A fissura macular é um defeito em todo o epitélio da retina da mácula, relatado e nomeado por Knapp em 1869 e que se pensa estar relacionado com o trauma. Em 1988, Gass propôs a teoria da tracção cortical vítrea posterior, e nos anos 90, a cirurgia vítrea com descascamento da membrana interna e a aplicação de bio-adjuvantes para fissuras maculares, bem como a aplicação de equipamento de exame avançado como a tomografia de coerência óptica (TCO), a tomografia de retina (HRT) e o analisador de espessura da retina (RTA), proporcionaram uma ampla perspectiva para o diagnóstico e tratamento de fissuras maculares. I. Características anatómicas da mácula A mácula tem cerca de 5,5L de diâmetro, residindo a 4,0L no lado temporal do disco óptico e 0,8L abaixo da linha central do disco óptico A área macular pode ser dividida em várias áreas: a concavidade central (fovea centralis) está no centro da mácula, que é baixa a partir da superfície da retina e tem cerca de 1,5L ou 1,0DD de diâmetro, com uma auréola em forma de halo equivalente à concavidade central visível sob o olho examinador O bordo. A foveola central está no centro da fovea central, cerca de 0,35L de diâmetro. umbo está no centro da fovea central, e a foveola é visível sob o olho examinador como o reflexo macular central. A área parafoveal tem um anel de 0,5L de largura em torno da concavidade central, que é mais espessa porque contém as células ganglionares da retina, a camada nuclear interna e a camada retiniana externa de Heale. A área parafoveal é um anel de 1,5L de largura em torno da periferia do sulco paracentral. Manifestações clínicas do Buraco Macular (MH) 1. As principais causas são (1) a ausência de células fotorreceptoras da retina no buraco, (2) descolamento superficial da retina em redor do buraco, (3) edema cístico em redor do buraco, e (4) diferentes graus de degeneração da retina em redor do buraco. 2, Fundus: defeito redondo ou oval da retina na mácula, vermelho escuro, borda clara, geralmente inferior a 1PD, pode haver pequenos depósitos de pontos amarelados-brancos na base, interrupção ligeira por triplo exame da lâmpada com fenda. 3. angiografia de fluorescência de fundo (FFA): Uma forte fluorescência consistente com o tamanho da fissura é vista na mácula durante a fase arterial, sem fugas, sem difusão, e dissipa-se à medida que a fluorescência de fundo se dissipa. Este é um típico “defeito de janela”, que se deve principalmente à atrofia epitelial do pigmento retinal. 4. tomografia de coerência óptica (OCT): utiliza luz de baixa coerência para obter uma secção transversal de alta resolução de tecido vivo no olho. As fissuras maculares manifestam-se pela ausência de neuroepitelium na região macular, se todo o neuroepitelium estiver ausente, então é uma fissura macular total, se o neuroepitelium estiver parcialmente ausente, então é uma fissura na lâmina macular. 5.Visual teste de função: A electrofisiologia visual é frequentemente utilizada para determinar a função visual da mácula. Inclui electrograma brilhante da retina, electrograma de cintilação da retina, electrograma local da retina, electrograma multifocal da retina e assim por diante. Entre elas, as alterações do mERG são óbvias, mostrando uma diminuição geral da função visual macular e uma diminuição significativa ou perda da resposta do recesso central, como um indicador objectivo e sensível para avaliar a função visual, o que é importante para analisar o progresso da doença e o resultado da cirurgia. Diagnóstico diferencial ① Pseudofacía macular (pseudofacía): um estado em que não há realmente perda de tecido na mácula, mas sim a retina é invaginada devido a lesões na superfície interna à volta da mácula. Na maioria das vezes, a contracção da membrana anterior da retina provoca uma pseudopodia de fissura macular de camada inteira. Isto pode ser distinguido pela presença de uma banda neuroepitelial da retina intacta na triangulação, a ausência de alterações típicas de “defeito de janela” na mácula em AGF, e a forma acentuadamente inclinada do recesso central na TOC. Se o recesso central não estiver envolvido, a visão é na sua maioria normal ou ligeiramente afectada. Degeneração cística macular (quistos maculares): Esta é uma condição em que as camadas internas e externas da retina estão intactas, mas há uma acumulação de fluidos na retina. O fundo mostra um aspecto foveal com luz contínua através do cisto na triangulação da lâmpada de fenda e uma ligeira elevação para a frente. a acumulação de fluorescência na cavidade cística é vista na fase final da veia de FFA. a octa-oculografia mostra tecido retinal real intacto e alterações do tipo cisto. A acuidade visual está entre 0,2-0,1. Pode evoluir para fissura macular.