taxa de incidência do cancro colorrectal na China aumenta significativamente a partir dos 50 anos de idade, atinge um pico entre os 75 e os 80 anos e depois diminui lentamente. No entanto, o cancro colorrectal não é raro em jovens com menos de 30 anos de idade [2].

Os tipos histológicos mais comuns (tipos patológicos) de cancro colorrectal são o adenocarcinoma, o carcinoma adenoescamoso, o carcinoma espinocelular e o carcinoma indiferenciado, sendo o adenocarcinoma o mais comum [2].

Cancro do intestino delgado

O cancro do intestino delgado é relativamente raro, com uma taxa de incidência de aproximadamente 2% de todos os tumores malignos do trato gastrointestinal, uma idade média de início de 65 anos, e é normalmente mais comum nos homens do que nas mulheres, com uma relação homem/mulher de aproximadamente 3:2 [1].

O adenocarcinoma representa 30%-50% dos tipos patológicos de cancro do intestino delgado, o tumor carcinoide representa 25%-30%, e o linfoma e o tumor estromal mesenquimal maligno representam, cada um, cerca de 15% [1].

Causas

Causas

As causas do cancro do intestino ainda não são totalmente conhecidas, mas os seguintes factores podem aumentar a incidência.

Factores dietéticos

É geralmente aceite que uma dieta a longo prazo rica em proteínas animais, gorduras e pobre em fibras é um fator de risco elevado para o cancro colorrectal.

Uma dieta rica em fibras pode reduzir o risco de cancro do intestino.

Estilo de vida

Os maus hábitos de vida, como fumar e beber álcool, podem aumentar o risco de cancro do intestino.

A falta de atividade física, as ocupações sedentárias, o excesso de peso e a obesidade e os maus hábitos intestinais são factores de risco para o cancro do intestino.

Doenças relacionadas

A colite ulcerosa crónica, a polipose e os adenomas têm uma probabilidade de desenvolver cancro.

Os doentes com doença de Crohn têm um risco 4 a 20 vezes maior de cancro colorrectal do que a população normal.

Polipose adenomatosa familiar: ocorre no colo-rectal na maioria dos doentes e no intestino delgado numa pequena percentagem, podendo eventualmente levar ao cancro (especialmente no duodeno). Pode resultar de mutações ou de anomalias no número de cópias do gene APC.

Cancro colorrectal hereditário sem polipose: também conhecido como síndroma de Lynch, tem origem sobretudo em anomalias nos genes MLH1, MSH2, MLH3, MSH6, TGBR2, PMS1 e PMS2.

Outros: como a síndrome de Boyds-Yeager, a polipose relacionada com o gene MYH, a fibrose quística, etc., têm uma probabilidade significativamente maior de provocar cancro do intestino.

Outros factores

A incidência de cancro colorrectal é mais elevada em zonas deficientes em molibdénio e há mais casos de cancro colorrectal entre os trabalhadores do amianto.

O risco de cancro do reto ou do sigmoide em doentes com cancro do colo do útero tratados com radioterapia local aumenta com a dose de radioterapia.

As doenças inflamatórias crónicas do intestino delgado também podem induzir o cancro, por exemplo, a enteropatia glómica pode aumentar o risco de linfoma e adenocarcinoma do intestino delgado, a doença de Crohn pode aumentar o risco de adenocarcinoma do intestino delgado e outras doenças como as doenças imunoproliferativas e os cancros colorrectais podem ser factores de alto risco.

Patogénese

O desenvolvimento do cancro colorrectal é um processo patológico multifatorial, complexo e com várias etapas, e a sua patogénese específica ainda não foi totalmente elucidada.

A investigação confirmou que tanto os factores genéticos intrínsecos como os factores ambientais extrínsecos desempenham papéis importantes.

Sintomas

A fase inicial do cancro colorrectal não apresenta sintomas óbvios ou sintomas atípicos, tais como náuseas, distensão abdominal e perda de apetite, etc. Quando o tumor cresce até um certo ponto, terá diferentes manifestações clínicas de acordo com os seus diferentes locais de crescimento.

Dicas] Para mais detalhes sobre os sintomas do cancro colorrectal, consulte os artigos sobre a doença correspondente.

Sintomas principais

Cancro colorrectal

Cancro do cólon direito

Dor abdominal: 70% a 80% dos doentes com cancro do cólon direito têm dor abdominal, principalmente dor oculta.

Alteração do hábito intestinal: obstipação ou alternância entre obstipação e diarreia, aumento da frequência dos movimentos intestinais.

Massa abdominal: a massa abdominal é também um sintoma comum do cancro do cólon do lado direito. Muito poucos doentes podem apresentar uma massa abdominal acompanhada de obstrução intestinal.

Anemia: manifesta-se por uma face pálida, acompanhada de tonturas, fadiga, falta de ar e outros sintomas. É causada por necrose, descolamento de focos de cancro e perda crónica de sangue, e 50-60% da hemoglobina dos doentes é inferior a 100 g/L.

Muitos doentes com cancro do cólon direito não apresentam sintomas óbvios na fase inicial e têm anemia, fadiga, emaciação, etc., por razões desconhecidas, e mesmo o tratamento a longo prazo da anemia é ineficaz antes da realização da colonoscopia para confirmar o diagnóstico.

Cancro do cólon esquerdo

Sangue nas fezes, sangue mucoso nas fezes: mais de 70% dos pacientes podem ter sangue nas fezes ou sangue mucoso nas fezes.

Dor abdominal: cerca de 60% dos doentes têm dor abdominal, que pode ser dor oculta ou cólica abdominal quando há obstrução.

Massa abdominal: cerca de 40% dos pacientes podem tocar o lado esquerdo da massa abdominal.

Obstrução intestinal: a probabilidade de massa abdominal acompanhada de obstrução intestinal é significativamente maior do que a do câncer de cólon direito.

Cancro do reto

Sangue nas fezes: a superfície das fezes transporta sangue e muco, ou tem mesmo fezes com pus e sangue.

Alteração do hábito de defecação: movimentos intestinais frequentes, com sensação de queda do ânus, acompanhados de urgência e peso, e sensação de defecação incompleta.

Alteração do carácter das fezes: com o crescimento do tumor que obstrui o canal intestinal, as fezes tornam-se gradualmente deformadas e finas. Em casos graves, pode levar à obstrução intestinal.

Cancro do intestino delgado

Dor abdominal: é um sintoma comum nos doentes em fase intermédia ou tardia.

Massa abdominal: frequentemente palpável, de forma irregular, lobulada, dura e muitas vezes com dor de pressão.

Hemorragia do trato digestivo: pode haver sintomas de perda aguda de sangue, como vómitos com sangue, fezes negras, fezes com sangue fresco e fraqueza, fadiga, tonturas, olhos turvos, palidez, membros frios, suores frios, palpitações, mal-estar, pulso fino e até desmaios.

Obstrução intestinal: na maioria dos casos, obstrução intestinal incompleta, que se pode manifestar por dor abdominal, distensão abdominal, vómitos e paragem da defecação.

Perfuração intestinal: a dor abdominal ocorre frequentemente de forma súbita, geralmente com dor intensa persistente, muitas vezes intolerável para o doente, e agrava-se durante a respiração profunda e a tosse.

Outros sintomas

O tumor pode provocar consunção, falta de apetite, etc., levando a uma fraqueza com perda de peso.

Consulta

Departamento de Medicina

Gastroenterologia

Consulte o Serviço de Gastroenterologia quando surgirem sintomas como dor abdominal, massa abdominal, cessação da defecação anal, sangue nas fezes, alteração do hábito intestinal e alteração da textura das fezes.

Cirurgia geral

Se lhe for diagnosticado um cancro do intestino e necessitar de tratamento cirúrgico, pode optar por consultar o Departamento de Cirurgia Geral ou o Departamento de Cirurgia Gastrointestinal.

Oncologia médica

Se lhe for diagnosticado um cancro do intestino e necessitar de medicação, pode dirigir-se ao Departamento de Oncologia Médica para receber um tratamento sistemático e normalizado.

Preparação da consulta

Consulta: Registo, preparação da informação, perguntas frequentes

Conselhos para a consulta

Quando for ao médico, poderá ter de se submeter a exames relevantes, pelo que deve escolher roupa fácil de vestir e despir, para que o médico possa efetuar um exame físico.

Registe os sintomas, a duração e outras informações relevantes para referência do médico.

Lista de controlo de preparação

Lista de controlo dos sintomas

É necessário ter em atenção a hora de ocorrência dos sintomas, as manifestações especiais, etc.

Teve recentemente fezes com sangue inexplicável, fezes negras e outros sintomas?

Tem dores abdominais inexplicáveis, massa abdominal, inchaço, vómitos, etc.?

Há alterações dos hábitos intestinais, como prisão de ventre alternada com diarreia?

Há deformação e adelgaçamento progressivo das fezes?

Existe uma perda de peso inexplicável?

Lista de antecedentes médicos

Existe algum membro da família com um tumor maligno, como o cancro do intestino?

Existem doenças subjacentes, como polipose adenomatosa familiar, pólipos intestinais, enterite, doença de Crohn?

Existem alergias a medicamentos ou a alimentos?

Lista de controlo

Resultados dos exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser trazidos para o consultório médico

Análises laboratoriais: sangue de rotina, fezes de rotina + sangue oculto, análises bioquímicas do sangue

Exames imagiológicos: ecografia abdominal, radiografia abdominal, TAC, RMN, PET-CT, etc.

Exames especializados: marcadores tumorais, gastroenteroscopia, histopatologia

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

História clínica

O doente pode ter os seguintes antecedentes médicos:

História de polipose adenomatosa familiar, pólipos intestinais, enterite, doença de Crohn.

Uma história familiar de cancro do intestino.

Tabagismo crónico, consumo excessivo de álcool, obesidade e baixa atividade.

Dieta crónica rica em proteínas animais, rica em gorduras e pobre em fibras.

Manifestações clínicas

Sintomas

Os doentes podem apresentar sintomas como dor abdominal, massa abdominal, obstrução intestinal, sangue nas fezes, alteração do hábito intestinal e alteração do carácter das fezes.

Sinais

Os doentes iniciais podem não apresentar sinais óbvios.

Em alguns doentes, podem ser palpáveis gânglios linfáticos aumentados na virilha ou na região supraclavicular.

Os doentes com sangue prolongado nas fezes podem apresentar sinais de anemia, como palidez, fraqueza, fadiga, tonturas e zumbidos.

O médico insere o dedo indicador no ânus do doente para fazer a impressão digital rectal e verificar se existem nódulos no reto.

A palpação do abdómen em doentes com perfuração intestinal pode revelar dor de pressão, dor de ressalto e tensão muscular.

A auscultação dos ruídos intestinais, como enfraquecidos, ausentes ou hiperactivos, pode ajudar a determinar a doença.

Exames laboratoriais

Exames de rotina

Rotina de sangue: para saber se há anemia, etc.

Exame de urina: observar se há hematúria e, em conjunto com a imagiologia urinária, saber se o tumor invade o sistema urinário.

Rotina de fezes + sangue oculto: para determinar se existem glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e outras anomalias. É valioso para o diagnóstico de pequenas quantidades de hemorragia gastrointestinal.

Exame bioquímico: ajuda a avaliar preliminarmente se as funções hepática e renal são anormais, se existem distúrbios electrolíticos, dislipidemia, etc., e orienta o passo seguinte do tratamento.

Exame dos marcadores tumorais

Os marcadores tumorais séricos, como o CEA, CA199, CA724, etc., são úteis para o diagnóstico auxiliar da doença, a determinação da eficácia e a monitorização do seguimento.

Exame imagiológico

Ultrassonografia

A ecografia abdominal é atualmente um exame não invasivo comum para o diagnóstico de doenças do aparelho digestivo.

A ultrassonografia endoscópica intestinal pode mostrar claramente o nível e a profundidade do canal intestinal invadido pelo tumor, o que ajuda a determinar o estágio T do tumor.

Exame radiográfico

A radiografia simples abdominal é útil no diagnóstico da perfuração intestinal e da obstrução intestinal.

Exame de TC

Ajuda a determinar a localização, o tamanho e a extensão do tumor, especialmente quando acompanhado de obstrução intestinal.

Pode ajudar a efetuar o diagnóstico de estadiamento, avaliar a invasão local, as metástases nos gânglios linfáticos e as metástases à distância do tumor, e fornecer uma base mais fiável para a conceção do plano cirúrgico.

O exame de TC é frequentemente utilizado como o principal instrumento de exame para o acompanhamento de doentes com cancro do intestino, a fim de avaliar a eficácia terapêutica através da comparação com os resultados imagiológicos anteriores.

Exame de RMN

A RM pélvica é um exame de rotina para o cancro do reto. É útil para avaliar o efeito da terapia neoadjuvante em doentes com cancro do reto localmente progressivo.

Quando se suspeita de metástases hepáticas clinicamente ou por exame de ultra-sons/CT, é normalmente necessária uma RM com realce hepático.

Tomografia computorizada por emissão de positrões (PET-CT)

Não é utilizada por rotina, mas pode ser utilizada como exame complementar eficaz em doentes com doença complexa e nos quais os exames existentes não conseguem avaliar completamente as metástases à distância.

Endoscopia

Através da anoscopia, sigmoidoscopia, enteroscopia com fibra ótica, etc., é possível observar diretamente as lesões no lúmen do aparelho digestivo e realizar uma biopsia sob visão direta para esclarecer o diagnóstico etiológico.

Exame patológico

O exame patológico é o método de diagnóstico mais fiável para o cancro do intestino, que constitui a base de um diagnóstico claro e da formulação do plano de tratamento.

Estadiamento

O estadiamento do cancro do intestino depende da localização da doença.

Para conhecer o estadiamento do cancro colorrectal e do cancro do intestino delgado, consulte a secção sobre o diagnóstico do cancro colorrectal e do cancro do intestino delgado.

Diagnóstico diferencial

O cancro do intestino deve ser diferenciado das doenças benignas do intestino, dos tumores metastáticos, das úlceras pépticas, da colite tuberculosa e das hemorróidas:

Doenças benignas do intestino delgado

Semelhanças: ambas podem apresentar sintomas como dor abdominal, massa abdominal e inchaço.

Diferenças: Os tumores benignos do intestino delgado são lesões elevadas localizadas, com superfície lisa e estrutura vilosa normal, que podem ser facilmente diferenciadas do cancro do intestino delgado. No entanto, se o tumor for grande e estiver associado a erosão e necrose, é necessário dissecar ou repetir o exame histológico antes de se poder confirmar o diagnóstico.

Tumor metastático do intestino delgado

Semelhança: ambos podem apresentar dor abdominal, massa abdominal, hemorragia gastrointestinal, obstrução intestinal e outros sintomas.

Diferenças:

Para além dos sintomas acima referidos, é frequentemente acompanhado de manifestações relacionadas com o tumor primário. Por exemplo, se o cancro do colo do útero metastizar para o intestino delgado, podem surgir sintomas como hemorragia vaginal irregular e corrimento vaginal.

Deve ser claramente identificado como tumor maligno primário e não causado por invasão direta de focos primários, confirmado por cesariana ou exame específico e histológico.

Úlcera péptica

Semelhanças: O cancro do hemicólon direito e a úlcera péptica apresentam desconforto ou dor epigástrica, febre, pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva, massa abdominal superior direita, etc.

Diferenças: A úlcera péptica pode muitas vezes ser diagnosticada através da combinação da história, manifestações clínicas, endoscopia e achados de exames especiais.

Colite tuberculosa

Semelhanças: O cancro da metade esquerda do cólon ou do reto e a colite tuberculosa estão frequentemente associados a fezes com sangue mucoso ou com sangue pus, movimentos intestinais frequentes ou diarreia.

Diferenças: A colite tuberculosa pode ser acompanhada por sintomas de toxicidade da tuberculose, como afrontamentos, suores noturnos, mal-estar, falta de apetite e emaciação. O diagnóstico diferencial pode ser auxiliado pela colonoscopia e pelo exame físico.

Hemorróidas

Semelhanças: O cancro rectal e as hemorróidas internas têm ambos sintomas de sangue nas fezes.

Diferenças: Os doentes com cancro do reto apresentam frequentemente sintomas de irritação anorrectal no momento da consulta. A impressão digital anorrectal ou a proctoscopia podem normalmente diferenciá-los.

Tratamento

Objetivo do tratamento: planear e aplicar razoavelmente uma variedade de meios de tratamento para prolongar ao máximo o tempo de sobrevivência dos doentes, melhorar a taxa de sobrevivência, controlar a progressão do tumor e melhorar a qualidade de vida dos doentes.

Princípio do tratamento: quando o diagnóstico de cancro do intestino é claro, o tratamento deve ser iniciado o mais cedo possível. Atualmente, o método de tratamento baseia-se principalmente na cirurgia, combinada com quimioterapia, radioterapia, terapia alvo molecular e terapia de intervenção.

Sugestões: para mais informações sobre o tratamento, consultar os artigos sobre doenças relacionadas.

Cirurgia

O diagnóstico precoce e o tratamento precoce são o passo fundamental para melhorar a eficácia global do cancro colorrectal, uma vez que o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são o passo fundamental para melhorar a eficácia global do cancro colorrectal.

Cancro colorrectal

O tratamento mais eficaz do cancro colorrectal é a ressecção cirúrgica, especialmente a ressecção radical.

Os métodos cirúrgicos incluem a hemicolectomia direita, a colectomia transversa, a hemicolectomia esquerda e a colectomia sigmoide, a colectomia abdominoperineal para o cancro do reto (cirurgia de Miles), a ressecção anterior baixa do reto (cirurgia de Dixon), etc. O método cirúrgico e o âmbito da ressecção devem ser decididos de acordo com a localização do tumor, a extensão da invasão e das metástases, a presença ou não de obstrução intestinal e também em conjunto com o estado sistémico do doente.

Cancro do intestino delgado

Para os doentes com um diagnóstico claro de cancro do intestino delgado, deve ser realizado um tratamento cirúrgico precoce, incluindo cirurgia aberta e cirurgia laparoscópica. O método cirúrgico específico depende da localização e do estádio do tumor.

Para os doentes com recidiva, a cirurgia é a primeira opção de tratamento.

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento sistémico que utiliza fármacos citotóxicos para destruir as células cancerígenas, podendo ser dividida em terapia adjuvante pós-operatória, quimioterapia neoadjuvante pré-operatória e quimioterapia paliativa.

Quimioterapia para o cancro colorrectal

Os programas de quimioterapia habitualmente utilizados são os seguintes

Quimioterapia simples

Regime FOLFOX6 modificado: oxaliplatina, folinato de cálcio, fluorouracilo (5-FU).

Regime CapeOX: oxaliplatina, capecitabina.

Regime FOLFIRI modificado: irinotecano, ácido folínico cálcico, fluorouracilo.

Regimes de quimioterapia que contêm terapêuticas com alvos moleculares

Os regimes de quimioterapia que contêm irinotecano ou oxaliplatina podem ser utilizados em combinação com bevacizumab ou cetuzumab.

Outras terapêuticas com alvos moleculares incluem o furaquintinib e o regorafenib.

Para o cancro colorrectal metastático com deleção do gene de reparação de incompatibilidade ou tipo de microssatélite altamente instável, os inibidores do ponto de controlo imunitário (por exemplo, anticorpo monoclonal PD-1) têm melhor eficácia.

Quimioterapia para o cancro do intestino delgado

Os regimes de quimioterapia habitualmente utilizados são os seguintes:

Quimioterapia Não existe um protocolo de tratamento padronizado para o cancro do intestino delgado. A eficácia da quimioterapia pós-operatória é controversa.

Os regimes de quimioterapia utilizados são, na sua maioria, inspirados nos do cancro do cólon ou do cancro gástrico e, na sua maioria, baseiam-se no fluorouracil, com ênfase num regime de quimioterapia individualizado.

Radioterapia

A radioterapia para tumores é designada por radioterapia, que é um meio de tratamento local e pode ser utilizada para destruir e erradicar tumores primários locais ou lesões metastáticas, e pode ser utilizada para tratar tumores isoladamente.

Cancro do cólon

A radioterapia não é geralmente utilizada como tratamento de rotina. Os doentes com metástases nos gânglios linfáticos supraclaviculares ou nos gânglios linfáticos retroperitoneais têm um certo efeito curativo através da aplicação de irradiação local de radioterapia.

Cancro do reto

A redução do tumor pode ser conseguida através de radioterapia neoadjuvante pré-operatória, que pode melhorar a taxa de ressecção cirúrgica radical; reduzir o risco de gânglios linfáticos e de recidiva local.

Cancro do intestino delgado

Exceto no caso do sarcoma do intestino delgado, que tem alguma sensibilidade à radioterapia, a maioria dos cancros do intestino delgado são insensíveis à radioterapia, pelo que esta não é normalmente escolhida. No entanto, no caso dos tumores carcinóides do intestino delgado com metástases múltiplas no fígado, a radioterapia tem o efeito de aliviar os sintomas.

Terapia molecular direccionada

A terapia molecular dirigida é um método terapêutico que tem como alvo as moléculas específicas (ou relativamente específicas) presentes nos tecidos ou células tumorais, e utiliza fármacos moleculares dirigidos para bloquear especificamente a função biológica do alvo, de modo a alcançar o método terapêutico de inibição do crescimento das células tumorais, ou mesmo a eliminação do tumor.

Atualmente, os fármacos com alvo molecular mais utilizados no cancro colorrectal são o cetuximab e o bevacizumab. Existem também o furaquintinib, o regorafenib, etc.

No caso do cancro do intestino delgado, a terapia orientada ainda se encontra em fase de investigação e não existem muitas provas neste momento.

Imunoterapia

A imunoterapia tumoral consiste em utilizar o mecanismo imunitário do organismo para melhorar a função imunitária do doente através de métodos activos ou passivos, a fim de atingir o objetivo de matar as células tumorais, sendo os inibidores do ponto de controlo imunitário normalmente utilizados.

O navulizumab e o pabolizumab são normalmente utilizados no tratamento de doentes com cancro colorrectal metastático com instabilidade de microssatélites e têm melhor eficácia.

Terapia de intervenção

A quimioterapia de embolização arterial tem um certo valor terapêutico para o cancro do intestino delgado com um rico suprimento sanguíneo, mas é menos frequentemente adoptada devido à fraca seletividade e aos elevados efeitos secundários, sendo principalmente utilizada para o tratamento de metástases hepáticas do cancro do intestino delgado.

Prognóstico

Cura

Atualmente, o cancro do intestino não pode ser completamente curado, mas com um tratamento ativo e normalizado, alguns doentes podem ter a possibilidade de cura clínica.

A probabilidade de cura clínica é geralmente avaliada em termos gerais através de dados estatísticos, como a taxa de sobrevivência a 5 anos.

O prognóstico dos diferentes tipos de cancro do intestino varia.

Cancro colorrectal

A taxa de sobrevivência de 5 anos do cancro colorrectal por estádio é de 90%-95% para o estádio I, 80%-85% para o estádio II, 60%-70% para o estádio III e menos de 20% para o estádio IV. Se os doentes no estádio IV puderem ser submetidos a uma cirurgia radical para os focos metastáticos, a taxa de sobrevivência aos 5 anos é de cerca de 40%.

Cancro do intestino delgado

O cancro do intestino delgado tem o pior prognóstico, e a taxa de sobrevivência aos 5 anos de cada estádio clínico é de 55% no estádio I, 49% no estádio IIA, 35% no estádio IIB, 31% no estádio IIIA, 18% no estádio IIIB e apenas 5% no estádio IV.

Lembrete especial

Os dados estatísticos, tais como as taxas de sobrevivência a 5 anos, destinam-se apenas a estudos clínicos e não representam uma sobrevivência individual específica.

A sobrevivência deve ser analisada em conjunto com o estádio de início da doença, a condição física e o facto de o doente ter recebido tratamento atempado e normalizado e acompanhamento regular, etc. Recomenda-se a consulta do médico.

Factores de prognóstico

Os factores de prognóstico referem-se a uma série de factores que podem afetar o tempo de sobrevivência e a qualidade de vida dos doentes. Os factores de prognóstico para o cancro do intestino estão intimamente relacionados com a localização da doença e não podem ser generalizados. Além disso, o fator de prognóstico comum é o estádio, sendo que quanto mais precoce for o estádio, melhor será o prognóstico.

Para obter informações mais detalhadas sobre os factores de prognóstico, consulte a secção Prognóstico do cancro colorrectal e do cancro do intestino delgado.

Diário

Gestão diária

Controlo da dieta

Organize a sua dieta de forma adequada e tenha o cuidado de ingerir alimentos mais ricos em nutrientes e de fácil digestão.

Pode consumir mais frutas e legumes frescos ricos em vitaminas para repor as vitaminas necessárias ao organismo e promover a recuperação.

Comer mais alimentos ricos em proteínas, como ovos, leite, carne magra e peixe.

Deve evitar-se o consumo de alimentos frios, crus, estimulantes, em pickles, fritos e fritos em profundidade, como frango frito e malagueta.

Gestão da vida

Evitar o esforço, trabalhar e descansar regularmente e assegurar um sono suficiente.

É necessário fazer exercício físico adequado na vida quotidiana para melhorar a condição física e evitar uma baixa imunidade.

Mantenha um peso corporal saudável e pratique actividades adequadas, como caminhadas lentas, tai chi, qigong e exercícios de respiração.

Apoio psicológico

Manter uma boa disposição e mentalidade para enfrentar a doença de forma positiva.

Aprender a confiar nos amigos e familiares para evitar a pressão excessiva, que pode causar doenças mentais, e procurar ajuda de um psiquiatra, se necessário.

Os doentes devem compreender corretamente a doença, aceitar o tratamento de forma positiva e trabalhar e realizar as tarefas domésticas da melhor forma possível durante e após o tratamento, de modo a reintegrarem-se nos seus papéis sociais.

Os familiares devem acompanhar o doente de forma adequada, criar um ambiente familiar caloroso, confortar o doente e ajudá-lo a ultrapassar os momentos difíceis.

Controlo da doença

Os doentes devem prestar atenção à observação diária das manifestações físicas. Se os sintomas como dor abdominal, massa abdominal, obstrução intestinal, sangue nas fezes, alteração do hábito intestinal e alteração da textura das fezes reaparecerem ou se agravarem de novo, devem consultar imediatamente um médico.

Exame de seguimento

Os exames de seguimento que se seguem são apenas para referência científica. Para planos de seguimento específicos, consulte o seu médico em pormenor e siga rigorosamente as instruções do médico.

Anamnese e exame físico de 3 a 6 meses, durante 2 anos, e depois de 6 em 6 meses, num total de 5 anos.

TAC torácica/abdominal/pélvica de 6 em 6 a 12 meses durante 2 anos e depois todos os anos durante 5 anos.

Teste do marcador tumoral CEA/CA199, 1 de 3 em 3-6 meses durante 2 anos e, depois, 1 de 6 em 6 meses durante um total de 5 anos.

Colonoscopia, uma vez por ano durante 5 anos

Nota: Procure assistência médica em qualquer altura se não se sentir bem.

Prevenção

A causa do cancro do intestino é atualmente desconhecida e, dependendo dos possíveis factores causais, pode ser útil reduzir a incidência da doença através das seguintes medidas

Melhoria do estilo de vida

Organizar corretamente as refeições e comer mais legumes frescos, frutas e outros alimentos ricos em hidratos de carbono e fibra bruta.

O consumo de quantidades adequadas de cálcio, molibdénio e selénio pode ajudar a prevenir o cancro colorrectal.

Tratar ativamente as doenças intestinais subjacentes, como a colite ulcerosa, a polipose, o adenoma e a doença de Crohn.

Adotar um bom estilo de vida, não fumar, não abusar do álcool, fazer uma dieta equilibrada, ser fisicamente ativo, controlar o peso e prevenir a obesidade.

Fazer controlos médicos regulares

As pessoas com doenças intestinais subjacentes, sangue oculto nas fezes positivo e história familiar de cancro do intestino devem tratar ativamente as doenças subjacentes e submeter-se a colonoscopias regulares.