Uma fissura macular é um defeito do tecido que ocorre na mácula desde a membrana retiniana interna até à camada fotorreceptora, prejudicando gravemente a visão central do paciente. fissuras maculares traumáticas foram relatadas pela primeira vez por Knapp e Noyes em 1869 e 1871 respectivamente, e fissuras maculares não traumáticas foram relatadas pela primeira vez por Kuhnt em 1900.
I. Classificação da doença:
1.Classification de acordo com a etiologia.
(1) Fissura macular idiopática.
(2) Fissura macular traumática.
(3) Fissura macular altamente miópica.
(4) Outras fissuras maculares secundárias.
2. de acordo com a morfologia da fissura macular.
(1) fissura macular lamelar total.
(2) fissura macular lamelar.
II. Causas da patogénese
Com excepção da fissura macular idiopática, as causas de outras causas são claras, tais como trauma, miopia elevada, edema cistoide macular, inflamação, doenças degenerativas da retina, retinopatia pré-macular e eclipse, etc.
A compreensão das fissuras maculares idiopáticas levou mais de um século até 1988, quando Gass propôs que a tração tangencial da superfície da retina na mácula era a principal causa de fissuras maculares idiopáticas, fornecendo uma base teórica para a utilização de cirurgia vítrea para fissuras maculares. A teoria baseia-se na relação anatómica entre a intersecção do vítreo e a retina, que deriva da liquefacção do vítreo e da ocorrência de descolamento posterior do vítreo durante o processo de envelhecimento do corpo humano. À medida que as células vítreas nestas corticais residuais posteriores aumentam de valor, formam uma tracção paralela à superfície da retina no sulco macular central, resultando inicialmente num pequeno descolamento do sulco macular central, seguido de um descolamento do sulco central, e eventualmente uma fissura macular total.
Patogénese
A patogénese das lacunas maculares não é totalmente compreendida. Os primeiros relatórios da literatura sugeriam que o trauma era a principal causa da formação de fissuras maculares, mas à medida que o número de casos relatados aumentava, verificou-se que apenas cerca de 5-15% das fissuras maculares eram causadas por trauma. No início do século, alguns autores sugeriram que a degeneração macular cistóide era a principal causa de fissuras maculares, enquanto outros sugeriram que as alterações vasculares relacionadas com a idade levavam à atrofia macular e eventualmente a fissuras maculares, mas nenhuma destas ideias podia explicar a patogénese das fissuras maculares idiopáticas. Em 1988, Gass revolucionou a patogénese das fissuras maculares idiopáticas ao sugerir que a tracção tangencial do corpo vítreo em frente ao recesso macular central era a principal causa de fissuras maculares idiopáticas, fornecendo uma base teórica para a utilização de cirurgia vítrea no tratamento de fissuras maculares. Isto forneceu a base teórica para a utilização de cirurgia vítrea no tratamento de fissuras maculares. Desde então, o número de relatórios sobre vitrectomia para fissuras maculares tem aumentado. Em 1995, com base em estudos clinicopatológicos e no facto de que a acuidade visual podia ser melhorada após cirurgia vítrea, Gass mostrou ainda que a formação de uma fissura macular idiopática não era acompanhada por uma perda de tecido nervoso da retina no sulco central. Isto explica a recuperação da acuidade visual após a cirurgia.
IV. Patofisiologia
A clinicopatologia das lacunas maculares pode ser caracterizada por.
(1) Tamanho do buraco macular de 400-500 μm.
(2) Um “desprendimento” de 300-500μm à volta do buraco macular.
(3) Atrofia das células fotorreceptoras.
(4) alterações do tipo cisto macular.
(5) Depósitos em forma de pontos amarelos que se assemelham a verrugas vítreas na superfície do RPE.
(6) A presença de astrocitos pré-retinais.