Nas nossas consultas externas, nós, médicos do sexo masculino, deparamo-nos frequentemente com doentes com azoospermia que estão ansiosos e deprimidos e que perguntam frequentemente o que fazer se não tiverem esperma. É possível obter descendência do seu próprio sangue? Qual é a causa? É possível efetuar um exame? Pode ser tratado com medicamentos? Preciso de ser operado? Quais são as hipóteses de encontrar espermatozóides? A descendência é saudável? Quais são as armadilhas e os riscos? ………. Perante tantas questões levantadas pelos doentes, é necessário esclarecermos em pormenor as causas, a classificação, o diagnóstico e o tratamento da azoospermia. Em 1978, nasceu o primeiro bebé de FIV do mundo e Robert Edwards, o “pai da FIV”, foi galardoado com o Prémio Nobel de 2010 pelo seu trabalho. Robert Edwards, o pai da FIV, foi galardoado com o Prémio Nobel em 2010. Após anos de desenvolvimento, a tecnologia de FIV concretizou o sonho de muitos casais inférteis, no entanto, entre estes doentes inférteis, há alguns que não podem beneficiar desta tecnologia de geração cruzada, que é a situação embaraçosa enfrentada pelos doentes com azoospermia não obstrutiva, que foi um problema para os médicos de todo o mundo até 1999, quando tiveram de optar pelo fornecimento de esperma. A partir de 1999, o Professor Schlegel, do Cornell Medical Centre, nos Estados Unidos, apresentou um relatório sobre a extração microscópica de espermatozóides dos testículos e verificou que, através do efeito da ampliação microscópica, ainda existem focos locais de espermatogénese nos testículos destes doentes, ou seja, oásis no deserto, e estes “oásis” contêm um grande número de espermatozóides, que são suficientes para que a parceira faça FIV para ter o seu próprio filho. No entanto, a colheita microscópica de espermatozóides nos testículos ainda está em fase de desenvolvimento na China, e apenas alguns grandes hospitais nas províncias são capazes de efetuar a colheita microscópica de espermatozóides nos testículos. Por isso, na China, os médicos da maioria dos hospitais sugerem que esses pacientes só podem escolher esperma de dador. 1. o que significa azoospermia? Azoospermia significa que nenhum espermatozoide é encontrado no sêmen ejaculado por 3 vezes consecutivas após a precipitação centrífuga e o exame microscópico. 2) Qual é a classificação e a ocorrência da azoospermia? Os pacientes com azoospermia representam cerca de 1% da população em idade fértil e cerca de 10-15% da infertilidade, incluindo azoospermia obstrutiva e azoospermia não obstrutiva, dos quais os pacientes com azoospermia não obstrutiva representam cerca de 60% da azoospermia. 3 . Quais são as causas da azoospermia? (1) Azoospermia obstrutiva: Os testículos têm a função de espermatogênese, devido ao bloqueio do ducto deferente e à ausência congênita do ducto deferente. (2) Azoospermia não obstrutiva: pode ser dividida em 3 categorias: congénita (criptorquidia, síndrome de Kirschner e microdeleção do cromossoma Y, etc.), adquirida (traumatismo, torção testicular, varicocele, insuficiência renal, inflamação, medicação, trabalho a alta temperatura, radiação e danos químicos, etc.) e idiopática (causa desconhecida). 4) A azoospermia pode ser tratada medicamente? Atualmente, com exceção da azoospermia causada por hipogonadismo hipogonadotrófico, que pode ser tratada com terapia de substituição hormonal a longo prazo e teoricamente pode produzir espermatozóides, o resto da azoospermia é muito difícil de ser tratada com medicamentos. 5. Quais são os principais tratamentos para a azoospermia? (1) Azoospermia obstrutiva: (a) cirurgia de recanalização (anastomose vasovaso-vaso deferente, anastomose vasovaso-epididimite, eletrocirurgia transuretral do orifício de ejaculação); (b) ICSI através de punção testicular ou biópsia de recuperação de espermatozóides. (2) Azoospermia não obstrutiva (a) Tratamento com dador de esperma (b) Extração de microesperma testicular + tratamento de FIV de segunda geração 6. Quais são os métodos cirúrgicos de extração de esperma? Existem muitos métodos de extração de esperma, sendo os mais comuns a aspiração com agulha fina, a biópsia testicular aberta e a extração de microespermatozóides testiculares. No entanto, a aspiração com agulha fina e a biópsia testicular aberta na extração de esperma do testículo só são adequadas para a azoospermia obstrutiva com fraca precisão de posicionamento. Para azoospermia não obstrutiva, é necessário usar a extração de microsperma testicular, esta técnica foi relatada pela primeira vez por Schlegel em 1999, o operador ao longo da superfície equatorial do testículo para abrir a membrana leucomastoide, procurando por túbulos espermáticos opacos e completos sob o microscópio operacional de 20-25 vezes, cortado para procurar espermatozóides adequados. 7 . Qual é a base teórica da extração de microesperma testicular? Nos últimos anos, estudos de patologia testicular mostraram que a espermatogênese testicular é focal e heterogênea. Mesmo que nenhum espermatozoide seja encontrado na maioria dos túbulos seminíferos do testículo, a presença de espermatozóides em uma pequena porção dos túbulos seminíferos não pode ser excluída. 8) Quais são as condições para realizar a extração de microesperma testicular? (1) Forte diagnóstico laboratorial e genético laboratorial (avaliação completa e adequada da fertilidade testicular e se os espermatozóides recuperados afetarão a próxima geração, etc.); (2) Boa base em microcirurgia; (3) Criopreservação de esperma único escasso (o excesso de espermatozóides deve ser congelado o máximo possível, de modo a evitar que o paciente use espermatozóides congelados sem sucesso para continuar o tratamento com ICSI); (4) Injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICPI); (5) Suporte de banco de esperma (preservação de esperma); e (6) Banco de esperma (banco de esperma). (5) Apoio do banco de esperma (uma solução de baixo para cima, no caso de não ser encontrado esperma, o esperma do banco de esperma pode ser utilizado para o tratamento). 9 Quais são as vantagens da extração de micro espermatozóides testiculares? (1) Pode expor completamente o tecido testicular sem perder os “focos locais de espermatogênese”; (2) A ampliação do microscópio pode ajudar o médico a parar o sangramento sob visão direta, e tomar tecidos mais precisos e menores, de modo a minimizar os danos. 10 . Quais são as indicações para a extração de microesperma testicular? (1) Pacientes com azoospermia não obstrutiva que falham na biópsia por punção; (2) Testes muito pequenos para serem puncionados; (3) Pacientes com azoospermia obstrutiva que falham na recuperação de espermatozóides por punção testicular no dia da recuperação do óvulo; (4) Pacientes com testículos criptorquídicos; (5) Pacientes com deleção parcial do cromossomo Y na região C; (6) Sinal de Kirschner (47, XXY); (7) Pacientes com azoospermia obstrutiva com função ovariana deficiente da parceira, evitam a recuperação de espermatozóides por punção múltipla. (8) Pacientes com azoospermia obstrutiva e má função ovariana da parceira feminina, evitam a extração de espermatozóides por punção múltipla. A criança nascida após a cirurgia é a mesma que uma criança normal? De acordo com relatórios nacionais e internacionais, se não houver nenhuma doença genética óbvia no exame pré-operatório do homem e da mulher, não há diferença estatística entre as crianças nascidas por esta técnica e outras FIV. Nos casos em que existem doenças genéticas tanto no parceiro masculino como no feminino, é muitas vezes necessário decidir se se deve ou não prosseguir com o procedimento após consulta com um geneticista e com o consentimento informado do marido e da mulher. 12.A extração de microesperma testicular tem algum efeito na vida sexual futura? O nível de andrógeno é geralmente baixo neste tipo de pacientes, mesmo sem cirurgia, a terapia hormonal é necessária; além disso, relatórios da literatura e nossa própria prática clínica, nenhum efeito adverso óbvio foi encontrado, e países estrangeiros relataram que o nível de andrógeno dos pacientes pode ser restaurado ao nível pré-operatório um ano após a cirurgia. 13. Qual é a taxa de sucesso da recuperação de esperma e da taxa de conceção? Atualmente, nosso hospital realizou a extração de microsperma testicular mais cedo na província de Hubei, e fizemos quase 400 casos de 2014 a 2019, com uma taxa de sucesso de extração de esperma de 42,68% e uma taxa de gravidez clínica de 52,88%. 14. Qual é o procedimento de operação da extração de microesperma testicular? (1) Tanto o marido quanto a esposa completam todos os resultados do exame do parceiro masculino no ambulatório masculino com consentimento totalmente informado; (2) Geralmente hospitalizados por 4-5 dias, os espermatozóides são recuperados e entregues ao banco de espermatozóides para congelamento e preservação, e se os espermatozóides não forem recuperados, o suprimento de espermatozóides pode precisar ser considerado para preparação no futuro. Atualmente, a recuperação de microesperma testicular é muito mais sofisticada e requer muito menos esperma em termos de quantidade e qualidade. Teoricamente, é necessário obter apenas um espermatozoide morfologicamente normal e vivo e, em combinação com a microinjecção intracitoplasmática de monosperma, pode ser possível a fertilização e a gravidez, trazendo a esperança de ter filhos a este grupo de pacientes; se for possível obter um maior número de espermatozóides durante a operação, os espermatozóides escassos podem ser criopreservados para reutilização no ciclo seguinte, após o fracasso do primeiro ciclo de tratamento; se não forem obtidos espermatozóides durante a operação ou se os espermatozóides obtidos não cumprirem os requisitos da fertilização assistida, é possível que a fertilização seja possível. Se não for recuperado esperma durante o procedimento, ou se o esperma recuperado não cumprir os requisitos para o tratamento de reprodução assistida, o esperma de um banco de esperma humano também pode ser utilizado como “opção de recurso”.