Pensou que se tratava de hemorróidas e tomou alguns medicamentos contra as hemorróidas, mas o sangue nas suas fezes ainda ia e vinha, porque estava no campo há muito tempo, não estava a falar a sério. A filha cuidadosa, que tinha recebido conhecimento precoce de tumores colorrectais, arrastou o seu pai para a clínica cirúrgica. Uma colonoscopia revelou múltiplos pólipos com um diâmetro de 1,0-2,5 cm dispersos a 25-60 cm do ânus, que foram imediatamente removidos por electrocautério endoscópico. A patologia pós-operatória sugeriu “adenoma viloso com hiperplasia atípica moderada e hiperplasia atípica localmente grave (“hiperplasia atípica grave” é equivalente a lesões pré-cancerosas). A filha do Prof. Ji ficou agradecida depois. Em retrospectiva, descobri que dois dos irmãos do Professor Ji tinham uma história semelhante. Disse então ao pai e à filha que não acabava aí, e pedi-lhe que o acompanhasse em 6 meses para encontrar novos pólipos no cólon. Disse então ao Professor Ji que ele deveria sofrer de polipose cólica familiar. Então, que tipo de doença é colorrectal (aquilo a que normalmente chamamos lesões polipoidais colorrectais)? Existem vários sinais de pólipos colorrectais Os pólipos colorrectais são lesões em relevo na superfície da mucosa da cavidade colorrectal, mais comummente encontradas no recto e no cólon sigmóide. Os pólipos colorrectais são muito comuns e a sua incidência aumenta com a idade, e têm tendência a tornar-se malignos, com uma taxa de malignidade de cerca de 10%. Os pólipos colorrectais podem ser solitários ou múltiplos. Quando há um grande número de pólipos, mais de 100, chama-se polipose colorrectal, e há dois tipos clínicos principais de polipose: síndrome P-J e polipose adenomatosa familiar. Entre os pólipos colorrectais, existem dois tipos de patologia que devem merecer atenção especial: em primeiro lugar, os pólipos adenomatosos, incluindo os adenomas tubulares, vilosos e coróides tubulares, que têm uma elevada probabilidade de se tornarem cancerígenos, especialmente os adenomas vilosos, que são 100% cancerígenos se não forem tratados. A segunda é a polipose familiar, que é uma doença autossómica dominante e é pré-cancerosa com uma taxa de malignidade de 100%. Os pólipos colorrectais começam frequentemente de forma insidiosa. Existem 4 sinais comuns: ① Sangue nas fezes: muitos jovens com dieta irregular e obstipação têm frequentemente sangue nas fezes, e hemorragia após 1 semana de medicação, ou os sintomas repetem-se frequentemente após a medicação ter melhorado. (ii) Mudança nos hábitos e características das fezes: Se notar que as suas fezes se tornaram mais finas, ranhuradas, ou mucosas, e se as suas fezes eram uma vez por dia mas agora se tornam uma vez a cada dois ou três dias ou duas ou três vezes por dia, precisa de prestar atenção. ③ Obstipação e diarreia: Os pacientes com diarreia prolongada e obstipação que não são bem tratados com medicação precisam de ser examinados mais aprofundadamente para excluir a possibilidade de pólipos colorrectais. (iv) Dor abdominal: Aqueles com dor abdominal vaga prolongada devem ser submetidos a colonoscopia e ser tratados sintomaticamente após terem sido descartados os pólipos colorrectais. Tratamento: a excisão colonoscópica deve ser a primeira escolha Actualmente, os principais métodos utilizados para diagnosticar pólipos colorrectais são a colonoscopia e o enema de bário. Os enemas de bário têm sido gradualmente substituídos por colonoscopia, uma vez que são facilmente perturbados por fezes e não podem ser biopsiados ou tratados posteriormente. A colonoscopia é uma ferramenta importante para a detecção e diagnóstico de pólipos colorrectais, pois não só permite a observação visual directa de lesões subtis na mucosa do intestino grosso, mas também permite a biopsia para determinar a natureza das lesões. A melhor maneira de tratar os pólipos colorrectais é através da remoção colonoscópica. Antes do desenvolvimento da tecnologia endoscópica, os pólipos colorrectais eram tratados principalmente por cirurgia aberta ou ressecção transanal, o que era mais invasivo. Actualmente, com o desenvolvimento contínuo de técnicas colonoscópicas, a remoção endoscópica de pólipos colorrectais tornou-se o padrão de ouro no tratamento dos pólipos colorrectais. A ressecção colorrectal total é preferida para a doença do pólipo familiar para eliminar completamente o “solo” para a ocorrência de pólipos. O risco de pólipos colorrectais é 4 a 6 vezes maior do que o da população em geral, e o risco de cancro colorrectal é 6 a 10 vezes maior do que o da população em geral. Portanto, se houver pais ou familiares imediatos com cancro do cólon ou pólipos do cólon, uma vez que se encontre com anomalias tais como fezes hemorrágicas, diarreia e fezes deformadas, deve ir imediatamente para o hospital. Os pólipos colorrectais são facilmente recorrentes e podem aparecer em qualquer parte do intestino grosso. As colonoscopias regulares são, portanto, essenciais. Os pólipos proliferativos podem ser seguidos uma vez em cada um ou dois anos à medida que crescem mais lentamente. Os pólipos adenomatosos, especialmente aqueles com hiperplasia atípica, devem ser seguidos durante um período de tempo mais curto, geralmente de 6 meses a 1 ano (a hiperplasia atípica grave deve ser seguida uma vez de 3 em 3 meses após a remoção do pólipo, que pode ser prolongado até 6 meses a 1 ano se não houver anormalidade). Novos desenvolvimentos no estudo dos genes do pólipo colorrectal Os investigadores japoneses descobriram que os pólipos colorrectais são propensos a desenvolver tumores malignos metastáticos se três genes forem mutados em células de pólipo colorrectal, mas as células colorrectais normais com mutações nestes genes não desenvolvem tumores malignos. Os resultados mostram que a remoção dos pólipos colorrectais é eficaz na prevenção do cancro colorrectal e irá ajudar a desenvolver novos tratamentos. Investigadores da Universidade de Keio e da Universidade de Tóquio no Japão observaram que cinco genes – APC, KRAS, SMAD4, TP53 e PIK3CA – foram expressos em frequências elevadas em células cancerosas colorrectais. Recolheram células normais e de pólipo de doentes com pólipo colorrectal e utilizaram uma técnica de edição de genes para mutilar todos estes cinco genes nas células normais, e descobriram que as células normais não se tornaram células cancerosas como resultado. No entanto, ao mutar três genes, KRAS, SMAD4 e TP53, nas células do pólipo, as células do pólipo tornaram-se malignas para as células cancerosas. Os investigadores acreditam que isto sugere que são necessárias mais alterações genéticas para que as células epiteliais colorrectais normais se tornem cancerosas, enquanto que os pólipos colorrectais desenvolvidos são susceptíveis ao cancro com apenas algumas mutações genéticas. Isto é consistente com os dados clínicos de que os pólipos colorrectais com mais de 1 cm são propensos a desenvolver-se em cancro colorrectal. Isto fornece provas científicas de que a utilização da cirurgia endoscópica para remover pólipos colorrectais é eficaz na prevenção do cancro colorrectal. As fronteiras da colonoscopia por polipropileno colorrectal é o teste mais comum e intuitivo para a despistagem. No entanto, muitas pessoas estão relutantes em submeter-se ao procedimento devido à sua natureza “invasiva” e “potencial de perfuração”, resultando em pacientes com sintomas precoces ligeiros que faltam ao melhor diagnóstico (geralmente quanto mais cedo o cancro é detectado, maior é a taxa de sobrevivência do caso). Em contraste, nos países ocidentais, muita investigação e prática tem sido feita nos últimos anos sobre métodos de rastreio “não invasivos”, “de baixo risco”, e os resultados têm sido aplicados à prática clínica. A colonoscopia virtual é uma das técnicas mais populares para o diagnóstico de lesões colorrectais no Ocidente. Um instituto de investigação e hospital conjunto em Nova Iorque desenvolveu uma técnica de reconstrução intestinal virtual baseada em imagens CT, que oferece uma nova abordagem ao rastreio colorrectal precoce.