A escoliose idiopática do adolescente (EIA) é uma doença que se manifesta como uma assimetria rotacional da coluna vertebral. Como a palavra “idiopática” no seu nome sugere, a etiologia da EIA ainda é desconhecida até à data, o que dificulta a intervenção e o tratamento precoces, e os estudos epidemiológicos da EIA podem ajudar a compreender melhor o padrão de desenvolvimento da EIA. Neste artigo, analisaremos os progressos da investigação epidemiológica sobre a SIDA, sob os aspectos do padrão de distribuição, dos factores de risco, do rastreio precoce e do prognóstico da SIDA. Padrão de distribuição 1) Taxa de incidência: apesar de ter sido efectuado um grande número de inquéritos epidemiológicos, os resultados estatísticos da taxa de incidência da AIS não são os mesmos. As principais razões para tal incluem diferenças nos meios e objectivos de rastreio, bem como a adoção de diferentes critérios de diagnóstico. Se for utilizado como critério o ângulo de Cobb >5°, a prevalência é de cerca de 5-15%; se for utilizado como critério o ângulo de Cobb >10°, é de cerca de 1,5-3%; se for utilizado como critério o ângulo de Cobb >20°, é de cerca de 0,3-0,5%; e se for utilizado o ângulo de Cobb >30°, é de 0,2-0,3%. Atualmente, as pessoas tendem a adotar o ângulo de Cobb> 10 ° como um padrão uniforme, portanto, pode-se supor que a prevalência de AIS é de cerca de 1,5-3%. 2 Relação homem-mulher: Soucacos et al. realizaram uma triagem em massa de 82.901 crianças de 9 a 14 anos e, entre os 1.436 pacientes com AIS rastreados, a proporção total de homens para mulheres de AIS foi de aproximadamente 1: 2,1. No entanto, à medida que o ângulo de escoliose aumenta, a proporção homem-mulher continuará a mudar: com uma curvatura de menos de 10 °, a proporção homem-mulher é de 1: 1,5; para 10-19 °, é 1: 2,7; e para 20-29 °, é 1: 7; e para 20-29 °, é 1: 7. ～Para curvatura menor que 10°, é 1: 1,5 para homem: mulher; para 10-19°, é 1: 2,7; para 20-29°, é 1: 7,5; para 30-40°, é 1: 5,5; e para curvatura >40°, é 1: 1,2. Distribuição da curvatura: Soucacos et al. mostraram que a curvatura de 10-20° foi a curvatura mais comum da AIS, representando cerca de 90% de todos os pacientes. As curvaturas superiores a 20° representavam cerca de 9,3% e menos de 2% eram superiores a 40°. 4. distribuição racial e familiar: Dois estudos realizados por Carter et al. e Shands et al. tentaram procurar diferenças na distribuição racial da AIS entre brancos e negros nos EUA, mas não foram encontradas diferenças significativas.Segil et al. efectuaram um estudo comparativo entre os grupos étnicos Bantu e Johaberg e verificaram que a distribuição da AIS era significativamente mais baixa no grupo étnico Bantu. Um estudo de rastreio realizado numa escola secundária de Singapura revelou que as raparigas chinesas com idades entre os 11-12 e os 16-17 anos apresentavam taxas de escoliose significativamente mais elevadas do que as raparigas da Península Malaia e as raparigas indianas da mesma idade. Além disso, um inquérito epidemiológico aos recrutas em Israel revelou taxas significativamente mais baixas de escoliose entre os soldados com pais de origem marroquina e taxas significativamente mais elevadas entre os soldados com pais de origem iraquiana e da Europa Ocidental. Ratahi ED et al. mostraram que o número de escoliose no grupo europeu excedia o número esperado de escoliose, enquanto o número de escoliose no grupo polinésio (Māori e Ilhas do Médio Pacífico) era inferior ao número esperado de escoliose. 5. investigações epidemiológicas mostraram que existe um agrupamento familiar de AIS. um estudo inicial de Harrington seguiu mulheres com escoliose superior a 15 graus e descobriu que a prevalência de escoliose nas suas filhas era de cerca de 27%. riseborough e Wynne investigaram 207 doentes e 2662 familiares e descobriram que a prevalência em familiares de primeiro grau era de 11%; 2,4% em familiares de segundo grau; e 1,4% em familiares de terceiro grau. Estudos com gémeos sugerem que a taxa de concordância (ou seja, a probabilidade de ambos terem AIS) para gémeos monozigóticos é de 73%, enquanto a não concordância para gémeos dizigóticos é de 36%. Factores de risco Um estudo de acompanhamento a longo prazo mostrou que a curvatura progride em cerca de 6,8 por cento dos doentes com AIS. Se for possível determinar o grau de risco de escoliose, é possível intervir precoce e agressivamente através da aplicação de aparelhos ou de tratamento cirúrgico, podendo melhorar significativamente o prognóstico da doença. Foram realizados muitos trabalhos neste domínio. Os resultados sugerem que os seguintes factores estão intimamente relacionados com a progressão da AIS. 1. género e idade: os doentes do sexo feminino têm uma probabilidade significativamente maior de sofrer de progressão da escoliose do que os doentes do sexo masculino. Vários estudos demonstraram que o risco de progressão da escoliose nas mulheres é cerca de 10 vezes superior ao dos homens. Um estudo recente sugere que a diferença de género na progressão da escoliose é mais significativa quando o tamanho da progressão da escoliose é de 5-9°/ano. (Mulheres 54,5%; homens 9,8%) As diferenças entre os sexos na progressão da escoliose também foram investigadas a nível molecular. Inoue et al. seguiram 304 raparigas com AIS e descobriram que: o polifenismo no locus do cromossoma X estava associado à progressão da escoliose. Os doentes com genótipos XX e Xx apresentavam um risco significativamente mais elevado de necessitar de intervenção cirúrgica do que os doentes com genótipo xx. Os doentes com genótipos XX e Xx tinham também uma probabilidade significativamente maior de ter maturidade esquelética do que os doentes com genótipo XX. (A maturidade esquelética é também um fator de risco para a progressão da escoliose na AIS, como será discutido mais adiante). A relação entre o risco de progressão da escoliose e a idade foi confirmada por muitos estudos. No estudo de Soucacos et al, verificaram que tanto os homens como as mulheres apresentavam um pequeno pico discernível na curva de progressão no pico do desenvolvimento pubertário. O estudo de Duval examinou a progressão da EIA e 7 parâmetros que podem estar associados à mesma, e os resultados confirmaram estes estudos, mas não encontraram qualquer correlação entre a taxa de progressão da escoliose e a idade. 2) Potencial de crescimento: Os estudiosos acreditam que quanto maior o potencial de crescimento, maior o risco de progressão da escoliose. Por isso, indicadores de maturidade (classe de Tanner, menarca, classe de Risser) podem ser utilizados para prever o risco de progressão da escoliose. Um estudo realizado por Lonstein et al. constatou que em pacientes com ângulos escolióticos <20°< span="">, a chance de progressão da escoliose em pacientes imaturos (classe 0 e 1 de Risser) era de 22%, enquanto que em pacientes maduros era de apenas 1,6%; em pacientes com ângulos escolióticos de 20°< span="">, a chance era de apenas 1,6%; e em pacientes com ângulos escolióticos de 20°< span="">, o risco era de apenas 1,6%. Em pacientes com escoliose entre 20 e 29°, 68% dos pacientes imaturos tiveram progressão da curvatura, em comparação com 23% dos pacientes relativamente maduros (graus 2-4 de Risser), e uma pesquisa em larga escala realizada por Soucacos et al. mostrou que, em mulheres com progressão da escoliose, a prevalência de menstruação foi de apenas 35,6%, em comparação com 35,6% das mulheres que melhoraram naturalmente ou cuja curvatura era estável. Em contrapartida, a taxa de menstruação foi de 52,3% nas mulheres com melhoria natural ou curvatura estável. Natureza da escoliose: Isto inclui o tamanho da escoliose, o tipo de escoliose e a direção da escoliose. Estudos epidemiológicos sugerem que o tamanho do ângulo da escoliose está intimamente relacionado com o seu risco de progressão. Quanto maior o ângulo, maior o risco de progressão. Após a maturação da coluna vertebral, a escoliose com uma curvatura <30°< span=""> quase não progride; enquanto os doentes com EIA com uma escoliose de 30-50° progridem em média 10-15° durante a sua vida; e os doentes com uma escoliose de 50-75° progridem a uma taxa média de cerca de 1° de aumento por ano. Os ângulos de curvatura lateral >100° podem ser fatais e ter um impacto grave na função pulmonar. Em estudos realizados, verificou-se que a probabilidade de progressão da curvatura varia consoante o tipo de escoliose. Como exemplo dos tipos de escoliose mais comuns: as curvas duplas têm a maior probabilidade de progressão (21%), seguidas das curvas torácicas (16,9%), das curvas lombares (14,3%) e, finalmente, das curvas toracolombares (10,1%). et al. rastrearam 85.627 adolescentes com idades compreendidas entre os 9 e os 15 anos e acompanharam os doentes com escoliose durante 2,5 a 4 anos. Os resultados revelaram que todos os doentes com curvatura torácica do lado esquerdo não apresentaram progressão durante o período de seguimento, ao passo que a probabilidade de progressão foi de 22% para a curvatura torácica do lado direito (ângulo de curvatura lateral de 10-19°). A correlação entre a direção da curvatura lateral e a progressão da curvatura da AIS tem de ser confirmada por outros estudos. 4) Avaliação global: Como referido anteriormente, a progressão da curvatura da AIS está relacionada com vários factores, como o sexo, o tamanho da curvatura e a maturidade esquelética. Estudos epidemiológicos sugerem que a escoliose melhora naturalmente em 3% dos pacientes com EIA; 2,75% dos pacientes necessitam de intervenção terapêutica. Neste estudo, foi estabelecida estatisticamente uma tabela de valores críticos para os três principais indicadores do risco de progressão da escoliose (valor de Cobb na posição deitada, valor de Cobb na posição vertical e aumento das costelas). Dependendo dos diferentes tipos de escoliose e da maturidade esquelética dos doentes com escoliose, os valores críticos correspondentes podem ser consultados nesta tabela. Os investigadores concluíram que, se em doentes com EIA os três indicadores principais estiverem abaixo dos limiares recomendados na literatura, apenas é necessário o acompanhamento necessário. Se, no primeiro exame, os três limiares forem excedidos em doentes com AIS, o risco de progressão da escoliose é significativamente mais elevado e o ângulo da escoliose aumentará linearmente. As limitações deste estudo são a pequena dimensão da amostra de 346 doentes e a exclusão de doentes com menos de 4 anos de idade, pelo que as suas conclusões têm de ser confirmadas num estudo de maior dimensão. Situação atual do rastreio O rastreio é considerado uma ferramenta de prevenção secundária da SIA. O seu objetivo é identificar os doentes com AIS o mais cedo possível, antes de os sintomas de AIS se tornarem aparentes, orientando assim o diagnóstico definitivo e a intervenção precoce, se necessário. Os meios de rastreio evoluíram desde o exame físico inicial e o teste de flexão para a frente de Adams até ferramentas de rastreio de alta tecnologia, como a ecografia de matriz linear em tempo real e a varredura circular fotoeléctrica. Até à data, os quatro métodos de rastreio globais mais proeminentes incluem o teste de Adams, a medição do ângulo de rotação do tronco com um escoliómetro, o método localizado de Moire e a medição do aumento das costelas. Os estudos epidemiológicos demonstraram que o teste de flexão para a frente de Adams tem uma sensibilidade de 84,37% e uma especificidade de 93,44%, a medição localizada de Moire tem uma sensibilidade de 100% e uma especificidade de 85,38%, o medidor de alcatra tem uma sensibilidade de 93,75% e uma especificidade de 78,11% e o escoliómetro tem uma sensibilidade de 90,62% e uma especificidade de 79,76%. …… Assim, os académicos concluíram que o teste de Adams de flexão para a frente não é seguro como instrumento de rastreio primário da AIS. Alguns académicos sugeriram a utilização do escoliómetro como principal instrumento de rastreio, complementado pelo teste de flexão para a frente de Adams, para garantir a sensibilidade e a especificidade necessárias para o rastreio. O principal problema que o rastreio enfrenta atualmente são os resultados falsos positivos que produz, que podem dar origem a intervenções humanas desnecessárias ou incorrectas. Muitos ensaios de rastreio escolar em grande escala identificaram este problema. Esta será a direção da investigação para as pessoas no futuro. Além disso, a exposição desnecessária às radiações e o stress psicossocial provocados pelo rastreio foram também objeto de atenção por parte dos estudiosos. Cura 1) Mortalidade: Embora os primeiros estudos tenham concluído que a taxa de mortalidade dos doentes com EIA era significativamente mais elevada do que a do grupo de comparação, estes estudos incluíam doentes com escoliose congénita, escoliose neuromuscular e escoliose associada a etiologias conhecidas, como a síndrome de Marfan e o traumatismo, o que afecta a exatidão dos resultados. Atualmente, reconhece-se que a mortalidade individual na AIS é essencialmente a mesma que na população normal. 2. dor nas costas e alterações na função pulmonar: o estudo de Weinstein mostrou que 77% dos doentes com escoliose tinham dor aguda nas costas, em comparação com 37% no grupo de comparação, e 61% tinham dor crónica nas costas, em comparação com 35% no grupo de comparação, o que é estatisticamente significativo. Vários estudos demonstraram uma correlação direta entre o tamanho do ângulo de escoliose e a função pulmonar apenas em doentes com AIS cujo tipo de escoliose é torácica. À medida que o ângulo de curvatura lateral aumenta, a espirometria e o débito expiratório do primeiro segundo com o esforço, bem como a pressão arterial parcial de oxigénio, diminuem. No entanto, nenhum estudo encontrou uma correlação entre o ângulo de escoliose e a diminuição da função pulmonar noutras formas de escoliose. 3, factores psicossociais: as alterações psicossociais induzidas pela AIS também têm recebido grande atenção por parte dos estudiosos. Num estudo anterior de Kahanovitz et al, os doentes tratados com aparelhos mostraram mais ansiedade, depressão, falta de cooperação e uma tendência para evitar problemas, em comparação com os doentes tratados com estimulação eléctrica. O estudo de Clayson concluiu que os doentes com escoliose apresentavam uma maior falta de autoconfiança e um baixo nível de aceitação do seu próprio tipo de corpo, em comparação com o grupo de comparação. Além disso, muitos estudos sugeriram que: a protrusão das costelas e o desequilíbrio dos músculos paravertebrais podem tornar a rotação do tronco mais pronunciada, estas alterações podem não ser óbvias na imagem, mas afectarão a imagem da aparência do doente, o que causará perturbações psicológicas. 4) Qualidade de vida: Um estudo concluiu que 19% dos doentes com ângulos de escoliose >40 graus apresentavam perturbações psicológicas graves. Problemas como o isolamento social, oportunidades de trabalho limitadas e baixas taxas de casamento. Outro estudo a longo prazo confirmou que os doentes com EIA tinham uma atividade física significativamente limitada em comparação com um grupo de comparação da mesma idade, principalmente devido a disfunções e a dores lombares de longa duração. Entre os doentes tratados com aparelhos, as limitações da atividade física eram mais acentuadas do que entre os que não receberam aparelhos. Conclusão Numerosos estudos epidemiológicos sobre a EIA mostraram que: a prevalência da EIA é de aproximadamente 1,5-3%; ocorre no sexo feminino; a curvatura mais comum é de 10-20°; a escoliose melhora espontaneamente em 3% dos pacientes com EIA; e a intervenção terapêutica é necessária em 2,75% dos pacientes. Os factores de risco para a exacerbação da escoliose incluem: sexo feminino; idade – mulher 11-12 anos, homem cerca dos 14 anos; potencial de crescimento – adolescente Risser grau 0-1 ou rapariga não menstruada; ângulo de escoliose >30°; e tipo de escoliose – dupla curvatura ou curvatura torácica. Dupla curvatura ou curvatura torácica. Com base nos estudos epidemiológicos actuais, a utilização do rastreio para o diagnóstico precoce e a prevenção secundária da SIDA tem sido questionada. Tal baseia-se principalmente nas seguintes razões: 1) Apenas 2,75% dos doentes necessitam de meios terapêuticos de intervenção. 2) O teste de flexão para a frente de Adams como critério de rastreio foi considerado inseguro e pouco fiável. 3) O rastreio induz resultados falsos positivos e, por conseguinte, uma sobre-intervenção artificial. 4) Até à data, a história natural da SIA e a eficácia dos tratamentos não cirúrgicos continuam a ser mal conhecidas. 5) O rastreio da SIA demonstrou ser eficaz no tratamento da SIA. 6) O rastreio da SIA demonstrou ser eficaz no tratamento da SIA. A taxa de mortalidade é comparável à da população normal. Foram estabelecidos limiares para os três principais indicadores associados ao risco de progressão da curvatura para avaliar o risco de desenvolvimento da AIS e para orientar intervenções individualizadas para a mesma. foram também demonstradas as anomalias psicossociais e o declínio da qualidade de vida desencadeados pela AIS. Embora a etiologia da AIS tenha sido amplamente estudada do ponto de vista genético, biológico molecular e histoquímico, ainda não há provas conclusivas para nenhuma das hipóteses. Estudos epidemiológicos aprofundados revelarão ainda mais a patogénese e o padrão de desenvolvimento da AIS, o que conduzirá a uma intervenção humana precoce mais eficaz e racional e a uma melhoria mais significativa do prognóstico da AIS.