A doença cerebrovascular, também conhecida como AVC, é responsável por 2,5 milhões de novos casos de doença cerebrovascular em todo o mundo todos os anos e 1,5 milhões de mortes por AVC todos os anos, dois terços dos quais são deixados incapacitados. A doença cerebrovascular é uma ameaça grave para a saúde humana, com poucos benefícios de tratamento na fase aguda e um enfoque na prevenção da doença cerebrovascular. Este artigo centrar-se-á na prevenção secundária das doenças cerebrovasculares.
I. Prevenção de doenças cerebrovasculares
Aos indivíduos com elevado risco de doença cerebrovascular é oferecido tratamento para factores de ameaça relevantes naqueles com doença futura, que é o domínio da prevenção primária. As opções de tratamento precoce são oferecidas aos pacientes em fases iniciais, por exemplo, ataque isquémico transitório, TAA, com o objectivo de uma cura completa. Identificação e tratamento adicional de pacientes com doença cerebrovascular que já tenham desenvolvido a doença. O que é conhecido? Factores de risco para doenças cerebrovasculares Prevenção da morte, incapacidade e recorrência da doença É a prevenção secundária das doenças cerebrovasculares
II. factores de risco de doença cerebrovascular
Os factores de risco de recidiva estão divididos em duas categorias principais. Factores de risco não-modificáveis. Por exemplo, idade, raça, sexo e história familiar. Não há possibilidade de intervenção através de meios médicos. Os factores de risco modificáveis são todos controláveis e podem ser alterados. O primeiro e mais importante é a hipertensão, mas há também diabetes, tabagismo, estenose carotídea assintomática e doença falciforme, dislipidemia, fibrilação atrial, obesidade, redução da actividade física, consumo excessivo de álcool, hiper-homocysteinemia, e muitos outros factores de risco que podem ser controlados através de intervenções clínicas.
1. hipertensão arterial
(1) Os efeitos da hipertensão na circulação cerebral.
(1) A hipertensão leva à hipertrofia vascular e à reabsorção, e estas respostas proliferativas alteram a conformidade vascular e promovem a aterosclerose.
(2) A hipertensão altera a capacidade das células endoteliais de libertar substâncias vasoactivas, levando ao aumento da tensão de vasoconstrição em todo o corpo e no cérebro.
(3) A hipertensão altera a auto-regulação da circulação cerebral, deslocando a curva reguladora para a direita.
(2) Quando a pressão arterial é 124/76 e sobe para 175/105 mmHg, a sua incidência aumenta rapidamente de menos de 5% para cerca de 4%.
(3) A terapia anti-hipertensiva em doentes com AVC precisa de ter em conta os seguintes aspectos.
Calendário de iniciação anti-hipertensiva, progresso lento, individualização, manutenção da suavidade, e protecção de órgãos-alvo. A hipertensão é o factor de risco mais importante para o AVC. A tensão arterial está positivamente associada à ocorrência de AVC, independentemente do sexo, idade e tipo de AVC. Foi encontrado um historial de hipertensão antes do início do AVC em 42,4% dos casos, e a tensão arterial aumentou no exame físico após o início do AVC em 63,9% dos casos. Um aumento da pressão arterial sistólica ou diastólica aumenta o risco de hemorragia cerebral e de enfarte cerebral. A hipertensão não só é um factor de risco para o desenvolvimento da doença cerebrovascular, como também desempenha um papel significativo na recorrência da doença cerebrovascular, pelo que deve ser dada a devida atenção à prevenção secundária da doença cerebrovascular, com um bom controlo activo da tensão arterial. Os benefícios do tratamento anti-hipertensivo provêm principalmente do próprio anti-hipertensivo, e é importante compreender a capacidade dos vários medicamentos anti-hipertensivos para baixar a tensão arterial com garantia de segurança.
(4) Drogas anti-hipertensivas
A utilização de inibidores de enzimas conversoras de angiotensina e antagonistas dos receptores de angiotensina II é enfatizada com base nos seus efeitos protectores no sistema cardiovascular, para além dos efeitos anti-hipertensivos, tal como demonstrado nos ensaios HOPE e LIFE. Também se pensa que os bloqueadores B (beta-bloqueadores) desempenham um papel importante na prevenção de AVC devido aos seus claros efeitos no controlo da hipertensão.
(5) Objectivos de controlo da tensão arterial
A tensão arterial deve ser controlada a 140/90mmHg; Q130/80mmHg em doentes com diabetes combinada e deve ser controlada com medicação de acordo com as circunstâncias individuais. Estudos sobre as possíveis vantagens relativas de diferentes classes de medicamentos anti-hipertensivos em certos aspectos sugerem que os antagonistas dos receptores da angiotensina II (ARB) são superiores aos beta-bloqueadores e os antagonistas do cálcio aos diuréticos na prevenção de doenças cerebrovasculares recorrentes.
2. controlo glicémico em doentes cerebrovasculares
A incidência anual padronizada de doentes cardiovasculares e cerebrovasculares com síndrome metabólico na população da coorte de 11 províncias e cidades foi significativamente maior do que a do grupo sem síndrome metabólico. A síndrome metabólica é o preditor mais importante do desenvolvimento de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares (especialmente a doença cerebrovascular). Em doentes diabéticos com doença cerebrovascular, recomenda-se o controlo glicémico a níveis quase normais para reduzir comorbilidades microvasculares e possivelmente comorbilidades macrovasculares.
Controlo glicémico em doentes cerebrovasculares: hemoglobina glicosilada 7%, glicemia em jejum 126mg/dl (6,99mmol/L). Os doentes com diabetes devem ter um controlo mais rigoroso da pressão arterial e dos lípidos. Embora todos os tipos de medicamentos anti-hipertensivos sejam indicados para o controlo da hipertensão, a maioria dos pacientes requer mais de 1 preparação. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina e os antagonistas dos receptores da angiotensina II são recomendados como os medicamentos de eleição para diabéticos, porque são benéficos na prevenção de danos renais.
Em terceiro lugar, a aplicação de medicamentos de agregação antiplaquetários
Já nos anos 70, a aplicação clínica de pequenas doses de aspirina (50-200mg/dia) começou a ser promovida, e a agregação antiplaquetária foi utilizada como tratamento profiláctico de primeira e segunda fases. A Aspirina 300 mg/dia foi administrada durante um derrame isquémico agudo. Ensaios mais recentes sugeriram que a aspirina mais pansentina é mais eficaz do que a monoterapia e que o clopidogrel é mais eficaz do que a aspirina. O European Stroke Prevention Study-2, o estudo CAPPIE, o Chinese Acute Stroke Trial e outros grandes estudos nacionais e internacionais confirmaram a importância da aspirina na prevenção secundária da doença cerebrovascular.