A asma brônquica é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias que envolve uma variedade de células, incluindo células inflamatórias (eosinófilos, mastócitos, linfócitos T, neutrófilos, etc.), células estruturais das vias respiratórias (células musculares lisas das vias respiratórias e células epiteliais, etc.) e componentes celulares. Esta inflamação crónica leva à hiper-responsividade das vias aéreas em indivíduos susceptíveis e, quando expostos a irritantes físicos, químicos, biológicos e outros, a uma limitação generalizada e variável do fluxo de ar reversível, resultando em episódios recorrentes de sibilância, tosse, falta de ar e aperto no peito, ocorrendo frequentemente ou piorando à noite e/ou de manhã cedo, com a maioria das crianças em remissão com tratamento ou por conta própria.
A asma brônquica é a doença crónica mais comum na infância, e a prevalência da asma nas crianças na China aumentou significativamente durante a última década, aproximadamente, afectando seriamente a saúde física e mental das crianças e colocando um pesado fardo emocional e financeiro sobre as famílias e a sociedade.
As crianças estão em processo de crescimento e desenvolvimento, e o fenótipo clínico da asma varia de um grupo etário para outro devido às diferentes características anatómicas, fisiológicas, sem fadiga e patológicas do sistema respiratório. O diagnóstico e tratamento da asma varia de acordo com o grau de resposta e coordenação à medicação.
I. Critérios diagnósticos para a asma brônquica
1. episódios recorrentes de sibilo, tosse, falta de ar e aperto torácico, na sua maioria associados à exposição a alergénios, ar frio, estímulos físicos e químicos, infecções respiratórias e exercício, ocorrendo frequentemente ou intensificando-se à noite e/ou de manhã cedo.
Durante o ataque, uma garupa dispersa ou difusa, de fase expiratória pode ser ouvida em ambos os pulmões, com uma fase expiratória prolongada.
3. os sinais e sintomas acima referidos são eficazes com tratamento antiasmático ou resolvem por si próprios.
4, Excepto sibilo, tosse, falta de ar e tensão torácica causada por outras doenças.
5. para manifestações clínicas atípicas (por exemplo, sem sibilos ou garupa óbvios), pelo menos uma das seguintes deve estar presente: (1) teste de provocação brônquica positiva ou teste de provocação de exercício; (2) presença confirmada de limitação reversível do fluxo de ar: (1) teste de broncodilatador positivo: aumento do primeiro segundo volume expiratório (VEF1) em ≥12% 15 min após inalação de um agonista de acção rápida β2 [por exemplo, salbutamol (SalbutamoI)] ou (2) tratamento anti-asmático. Aumento ≥ 12% ou (ii) Tratamento anti-asmáticos eficaz: ≥ 12% de aumento do VEFl após 1 a 2 semanas de tratamento com broncodilatadores e glucocorticóides orais (ou inalados); (3) Variabilidade diária do fluxo expiratório máximo (PEF) (monitorização contínua durante 1-2 semanas) ≥ 20%.
Um diagnóstico de asma pode ser feito se os itens l a 4 ou 4 ou 5 forem satisfeitos.
II. características do sibilo em crianças com menos de 5 anos de idade
1. fenótipo clínico e curso natural do sibilo em crianças menores de 5 anos: o sibilo é uma manifestação clínica muito comum em crianças pré-escolares, e o sibilo recorrente pode ocorrer em crianças pré-escolares não asmáticas. Existem três fenótipos clínicos de sibilância em crianças com menos de 5 anos de idade.
(1) Sibilo precoce transitório: visto sobretudo nos nascimentos prematuros e nos pais que fumam. O sibilo deve-se principalmente a factores ambientais que atrasam o desenvolvimento dos pulmões, que amadurecem com a idade e desaparecem gradualmente na maioria das crianças nos primeiros três anos de vida.
(2) Sibilo persistente de início precoce (antes dos 3 anos de idade): Crianças presentes com sibilo recorrente associado a infecções respiratórias virais agudas, sem sintomas atópicos e sem historial familiar de doença alérgica. Os sintomas do sibilo persistem geralmente até à idade escolar, com algumas crianças ainda a apresentarem sintomas aos 12 anos de idade. Em crianças com menos de 2 anos de idade, os episódios de pieira estão geralmente associados a infecções como o vírus sincicial respiratório, e em crianças com mais de 2 anos de idade, estão frequentemente associados a outras infecções virais como o rinovírus.
(3) Sibilos/asma retardados: Estas crianças têm um fundo atópico típico, muitas vezes com eczema, e os sintomas de asma persistem frequentemente na idade adulta com patologia típica da asma nas vias respiratórias.
Deve notar-se, contudo, que os tipos 1 e 2 de sibilos infantis só podem ser identificados retrospectivamente. A intervenção precoce no sibilo infantil facilita o controlo da doença, pelo que é inapropriado classificar os pacientes como tal no momento do tratamento inicial.
Avaliação do sibilo em crianças com menos de 5 anos de idade: Mais de 80% da asma começa antes dos 3 anos de idade e a asma persistente com deficiência pulmonar começa frequentemente nos anos pré-escolares, pelo que é necessário identificar as crianças que são susceptíveis de desenvolver asma persistente das que estão com sibilo e intervir eficazmente numa fase precoce. No entanto, não existem actualmente testes ou indicadores específicos que possam ser utilizados para fazer um diagnóstico definitivo da asma em crianças com sibilância pré-escolar.
Um diagnóstico de asma é altamente indicado em crianças com as seguintes características clínicas: (1) episódios frequentes de sibilo mais de uma vez por mês; (2) tosse induzida por actividade ou sibilo; (3) tosse nocturna intermitente não causada por uma infecção viral; e (4) sibilo que persiste para além dos 3 anos de idade.
Índice de Previsão da Asma: pode ser utilizado eficazmente para prever o risco de desenvolver asma persistente em crianças sibilantes até aos 3 anos de idade.
Índice de Previsão da Asma: ≥4 Os episódios de sibilância nos últimos 1 ano com 1 factor de risco principal ou 2 factores de risco menores são considerados positivos para o Índice de Previsão da Asma, e recomenda-se o tratamento como prescrito para a asma.
Os factores de risco primários incluem: (1) história de asma dos pais; (2) diagnóstico de dermatite atópica por um médico; (3) evidência de sensibilização alérgica por inalação.
Os factores de risco secundários incluem: (1) evidência de sensibilização a alergénios alimentares; (2) eosinófilos periféricos do sangue ≥4%; e (3) sibilância não relacionada com uma constipação.
Deve ser realçado que a maioria das crianças com sibilância pré-escolar tem um bom prognóstico e os seus sintomas semelhantes aos da asma podem resolver-se espontaneamente com a idade. Por conseguinte, estas crianças devem ser reavaliadas a intervalos regulares (3-6 meses) para determinar a necessidade de tratamento antiasmático contínuo.
III. critérios diagnósticos para a asma variante da tosse
A asma variante da tosse é uma das causas mais comuns de tosse crónica em crianças, tendo a tosse como única ou principal manifestação, sem sibilos significativos. O diagnóstico baseia-se em: (1) tosse com duração >4 semanas, frequentemente com episódios ou exacerbações à noite e/ou de manhã cedo, com tosse predominantemente seca; (2) ausência de sinais clínicos de infecção, ou ineficaz após tratamento antibiótico prolongado; (3) tratamento diagnóstico eficaz com medicamentos antiasmáticos; (4) exclusão de outras causas de tosse crónica; (5) um teste de excitação brônquica positiva e/ou uma taxa de variabilidade diária do PFE (monitorizada continuamente durante 1 a 2 semanas) de ≥20%; e (6) uma taxa de variabilidade da tosse de ≥20%. ) ≥ 20%; (6) antecedentes pessoais ou relativos de primeiro ou segundo grau de doença atópica, ou um teste de alergénio positivo.
Os itens 1 a 4 acima são os requisitos básicos de diagnóstico.
– Das Directrizes para o Diagnóstico e Prevenção da Asma Brônquica na Criança, revistas em 2008 pelo Grupo Respiratório da Secção de Pediatria da Associação Médica Chinesa e pelo Comité Editorial do Jornal Chinês de Pediatria
IV. Quais são os princípios e objectivos do tratamento da asma?
(i) Princípios de tratamento
1) Tentar encontrar a causa e/ou desencadear e evitá-la.
2) Tratamento antiespasmódico e anti-inflamatório simultâneo (isto é, tratar tanto os sintomas como a causa raiz).
3) Aderir a um tratamento regular a longo prazo em remissão.
4) Individualização dos medicamentos de tratamento.
5) Promover activamente a popularização da terapia inalatória.
6）Strengthen educação em autogestão e controlo de doenças.
(ii) Objectivos do tratamento
Actualmente, com a compreensão da asma, o objectivo de tratar a asma já não é o de aliviar o sibilo, mas sim o de eliminar fundamentalmente a inflamação alérgica nas vias respiratórias, melhorar a qualidade de vida do doente, assegurar o crescimento e desenvolvimento normais, e permitir-lhes viver como pessoas normais. Um tratamento bem sucedido deverá, portanto, alcançar os seguintes objectivos.
(1) Para controlar os sintomas da asma o mais cedo possível até um mínimo ou mesmo nenhum sintoma, incluindo nenhum sintoma durante a noite.
(2) Minimizar o número de ataques de asma para nenhum ataque.
(3) Minimizar ou mesmo eliminar o uso de agonistas beta 2 e outros medicamentos para o controlo da asma.
(4) Mínimos, de preferência não, efeitos secundários dos medicamentos utilizados.
(5) As complicações são evitadas.
(6) Nenhuma restrição às actividades, crescimento e desenvolvimento normais, e o mesmo estudo, trabalho e vida que as pessoas normais.