1) O que é lesão da medula espinal? A lesão medular é um dano transversal à medula espinal causado por vários factores patogénicos (trauma, inflamação, tumor, etc.), resultando numa lesão da função nervosa da medula espinal (motor, sensorial, esfíncter e função vegetativa) abaixo do plano de lesão. 2) Quais são as causas das lesões da espinal-medula? As lesões da espinal-medula não são, na verdade, invulgares e têm três causas principais: em primeiro lugar, traumáticas. Qualquer tipo de trauma, que envolva a espinal-medula e a choque, pode causar lesões da espinal-medula. As causas mais comuns são quedas de altura; acidentes de trânsito e impactos directos; e lesões por esmagamento, tais como as causadas pelo colapso de minas de carvão e casas. Para além das lesões traumáticas da espinal-medula, há um grande número de outras lesões não traumáticas da espinal-medula, que estão agora a aumentar, tais como mielite, tumores da espinal-medula, doença vascular da espinal-medula, esclerose lateral da espinal-medula, etc. Das duas causas de lesões da espinal-medula, as lesões traumáticas ocorrem com maior frequência, mas ambas estão a aumentar. De acordo com uma estatística recente em Pequim, na década de 1980, a taxa de lesão medular devido a traumatismo era de 6,8 por milhão, enquanto agora é de 60 por milhão, um aumento de muitas vezes. 3) O que deve ser feito no local de um traumatismo da medula espinhal? Se houver uma ferida, esta deve ser enfaixada urgentemente e o ferimento não deve ser facilmente transformado, com ligaduras mais espessas para fuga de líquido cefalorraquidiano. Para aqueles que têm dificuldade em respirar e estão inconscientes, as secreções orais devem ser limpas a tempo de manter as vias respiratórias abertas. Durante o transporte de primeiros socorros, deve ser prestada atenção a manter a cabeça, pescoço e tronco do acidentado numa posição direita, e a coluna vertebral não deve ser flexionada ou torcida. As lesões da coluna cervical, em particular, devem ser transportadas cuidadosamente e imobilizadas. Não levantar a cabeça, tronco ou sentar-se. O melhor meio de transporte é uma maca plana ou um porta-potty. Os antibióticos devem ser utilizados apropriadamente quando há uma ferida ou potencial infecção. Além disso, prevenir e tratar outros ferimentos no local e prevenir infecções do tracto urinário e complicações respiratórias. Em paraplégicos, a traqueotomia deve ser realizada cedo, se necessário; para um manuseamento mais longo no trajecto, os objectos duros no bolso do casaco do ferido, etc., devem ser removidos para evitar a pressão de desenvolver escaras. Após tratamento de emergência, o paciente deve ser enviado imediatamente para o hospital para tratamento. 4.What é a principal função da medula espinal normal? A medula espinal é uma ligação entre o cérebro e os nervos periféricos. Os comandos do cérebro são transmitidos através da medula espinal para os nervos periféricos, completando assim as funções motoras, sensoriais e de controlo do intestino do corpo. 5) O que acontece após uma lesão da medula espinal? Após uma lesão medular, a capacidade da medula espinal para transmitir comandos motores e sensoriais ao cérebro é reduzida ou mesmo perdida, resultando em alterações patológicas correspondentes, tais como défices sensoriais e motores, reflexos anormais e incontinência ou retenção de urina e fezes abaixo do nível da lesão, que são frequentemente referidas como “quadriplegia” (referindo-se à lesão medular cervical) e “paraplegia” (referindo-se à lesão medular torácica e lombar). Isto é frequentemente referido como “quadriplegia” (referindo-se à lesão medular cervical) e “paraplegia” (referindo-se à lesão torácica e lombar da medula espinal). 6) O que é uma lesão incompleta da espinal-medula e o que é uma lesão completa da espinal-medula? Lesão incompleta: Se se verificar que a função sensorial e motora parcial está preservada no segmento sacral abaixo do plano do nervo lesado, incluindo a posição mais baixa, esta lesão é uma lesão incompleta. A sensação sacral inclui sensação na junção da mucosa anal e no ânus profundo. A função motora é examinada por exame anal com o dedo para determinar se existe contracção activa do esfíncter anal externo. Lesão completa: refere-se à perda completa da função sensorial e motora no segmento sacral. 7.What é a distribuição etária dos doentes com lesão da medula espinal na China em termos de morbilidade? Lesão traumática da medula espinal é provavelmente mais comum com uma idade média de cerca de 30 anos. Um é o grupo dos jovens adultos, que estão mais envolvidos no desporto, e o outro é o grupo etário dos 50-60 anos, que sofre principalmente lesões da espinal-medula em resultado de quedas. Assim, a faixa etária das lesões da espinal-medula salta de adultos jovens para adultos mais velhos, com relativamente poucas pessoas de meia-idade e menos crianças. 8 Qual é a incidência de lesões da espinal-medula? A incidência de lesões traumáticas da espinal-medula é de cerca de 60 por milhão. No total, a literatura relata uma taxa de 6 a 20 por 100.000. Todos os anos, ocorrem cerca de 70.000 a 80.000 novas lesões da espinal-medula na China. Combinado com uma esperança média de vida de cerca de trinta anos após a lesão, o número cumulativo de pessoas com lesões da espinal-medula é um número significativo. 9) Por que razão deve ser dada especial ênfase à reabilitação de pessoas com lesões da espinal-medula? Uma vez a medula espinal estabilizada, haverá disfunção primária, como a paralisia, e disfunção secundária, como pedras no sistema renal, feridas de pressão, disfunção articular, disfunção sexual, problemas de fertilidade, etc., uma vez que existem agora menos oportunidades para promover a regeneração nervosa na medula espinal, problemas de fertilidade, etc. Estes não podem ser resolvidos simplesmente por medicação ou cirurgia, mas devem ser melhorados, compensados e substituídos por reabilitação, para que as pessoas com lesões da medula espinal possam recuperar a maior independência possível e melhorar a sua qualidade de vida. 10) Qual é a finalidade da reabilitação para lesões da medula espinal? A reabilitação pode contribuir muito para prevenir ou reduzir o leque de complicações graves decorrentes de lesões da medula espinal, tais como infecções pulmonares, infecções do tracto urinário, feridas de pressão, rigidez e contraturas articulares, hipotensão postural, trombose venosa profunda, e depressão mental. E, através da adaptação e utilização de dispositivos de assistência, os pacientes são capazes de recuperar ao máximo as suas actividades de vida diária e a sua capacidade de trabalhar, aprender e brincar. 11.When o tratamento de reabilitação para lesões da medula espinal geralmente começa? Quanto mais cedo o processo de reabilitação, melhor. Pode ser iniciado assim que a situação clínica estiver estável, por exemplo, após uma cirurgia à coluna vertebral e não no processo de ressuscitação. 12 Qual é a relação entre o plano da lesão medular e o prognóstico funcional? Planos de força Mobilidade Competências de vida Cervical 1-4: dependente da estimulação diafragmática para manter a respiração; algumas actividades podem ser manipuladas de uma forma activada por voz; totalmente dependente. Coluna cervical 4: utiliza uma cadeira de rodas de costas altas; por vezes requer respiração assistida; altamente dependente. Coluna cervical 5: cadeira de rodas de costas altas movida manualmente sobre uma superfície plana; requer ajudas para os membros superiores; na sua maioria dependente. Coluna cervical 6: pode conduzir uma cadeira de rodas à mão; veste a parte superior de forma independente e pode conduzir carros especialmente adaptados; dependência moderada. Coluna cervical 7-8: cadeira de rodas funcional; cadeira de rodas/toilet/transferência independente de cama/banheira; na sua maioria autocuidado. Coluna torácica 1-6: independente de cadeira de rodas; andar curtas distâncias em muletas com órteses de pernas longas; a maioria autocuidado. Coluna torácica 12: caminhar com muletas em órtese de pernas longas; cadeira de rodas necessária para mobilidade de longa distância; na sua maioria autocuidado. Coluna lombar 4: marcha com órtese de pernas curtas com muletas; não é necessária cadeira de rodas; cuidados básicos de autocuidado. 13: Como pode ser realizado algum treino de reabilitação eficaz nas fases iniciais? O treino mais precoce pode ser feito após uma cirurgia ou pouco depois de uma lesão traumática. O primeiro é proteger as articulações. Pelo menos uma ou duas vezes por dia, deve fazer uma gama completa de movimentos articulares, com uma gama completa de movimentos em cada articulação, para evitar contraturas articulares. A segunda é evitar a hipotensão postural, porque levantar-se depois de um longo período de repouso na cama vai deixá-lo tonto. O paciente deve elevar gradualmente a cabeça da cama, de 30 graus, 40 graus, 50 graus, 60 graus, gradualmente, mas claro que a elevação não deve permitir ao paciente sentar-se sozinho, mas usar uma cama de balanço, porque a coluna vertebral não tem qualquer movimento, por isso levantar a cabeça da cama é algo que pode ser feito desde cedo. 14. como realizar treino e exercício plyométrico? O treino de força muscular na fase aguda é para evitar a perda de força muscular e a atrofia muscular durante o repouso na cama; o treino de força muscular na fase de recuperação é para ajudar a ganhar vários movimentos e funções através de: treino de força muscular de membros superiores e treino de assistência activa de membros inferiores com halteres de ferro, etc. para lesões medulares torácicas e lombares; treino com pesos, roldanas, elásticos ou método de resistência à mão livre para lesões medulares cervicais; os métodos mais importantes são o treino sentado e os movimentos de apoio. Para além do treino muscular, a mobilidade articular deve ser mantida para evitar contraturas. Na fase aguda, os exercícios passivos são a base, enquanto na fase de recuperação o paciente é deixado à sua própria sorte.