A maioria das doentes com cancro da mama não precisa de ter os seios cortados
Henan News – Diário Dahe
Num congresso mundial sobre doenças da mama realizado este ano na Suíça, quando um médico chinês perguntou “qual é a diferença, a longo prazo, entre a cirurgia radical do cancro da mama e a cirurgia de conservação da mama”, o perito estrangeiro voltou a perguntar de surpresa: “Ainda está a fazer cirurgia radical? Porque é que os peritos estrangeiros ficaram tão surpreendidos? Porque – não há diferença no resultado a longo prazo entre cirurgia de conservação da mama e cirurgia radical – Li Meng Circle, Departamento de Cirurgia da Mama, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou
Foi preciso coragem para escrever este título. Isto porque a grande maioria dos doentes com cancro da mama na China optam pela cirurgia radical, ou seja, pelo corte dos seus seios. Este é apenas o nível de consciência do mundo no final do século XIX.
De acordo com Cui Shude, director do departamento de mama do Hospital Henan do Cancro, na altura os médicos acreditavam que as células cancerosas se infiltravam primeiro localmente, depois metástaseavam ao longo dos gânglios linfáticos e depois espalhavam-se através do sangue. Por outras palavras, durante um certo período de tempo, o cancro da mama era uma doença localizada, e enquanto o tumor e os gânglios linfáticos regionais fossem removidos intactos, era possível uma cura. a cirurgia super radical foi também introduzida nos anos 50, e esperava-se que, removendo o máximo de tecido possível, o tumor pudesse ser curado.
No entanto, a ideia de maximizar a extensão da excisão e eliminar o tumor de uma só vez foi frustrada.
Os médicos reconhecem agora que o cancro da mama é uma doença sistémica e que a extensão da excisão cirúrgica não afecta a sobrevivência do paciente. Por outras palavras, não há diferença entre o resultado a longo prazo de uma paciente que retém a mama e remove apenas o tumor local, juntamente com a radioterapia, quimioterapia e terapia endócrina, e a cirurgia radical.
O Director Cui Shu De mostrou dados de um inquérito que envolveu milhares de pessoas na Europa e nos Estados Unidos durante um período de seguimento de 20 anos para provar este ponto: a taxa de sobrevivência de 10 anos para o grupo conservador de mama foi de 46%, em comparação com 47% para o grupo radical. Outro grande inquérito mostrou uma taxa de sobrevivência idêntica nos grupos de conservação de mama e de tratamento radical.
”Uma excisão mais limpa é melhor” desencoraja a cirurgia de conservação dos seios
Na Europa e nos EUA, mais de 50% das pacientes com cancro da mama em fase inicial são submetidas a cirurgia de conservação da mama, e em Singapura atinge os 70% a 80%, diz o Director Cui Shu De: “Apenas 6% das pacientes na China são submetidas a cirurgia de conservação da mama, e este é provavelmente o caso no nosso hospital”. A resposta de Li Meng Circle, director de cirurgia mamária no Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zheng, foi ainda mais surpreendente: “Fiz 4.000 cirurgias de cancro da mama, das quais menos de 10 foram de conservação da mama”.
Porque é tão difícil de promover a cirurgia de conservação dos seios? Cui Shude e Li Meng Circle, dois especialistas em seios, acreditam que o problema da consciência das pessoas é o principal factor. As mulheres estrangeiras têm um forte desejo de preservar os seus seios, até ao ponto de não quererem viver. Na China, os pacientes e as suas famílias não têm grandes expectativas quanto à qualidade de vida após a cirurgia, e querem “salvar as suas vidas” e “remover o máximo possível”.
Além disso, quer se trate de conservação dos seios ou de tratamento radical, há uma certa quantidade de recidivas. Se uma paciente que conserva os seios tem uma recorrência, a paciente pode pensar que é porque o tumor não foi removido de forma limpa. Os médicos confessam que foi o medo de disputas médicas que impediu a utilização da cirurgia de conservação dos seios.
Sendo um procedimento cirúrgico “emergente” na China, a cirurgia de conservação dos seios só pode ser realizada num pequeno número de grandes hospitais. Esta é uma das principais razões pelas quais a cirurgia de conservação dos seios não está amplamente disponível.
A consulta tardia é também uma das principais razões pelas quais os médicos se queixam de não poderem realizar a cirurgia de conservação dos seios. A enfermeira chefe de um hospital tinha cancro da mama que tinha aumentado para 10 centímetros antes de ir ao médico, como pode imaginar a mulher média com poucos conhecimentos médicos. Li Jingruo disse que era difícil “conhecer” uma paciente que pudesse fazer uma cirurgia de conservação dos seios, mas que não concordaram em fazê-lo.
O Director Cui Shu De disse que se a percepção dos médicos e dos pacientes fosse aumentada, “o número de pessoas que aceitariam a cirurgia de conservação dos seios subiria dos actuais 6% para 60%”.
São possíveis tumores conservadores de mama com menos de 5cm
Que doentes com cancro da mama podem ser submetidos a uma cirurgia de conservação da mama? O Director Li Meng Circle disse que a cirurgia de conservação dos seios pode ser feita para tumores com menos de 1cm e longe do mamilo. Segundo Cui Shu De, as indicações para a cirurgia de conservação dos seios são: tumor abaixo de 3 cm, a mais de 3 cm do mamilo, e mama suficientemente grande. O tumor de 3-5 cm deve ser submetido a quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia, e após o tumor ter encolhido, a cirurgia de conservação dos seios também pode ser feita.
No passado, as pacientes com cancro da mama precoce não só tinham os seus seios removidos, como também tinham uma cirurgia de dissecção dos gânglios linfáticos axilares. Pensava-se que os gânglios linfáticos eram uma “área de paragem” para a propagação das células cancerígenas, e que a sua remoção ajudaria a evitar a metástase das células cancerígenas em áreas distantes.
Mais tarde, os médicos descobriram que em muitos tumores, existe um padrão de metástase estação a estação. O gânglio linfático sentinela é o primeiro gânglio linfático que drena o tumor e reflecte a condição de todo o gânglio linfático axilar. Se a biopsia do gânglio linfático sentinela não mostrar metástase, também não é capaz de metástase para locais distantes, e a dissecção mais invasiva do gânglio linfático axilar pode ser evitada, evitando assim uma série de complicações causadas pela dissecção: tais como fugas linfáticas, perda de mobilidade dos membros superiores, danos nos nervos, etc.
Segundo o Director Cui Shu De, uma biopsia aos gânglios linfáticos anteriores é um pré-requisito para a cirurgia de conservação dos seios. Ele citou o exemplo de um cirurgião reformado que tinha uma biopsia negativa dos gânglios linfáticos sentinela, que permitia a conservação dos seios e não exigia a dissecção dos gânglios linfáticos axilares. No entanto, a paciente apenas concordou com a conservação dos seios e uma dissecção do gânglio linfático axilar foi eventualmente realizada.
Dois ‘pecados’ de cirurgia radical que afectam a função e prejudicam a estética
Os efeitos adversos da cirurgia radical nos pacientes após a cirurgia são múltiplos. O Director Li Meng Circle disse que a cirurgia radical remove os músculos peitoralis maiores e menores, e os pacientes perderão 40% a 50% da sua função de braço. Se conseguir levantar 100 libras antes da cirurgia, só conseguirá levantar 50 libras após a cirurgia.
Muitas mulheres que foram submetidas a uma cirurgia radical lamentam-no depois. Afinal, o peito é uma parte importante da beleza física de uma mulher. Durante a entrevista, o Director Cui Shu De abriu vários slides para o repórter ver, mostrando como a cirurgia de conservação dos seios faz pouco “mal” à forma do corpo de uma mulher, enquanto os seios planos das pacientes de cirurgia radical são alarmantes. A falta de beleza feminina é um duro golpe nas relações de casal e tem também um impacto na vida social de alguns pacientes.
Felizmente, a reconstrução dos seios pode compensar a falta de beleza destas mulheres, disse a Directora Cui Shude. Repórter Liu Kun Editor responsável: Ren Yuanfei