A Sociedade Internacional de Urologia Ginecológica e a Sociedade Internacional de Continência (ICS) definem a bexiga hiperactiva (OAB) como um grupo de síndromes caracterizadas por sintomas de urgência urinária, muitas vezes com frequência urinária e noctúria, com ou sem incontinência urinária de urgência (IU). incontinência urinária (IU), com ou sem infecção do tracto urinário ou lesões localizadas da bexiga ou uretra excluídas. A nova definição de OAB já não inclui o exame urodinâmico mostrando a sobreactividade do músculo detrusor como uma condição essencial para o diagnóstico. A urgência é o sintoma central mais comum da OAB, uma vontade súbita ou compulsiva de urinar que é difícil de suprimir subjectivamente e atrasa a micção. Estudos demonstraram que a urgência urinária pode levar directamente à frequência urinária, ou seja, um aumento da frequência da micção e uma diminuição do intervalo entre urinações, o que, por sua vez, leva a uma diminuição do volume de micção em cada momento. Subjectivamente, o número de urinações diurnas é ≥8 vezes/dia, o número de urinações nocturnas é ≥3 vezes/noite, e o volume de urina por micção é <200 ml. enquanto que a UUI refere-se a fugas involuntárias de urina acompanhadas de um desejo súbito e forte de urinar. I. Prevalência de OAB nas mulheres Os dados dos inquéritos populacionais mostram que a prevalência de OAB nas mulheres é de 9%-43% [2-4]. Um inquérito epidemiológico na América do Norte mostrou que a prevalência da OAB nas mulheres era de 16,9%, e a prevalência aumentou para 30,9% nas mulheres com mais de 65 anos de idade [5], e a combinação da UUI foi muito mais elevada nas mulheres do que nos homens com OAB em particular. Além disso, a noctúria tornou-se o sintoma urinário inferior mais comum nas mulheres, com uma incidência de cerca de 54,5%, pelo que os sintomas da OAB em pacientes do sexo feminino têm um maior impacto na qualidade de vida, e os pacientes com OAB podem também ser acompanhados por depressão, ansiedade e outros problemas psiquiátricos [6-7]. Devido à falta de consciência da doença, muitos pacientes não recebem diagnóstico precoce e tratamento razoável, afectando assim seriamente a qualidade de vida dos pacientes, trazendo grande sofrimento físico e psicológico aos pacientes, e afectando mesmo o casamento. Em segundo lugar, o diagnóstico da OAB OAB feminina é geralmente uma variedade de sintomas que coexistem. Os sintomas comuns são urgência urinária, frequência urinária, frequência urinária diurna, poliúria nocturna, UUI, SUI, e enurese nocturna, dos quais os sintomas mais centrais são a urgência urinária e a frequência. Para a OAB, o diagnóstico é de exclusão, pelo que o diagnóstico inicial deve excluir primeiro a infecção do tracto urinário e outras doenças do tracto urinário. Para além dos diários de questionamento dos sintomas e de anulação, as escalas de pontuação relevantes para sintomas de urgência urinária incluem a Percepção do Paciente de Intensidade de Urgência (PPIUS) [8], a Pontuação de Percepção de Urgência (UPS) [9] e a Escala de Gravidade de Urgência Indevus (IUSS) [10], todas elas facilitando a quantificação dos sintomas de urgência urinária. O exame urodinâmico já não é utilizado como exame preliminar de rotina, pelo que a sobreactividade detrusora involuntária reflectida pelo exame urodinâmico não é utilizada como critério de diagnóstico, e o diagnóstico da OAB é frequentemente feito com base em sintomas clínicos. O exame inicial inclui o exame de rotina da urina, cultura da urina e determinação da urina residual pós ovóide. Se não forem encontradas anomalias significativas no exame, o tratamento da OAB pode ser iniciado em conjunto com a história médica e os sintomas clínicos. Se forem encontradas anomalias, tais como uma cultura de urina que identifique uma infecção do tracto urinário, os sintomas devem ser avaliados depois de a infecção ter sido controlada. Outras investigações selectivas incluem estudos urodinâmicos, cistoscopia, ultra-som diagnóstico renal/bexiga e exames neurológicos, que geralmente não são realizados rotineiramente como parte da OAB. Os exames de rastreio selectivos devem ser considerados em pacientes em que se espera que o tratamento falhe, tais como aqueles que foram submetidos a cirurgia do tracto urinário inferior ou radioterapia pélvica, ou em mulheres jovens por nascer com incontinência de urgência, ou em pacientes com OAB refractária [11]. Um exame urodinâmico abrangente não só detecta e demonstra a sobreactividade do músculo detrusor, mas também permite uma maior exclusão da causa subjacente da OAB ou de uma série de condições que coexistem com a OAB, incluindo obstrução da saída da bexiga, disfunção do esvaziamento, e diminuição da conformidade da bexiga ou da função contrátil. A avaliação endoscópica pode identificar várias causas potenciais de sintomas da OAB, incluindo tumores da bexiga, carcinoma in situ, úlceras, pedras na bexiga, corpos estranhos e bexiga. A imagem do tracto urinário superior e a avaliação neurológica são também necessárias antes da cirurgia reconstrutiva do tracto urinário inferior em pacientes com esvaziamento incompleto ou hematúria. III. Progresso do tratamento da OAB feminina 1. Terapia comportamental Como tratamento de primeira linha para a OAB, pode ser aplicado a todos os pacientes com OAB, incluindo mudanças de estilo de vida, treino da bexiga e treino muscular do pavimento pélvico. Um bom estilo de vida é propício a bons hábitos urinários. As mudanças no estilo de vida incluem a gestão da ingestão de líquidos, perda de peso, cessação do tabagismo, cessação do consumo de café, e manter os movimentos intestinais abertos. O treino da bexiga, em que os pacientes mudam os seus hábitos urinários ao atrasarem conscientemente e ao cronometrarem a micção, pode melhorar a capacidade dos pacientes de controlarem a sua própria micção. O treino dos músculos do pavimento pélvico pode melhorar o tónus muscular e a coordenação dos músculos do pavimento pélvico e melhorar os sintomas da incontinência urinária através de exercícios repetidos e conscientes de contracção e relaxamento dos músculos do pavimento pélvico. A terapia comportamental enfatiza a educação sanitária dos pacientes para aumentar a sua compreensão da doença e melhorar a sua adesão ao tratamento, o que é conducente à aderência do paciente ao tratamento. A contracção do músculo detrusor é mediada por receptores colinérgicos M, pelo que os medicamentos anticolinérgicos são os medicamentos mais utilizados. Os medicamentos de primeira linha são Tolterodina, Trospium e Solifenacina. Uma das razões pelas quais os anticolinérgicos orais devem ser utilizados como opção de tratamento de segunda linha é que, embora alivie os sintomas, pode provocar efeitos adversos, tais como boca seca, olhos secos, visão turva, e retenção urinária. Os anticolinérgicos não devem ser utilizados em doentes com glaucoma combinado de ângulo estreito sem a autorização de um oftalmologista, e os doentes com antecedentes de esvaziamento gástrico ou retenção urinária prejudicados devem ser muito cautelosos na aplicação de anticolinérgicos. O estudo actual parece mostrar uma eficácia semelhante de vários medicamentos anticolinérgicos orais para o tratamento da OAB, mas a análise de ensaios aleatórios sugere diferenças nos efeitos adversos dos medicamentos, tais como a boca seca e a obstipação. A incidência de boca seca e obstipação foi menor com o tratamento com tolterodina do que com o tratamento com oxibutinina. A incidência de boca seca devido à libertação prolongada de tolterodina foi significativamente menor do que a de tolterodina de libertação imediata [12]. A escolha de uma menor incidência de reacções adversas à forma de libertação prolongada do medicamento reduz a incidência de pacientes que abandonam o tratamento devido a reacções adversas e ajuda a melhorar a adesão do paciente ao tratamento. A terapia com medicamentos anticolinérgicos é um complemento importante do tratamento conservador da OAB, e uma revisão sistemática mostrou que os pacientes tratados com medicamentos anticolinérgicos em combinação com terapia comportamental tiveram uma melhoria sintomática mais significativa do que os tratados com treino único da bexiga [13]. A toxina botulínica, que bloqueia a libertação de acetilcolina dos terminais nervosos colinérgicos, causa paralisia do músculo detrusor e melhora os sintomas de instabilidade do detrusor quando os tratamentos de primeira e segunda linha são ineficazes. O tratamento com toxina botulínica tipo A pode ser administrado directamente à bexiga em concentrações elevadas, produzindo eficácia sem danificar outros tecidos e órgãos. Outros medicamentos incluem bloqueadores dos canais de cálcio, agonistas dos canais de potássio, capsaicina, periostina, estrogénio, etc., todos eles úteis para melhorar os sintomas da OAB e podem ser utilizados conforme apropriado. 3, terapia de neuromodulação A neuromodulação só é utilizada para pacientes com OAB refractária quando a terapia comportamental e a medicação não são eficazes devido ao seu elevado custo e características invasivas. A estimulação eléctrica pode activar os reflexos nervosos e causar contracção muscular, e as raízes nervosas sacrais regulam a função do tracto urinário inferior. 4.Surgical tratamento O tratamento cirúrgico é normalmente utilizado como último recurso após o tratamento conservador ter falhado. O tratamento cirúrgico inclui a desnervação da bexiga, o aumento da bexiga e a separação urinária. A OAB é uma condição crónica que causa inconvenientes mas que não põe a vida em risco e a decisão de realizar a cirurgia deve ser tomada em equilíbrio e tendo em conta os desejos do paciente. A OAB é comum na prática clínica, mas as suas manifestações clínicas não são específicas e podem ser combinadas com outras condições com sintomas semelhantes, sendo frequentemente difícil para os pacientes descrever com precisão os seus sintomas e a sua gravidade, ou podem intencionalmente esconder ou minimizar a sua condição devido à vergonha. A escala de sintomas de urgência urinária e o questionário de qualidade de vida podem ajudar a avaliar a gravidade da doença. A combinação da escala e do questionário pode melhorar os sintomas e a qualidade de vida do doente através do diagnóstico precoce e da selecção de um plano de tratamento razoável, através da sensibilização para a doença, da elaboração cuidadosa da história e do exame físico.