1. o que é uma fissura macular?
Fissura macular é a perda de todo o neuroepitelium no centro da mácula (imagem abaixo), o que prejudica gravemente a visão central do paciente. A doença é insidiosa e os pacientes mostram graus variáveis de perda de visão, visão distorcida e um ponto central de olhar escuro. A prevalência da doença é de cerca de 3,3 por 1000 da população, sendo as fissuras maculares idiopáticas de origem desconhecida as mais comuns (cerca de 83%), ocorrendo frequentemente em mulheres mais velhas.
2) Como é que ocorre a fissura macular?
Trauma, miopia elevada, edema cistoide macular, inflamação, doenças degenerativas da retina, membrana anterior macular e retinopatia de eclipse podem levar a fissuras maculares secundárias, enquanto que a tração tangencial da superfície da retina na mácula é a principal causa de fissuras maculares idiopáticas. No processo de envelhecimento humano, devido à liquefacção do vítreo e à ocorrência de descolamento vítreo posterior, de modo que a superfície da retina frequentemente residual do córtex vítreo posterior, devido a este córtex posterior residual no valor acrescentado da célula vítrea, na área de recesso central macular da superfície da retina formada paralelamente à superfície da retina da tracção, a ocorrência inicial de descolamento central macular côncavo, seguida da ocorrência de descolamento central côncavo, e finalmente a formação de fissuras maculares de toda a camada.
3. encenação de lacunas maculares
De acordo com a patogénese, Gass classifica as lacunas maculares idiopáticas em 4 fases.
Fase I: Esta é a primeira fase da formação das lacunas maculares, com apenas o sulco central destacado e uma ligeira perda de visão, com manchas amarelas ou pequenos anéis amarelos visíveis no sulco central;
As Etapas II-IV são lacunas completas.
Fase II: 400 μm fissura, meia-lua excêntrica, em forma de ferradura ou oval;
Etapa III: 400μm buraco redondo, com o córtex vítreo posterior ainda aderente à mácula em II-III;
Etapa IV: Ocorreu o descolamento posterior do vítreo.
Etapa I normal
Etapa II Etapa III
Etapa IV
4) O que devo fazer se tiver ocorrido uma fissura macular?
Nos últimos anos, devido à investigação aprofundada sobre a patogénese da fissura macular, foi desenvolvido o método da vitrectomia para remover o córtex vítreo em frente do orifício central para facilitar o fecho da fissura macular e o reposicionamento do descolamento superficial da retina em redor da fissura.
Indicações para cirurgia.
A. Um diagnóstico definitivo de fissura macular idiopática fase II-IV com perda significativa da acuidade visual (0,05-0,4) e distorção visual significativa.
B. Aqueles com fissuras maculares que se tenham formado no prazo de um ano e estejam dispostos a submeter-se a cirurgia.
Na fase de Gass de fissuras maculares, as fissuras maculares de fase I não formam um buraco macular completo, e cerca de 1/2 dos pacientes com fissuras maculares de fase I resolvem espontaneamente, pelo que não é recomendada a cirurgia para fissuras maculares de fase I.