insónia



Visão geral

Definição

A obstipação é um grupo de sintomas clínicos que se manifestam por dificuldade em defecar e/ou diminuição da frequência da defecação e fezes secas e duras, que podem ser causadas por perturbações funcionais, perturbações orgânicas e medicamentos.

A dificuldade em defecar inclui esforço para defecar, dificuldade em defecar, sensação de bloqueio anorrectal, sensação de defecação incompleta, defecação demorada e necessidade de defecação assistida por manobras [1-4].

A diminuição dos movimentos intestinais é definida como <3 movimentos intestinais por semana.

A duração da obstipação crónica deve ser ≥6 meses.

Estadiamento e classificação

Classificação por etiologia

Obstipação de transporte lento: os doentes têm uma contração reduzida do cólon depois de comer, o que prolonga o transporte dos alimentos através do intestino.

Obstipação com dificuldade de defecação: os doentes têm dificuldade em esvaziar o reto durante a defecação, o que está relacionado com a incapacidade de coordenar os movimentos dos músculos abdominais, rectais e do pavimento pélvico, bem como do esfíncter anal, o que acaba por levar a uma propulsão rectal insuficiente e a uma dificuldade de defecação.

Obstipação do tipo transmissão normal: o doente tem um transporte intestinal normal depois de comer, e o aparecimento de obstipação está relacionado com factores mentais e psicológicos.

Obstipação mista: os doentes apresentam simultaneamente um tempo prolongado de transporte do cólon após a ingestão de alimentos e uma perturbação do esvaziamento rectal [5].

Obstipação causada por doenças intestinais, como lesões rectais e anais, ou devido a doenças extra-intestinais, como os sistemas neurológico e endócrino.

Obstipação causada pelo uso de alguns medicamentos que causam obstipação, tais como antidepressivos, antiepilépticos, anti-histamínicos e antagonistas do cálcio.

Patogénese

A obstipação é um sintoma clínico comum do sistema digestivo, com o ritmo de vida acelerado, as alterações na estrutura da dieta e a influência de factores psicossociais, cuja prevalência está atualmente a aumentar.

A taxa de prevalência de adultos na China é de 7,0%~20,3%. A taxa de prevalência entre os idosos é de 15-20% [6].

A prevalência é mais elevada nas zonas rurais do que nas zonas urbanas, e a prevalência nas mulheres é mais elevada do que nos homens.

Causas

Causas

Doenças funcionais

Excluindo as doenças orgânicas e a obstipação induzida por fármacos, causada por distúrbios funcionais da defecação, síndrome do intestino irritável e outras doenças funcionais, cuja etiologia ainda não é clara, principalmente devido a disfunção colorrectal e anal, e pode estar relacionada com os seguintes factores

Maus hábitos de defecação: os pacientes geralmente têm um longo tempo de banheiro, a atenção da defecação não é focada e assim por diante.

Maus hábitos alimentares: os doentes consomem habitualmente pouca fibra alimentar e água.

Hábitos de exercício pouco saudáveis: os doentes ficam sentados ou deitados na cama durante muito tempo devido ao trabalho ou a razões físicas e não praticam exercício regularmente.

Factores mentais: os doentes têm normalmente uma vida stressante, a tensão mental e a ansiedade podem levar a dificuldades de defecação.

Doenças orgânicas

Doenças do cólon e do ânus: como a doença inflamatória intestinal, o estreitamento do lúmen intestinal causado por cirurgia, traumatismo ou tumor, bem como doenças do canal anal e perianais, como hemorróidas e fissuras anais.

Doenças endócrinas e metabólicas: como o hipotiroidismo, o hipertiroidismo, a diabetes mellitus, a hipocaliemia, a uremia, etc.

Doenças neurológicas: como a doença de Parkinson, a esclerose múltipla, o défice cognitivo ou a demência, a neuropatia autonómica, etc.

Doenças musculares: por exemplo, esclerodermia, esclerose sistémica, etc.

Medicamentos

Os medicamentos que tendem a causar obstipação incluem:

Anti-histamínicos: benadryl, etc.

Antiespasmódicos: atropina, beladona, probenecida, etc.

Antagonistas dos receptores de 5-hidroxitriptamina: ondansetron, etc.

Antipsicóticos: clorpromazina, etc.

Antidepressivos: amitriptilina, fluoxetina, doxepina, etc.

Analgésicos: petidina, morfina, etc.

Anti-inflamatórios não esteróides: aspirina, acetaminofeno, ibuprofeno, etc.

Anticonvulsivantes: carbamazepina, etc.

Antagonistas do cálcio: verapamil, nifedipina, etc.

Diuréticos: furosemida, hidroclorotiazida, etc.

Antiarrítmicos: amiodarona, etc.

Medicamentos de ação central: colistina, etc.

Beta-bloqueadores: metoprolol, atenolol, etc.

Sequestrantes de ácidos biliares: colestiramina, colestipol, etc.

Antiácidos: carbonato de alumínio e magnésio, tiossulfato de alumínio, citrato de bismuto e potássio, etc.

Ferro: sulfato ferroso, succinato ferroso, etc.

Quimioterápicos: Vincristina, ciclofosfamida, etc.

Factores predisponentes

Ingestão inadequada de fibras alimentares e de água.

Desatenção à defecação em geral, tempo de defecação prolongado, provocando hemorróidas e, posteriormente, obstipação.

O ritmo de vida acelerado dos doentes, a elevada pressão da vida ou a tensão mental devido a alterações no ambiente de trabalho e de vida.

A utilização abusiva ou irracional de laxantes pode provocar disfunção intestinal e enfraquecimento dos movimentos intestinais, resultando em obstipação.

As mulheres com baixo peso também são propensas à obstipação.

Sintomas

Principais sintomas

Dificuldade em defecar

A dificuldade em defecar manifesta-se sob a forma de esforço para defecar, a sensação de que as fezes não foram esvaziadas após cada defecação, uma sensação de bloqueio no ânus e fezes secas e duras que não são fáceis de passar ou que é necessário utilizar a mão para as apanhar para ajudar a defecar.

Diminuição da frequência dos movimentos intestinais

Defecação <3 vezes por semana e duração prolongada de cada evacuação. Se a duração da obstipação for ≥6 meses, chama-se obstipação crónica.

Outros sintomas

Alguns doentes com obstipação podem sentir inchaço e dor abdominal devido a fezes secas que bloqueiam os intestinos.

A obstipação crónica pode provocar perda de apetite e fadiga, bem como tonturas, irritabilidade, insónia e ansiedade.

Alguns doentes podem sentir dores anais devido ao esforço para defecar uma massa fecal dura.

Alguns doentes podem palpar uma massa estriada no abdómen inferior esquerdo antes da defecação.

Complicações

Hemorróidas

Devido às fezes secas e duras, os doentes com obstipação forçam frequentemente a defecação, o que pode originar varizes à volta do ânus do doente e, subsequentemente, causar hemorróidas. Ocorrem manifestações como sangue nas fezes e manchas de sangue nas toalhas de mão.

Fissura anal, papilite anal

Os doentes com obstipação prolongada, de modo que a descarga fecal é bloqueada, a longa permanência no reto das fezes na água é sugada até secar, pode formar pedra fecal, difícil de defecar pode levar a fissura anal, papilite anal, o doente terá uma dor de corte de faca ou sensação de dor ardente seca, defecação após os sintomas poderem ser aliviados.

Consulta

Departamento de Medicina

Gastroenterologia

Se o doente tiver dificuldade em defecar, fezes secas, frequência reduzida de defecação, ou se for acompanhado de distensão abdominal ou dor abdominal, recomenda-se que consulte o Departamento de Gastroenterologia.

Medicina anorrectal

Se o doente tiver dificuldade em defecar com sintomas como sangue nas fezes ou sangue no tecido, pode consultar o Departamento de Medicina Anal e Intestinal.

Preparação

Consulta: registo, preparação de documentos, perguntas frequentes

Conselhos para a consulta

Antes de consultar o médico, deve prestar atenção aos seus hábitos intestinais, como a frequência, a cor e a natureza das fezes.

Se for acompanhado de inchaço e dores abdominais evidentes, recomenda-se um jejum temporário e uma consulta médica imediata.

Lista de controlo para a preparação médica

Preste especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.

Quando é que começou a ter fezes secas e movimentos intestinais menos frequentes?

Faz habitualmente uma alimentação parcial? Come legumes, fruta e cereais grosseiros?

Quanto tempo demora normalmente a ir à casa de banho? Gosta de brincar com o seu telemóvel ou ler um livro quando vai à casa de banho?

Tem dores abdominais? A dor abdominal diminui depois de ir à casa de banho?

Tem hipertiroidismo, diabetes, enfarte cerebral, demência, etc.?

Tem antecedentes de doença inflamatória intestinal, hemorróidas, pólipos colorrectais ou tumores colorrectais?

Está a tomar anti-inflamatórios não esteróides (AINE), antidepressivos ou outros medicamentos que tendem a provocar obstipação?

Tem sofrido de insónias frequentes, irritabilidade e ansiedade recentemente?

Resultados de exames efectuados nos últimos seis meses, que podem ser levados para a consulta médica

Endoscopia: Colonoscopia.

Exames laboratoriais: rotina de fezes, sangue oculto nas fezes, etc.

Medicamentos utilizados nos últimos 3 meses, trazer a caixa ou a embalagem, se disponível, para consulta médica

Opióides, como morfina, cloridrato de petidina, codeína, etc.

Antidepressivos, como fluoxetina, doxepina, etc.

Antiespasmódicos como a atropina, a beladona, a probenecida.

Antagonistas do cálcio, como a nifedipina, a amlodipina, etc.

Anti-inflamatórios não esteróides, como a aspirina, o acetaminofeno, o ibuprofeno, etc.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

história clínica

Podem estar presentes as seguintes condições:

Consumo habitual de fibras e de água pelo doente, tempo prolongado para ir à casa de banho, desatenção durante a defecação, permanência prolongada na cama ou sentado.

A vida habitual do doente é stressante, com tensão mental e ansiedade.

Sofreu anteriormente de doença inflamatória intestinal, estreitamento do lúmen intestinal causado por cirurgia, traumatismo ou tumor, e doenças do canal anal e perianais, como hemorróidas e fissuras anais.

Hipotiroidismo ou hipertiroidismo pré-existentes, diabetes mellitus, doença de Parkinson, demência, esclerodermia e esclerose sistémica.

Atualmente a tomar anti-inflamatórios não esteróides, antidepressivos e outros medicamentos que tendem a causar obstipação.

Manifestações clínicas

Os doentes apresentam principalmente dificuldade em defecar, longa duração de cada defecação, <3 vezes por semana, fezes secas e duras.

Pode haver dor abdominal, perda de apetite, fadiga, ansiedade, insónia e outros sintomas.

Alguns doentes podem palpar uma massa no abdómen inferior esquerdo.

Exame auxiliar

Para doentes com mais de 40 anos com sangue nas fezes, letargia, dor abdominal, massa abdominal, etc., deve ser efectuado um exame complementar para esclarecer a presença de doença orgânica.

A rotina das fezes permite observar o padrão geral das fezes, incluindo o seu volume, carácter, cor, cheiro e parasitas.

Uma pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva sugere que o doente tem hemorragia gastrointestinal, que pode estar relacionada com hemorróidas, fissuras anais e tumores intestinais.

A impressão digital anorrectal pode ajudar a saber se o ânus do doente é estreito e se existem massas rectais e hemorróidas.

A impressão digital rectal também pode ajudar a compreender o estado funcional do esfíncter anal, o que pode ajudar a diagnosticar a etiologia da obstipação nos doentes.

A radiografia abdominal simples pode ajudar no diagnóstico da obstipação e da obstipação orgânica causada por obstrução intestinal.

A película plana abdominal mostra uma planura gás-líquido evidente que apoia o diagnóstico de obstrução intestinal.

A película plana abdominal também pode mostrar muito bem a dilatação óbvia do cólon causada pela obstipação.

A colonoscopia pode diagnosticar visualmente pólipos no lúmen intestinal, tumores colorrectais e outras lesões orgânicas que causam o estreitamento do lúmen intestinal, podendo obter-se um diagnóstico definitivo quando combinado com o exame histopatológico.

A melhoria da colonoscopia é necessária em doentes com antecedentes familiares de tumores colorrectais ou em doentes que tenham tido fezes normais no passado e que, subitamente, apresentem uma alteração no carácter e hábito das fezes, obstipação ou sinais alarmantes, como sangue nas fezes, letargia ou anemia.

Através da realização de radiografias simples do abdómen após a administração oral de marcadores impermeáveis aos raios X, os doentes podem seguir e observar a trajetória e a velocidade específicas dos marcadores no trato intestinal, o que ajuda a avaliar se a obstipação é do tipo de transmissão lenta, do tipo de transmissão normal ou do tipo de obstipação com perturbações da defecação.

Durante o exame, é injectada pasta de bário no reto do doente para simular as actividades fisiológicas de defecação, e as alterações funcionais do anorrecto são observadas dinamicamente sob raios X, o que ajuda a diagnosticar doenças da zona rectal-anal.

O dispositivo de medição da pressão é colocado no reto para fazer com que o ânus se contraia e relaxe para verificar a função e a coordenação do esfíncter anal interno e externo, do pavimento pélvico e do reto, o que pode ajudar a diagnosticar a obstipação do tipo obstrução de saída.

O saco de água ou de ar é colocado no reto para observar a capacidade do anorrecto para expelir a água ou o saco de ar, o que pode ajudar a diagnosticar a perturbação da defecação.

Uma pessoa normal consegue expelir o balão em 60 segundos.

Critérios de diagnóstico e classificação

Critérios de diagnóstico

O diagnóstico da obstipação depende principalmente dos sintomas. A obstipação é diagnosticada quando existe dificuldade em defecar e uma diminuição do número de evacuações (<3 por semana), acompanhada de fezes secas e duras.

Nota: O número de evacuações por semana é calculado sem a utilização de laxantes.

A obstipação funcional é atualmente diagnosticada utilizando os critérios de Roma IV [7-10].

A obstipação funcional pode ser diagnosticada quando os sintomas de obstipação começaram antes de 6 meses, quando as fezes moles raramente ocorrem sem laxantes, quando a obstipação causada por doenças orgânicas do trato intestinal e do organismo sistémico, medicamentos e outras razões são excluídas, e quando os critérios de diagnóstico da síndrome do intestino irritável não estão preenchidos, e quando os sintomas dos seguintes 2 ou mais sintomas estão preenchidos nos últimos 3 meses.

Obstipação ligeira: não afecta a vida diária e pode ser recuperada através de ajustes na dieta e no exercício e de medicação de curta duração.

Obstipação moderada: entre ligeira e grave.

Obstipação grave: os sintomas de obstipação são pesados e persistentes, afectando seriamente o trabalho e a vida, e necessitam de medicação, não podem parar a medicação ou a medicação é ineficaz.

Diagnóstico diferencial

Obstrução intestinal

Semelhança: Ambos podem ter uma diminuição no número de movimentos intestinais.

Diferenças: Os doentes com obstrução intestinal são frequentemente acompanhados por vómitos e dor abdominal evidente, e podem apresentar sinais de hiperfonia intestinal. O diagnóstico pode ser esclarecido através de radiografias abdominais perfeitas.

Tumor do cólon

Semelhança: ambos podem ser palpados no abdómen e podem apresentar-se com distensão abdominal e dor abdominal.

Diferenças: Os sintomas de distensão abdominal e dor abdominal em pacientes com constipação comum podem ser gradualmente aliviados após a defecação. Para além da distensão abdominal e da dor abdominal, os doentes com tumor do cólon podem também sofrer de emaciação e anemia, e a dor e a distensão abdominal podem não ser aliviadas após a defecação.

Doença inflamatória intestinal

Semelhança: ambos podem ter dificuldade em defecar.

Diferenças: A doença inflamatória intestinal inclui a doença de Crohn e a colite ulcerosa. Os doentes podem sofrer de obstipação alternada com diarreia, podendo ser acompanhada de sangue nas fezes e perda de peso. O diagnóstico é geralmente efectuado por colonoscopia e testes imunológicos.

Tratamento

Objetivo do tratamento: aliviar os sintomas e restabelecer a motilidade intestinal normal e a função de defecação.

Princípio de tratamento: tratamento individualizado e abrangente baseado no tratamento etiológico e no tratamento sintomático.

Tratamento etiológico

Obstipação orgânica

Os laxantes podem ser utilizados temporariamente para aliviar os sintomas da obstipação, mas deve ser evitada a utilização prolongada de laxantes estimulantes.

No tratamento sintomático, é necessário atacar a causa do tratamento, como a doença inflamatória intestinal, a cirurgia, os tumores e outras causas de estenose intestinal que necessitam de tratamento cirúrgico atempado; os doentes diabéticos devem seguir as instruções do médico para utilizar medicamentos hipoglicemiantes para controlar o açúcar no sangue.

Prisão de ventre causada por medicamentos

Se os sintomas de obstipação forem ligeiros e a obstipação causada por medicamentos for necessária, pode observar-se temporariamente um tratamento sintomático laxante.

Se os sintomas de obstipação forem graves, ou se os sintomas não melhorarem após a utilização de laxantes, a dose do medicamento pode ser reduzida ou substituída por outros medicamentos, conforme prescrito pelo médico.

Tratamento geral

Dieta razoável: aumentar a quantidade de fibras (25~35 g/d), beber mais água (1,5~2,0 L/d).

Exercício regular: o exercício aeróbico, como caminhar e andar de bicicleta, pode ser escolhido para melhorar a obstipação. A quantidade geral recomendada de exercício é de 30 a 60 minutos por dia, pelo menos 2 vezes por semana.

Estabelecer bons hábitos de defecação: a atividade do cólon é mais ativa de manhã depois de acordar e depois das refeições, recomenda-se que os doentes tentem defecar de manhã ou no espaço de 2 horas depois das refeições, e que se concentrem na atenção durante a defecação; cada evacuação não deve ser demasiado longa (<10 min/vez).

Medicação

Se não houver uma melhoria significativa dos sintomas da obstipação após 1-2 meses do tratamento básico acima descrito, pode ser utilizada medicação adequada, tal como prescrita pelo médico. Os medicamentos habitualmente utilizados são os seguintes

Laxantes volumétricos

Ao reporem a água nas fezes e ao aumentarem o volume das fezes, podem amolecer as fezes e são utilizados principalmente para a obstipação ligeira.

Os medicamentos habitualmente utilizados incluem oxitetraciclina, farelo de trigo e policarbofila cálcica.

Beba muita água enquanto estiver a tomar o medicamento.

Laxantes osmóticos

Após a aplicação de laxantes osmóticos, forma-se um estado hipertónico no trato intestinal, que absorve água, aumenta o volume das fezes, torna as fezes mais macias e estimula o peristaltismo intestinal.

Os fármacos habitualmente utilizados incluem o polietilenoglicol e a lactulose.

Com doses elevadas, podem ocorrer efeitos adversos como diarreia e perturbações electrolíticas.

Laxantes estimulantes

Os laxantes estimulantes actuam principalmente sobre os nervos intestinais, estimulam a secreção de fluido intestinal no trato intestinal e aumentam a motilidade intestinal.

Os medicamentos habitualmente utilizados são o bisacodilo, o óleo de rícino, etc.

A utilização prolongada de laxantes estimulantes pode provocar lesões nos nervos entéricos. A utilização prolongada de laxantes à base de antraquinona, como o óleo de rícino, pode provocar melanose do cólon [5].

Medicamentos procinéticos

Os fármacos procinéticos aumentam a motilidade intestinal através da libertação de neurotransmissores ou da ação direta no músculo liso, conseguindo assim aliviar a obstipação.

Os fármacos mais utilizados incluem a prucaloprida.

Medicamentos pró-secretores

Promovem a defecação estimulando a secreção de fluido intestinal.

Os medicamentos habitualmente utilizados são o rinarotide.

Probióticos e prebióticos

A microecologia intestinal dos doentes com obstipação crónica é frequentemente desequilibrada, ou seja, o número de bactérias benéficas, como as Bifidobacterium spp. e Lactobacillus spp. diminui, enquanto o número de bactérias patogénicas, como a Escherichia coli, aumenta. Através da suplementação com probióticos, a microecologia intestinal pode ser regulada e a motilidade intestinal pode ser promovida.

Os fármacos habitualmente utilizados incluem Bifidobacterium bifidum tetragonum, Bacillus subtilis bifidus, etc. [5].

Os prebióticos são suplementos alimentares, componentes alimentares não digeríveis, incluindo vários oligossacáridos ou oligossacáridos, que melhoram a saúde do hospedeiro estimulando seletivamente o crescimento e a atividade de bactérias numa ou várias colónias, que têm um efeito benéfico no hospedeiro.

Os probióticos e os prebióticos complementam-se e actuam em conjunto.

Enemas e supositórios

Os enemas de saca-rolhas e glicerina usados clinicamente são utilizados no reto para lubrificar a parede intestinal e amolecer as fezes, sendo sobretudo utilizados temporariamente em doentes com fezes secas.

Medicina tradicional chinesa (MTC)

A identificação e o tratamento da medicina chinesa melhoram os sintomas da obstipação. Os medicamentos chineses, como as preparações farmacêuticas patenteadas e as sopas, bem como a massagem manipulativa e a tuina, podem melhorar os sintomas da obstipação.

A acupunctura e a moxabustão de pontos de acupunctura como o tianshu, o zhousanli e o shangjiuxu podem tratar eficazmente a obstipação crónica, aumentar o número de evacuações, aliviar o estado de ansiedade e depressão e melhorar a qualidade de vida dos doentes [5].

Tratamento espiritual e psicológico

Para os doentes com obstipação acompanhada de depressão, ansiedade e insónia, é necessário realizar ativamente uma psicoterapia profissional e uma terapia cognitivo-comportamental. Os casos graves podem ser tratados com medicamentos antidepressivos e ansiolíticos sob a orientação de médicos.

Transplante fecal

O transplante de bactérias fecais consiste em transplantar as bactérias presentes nas fezes de uma pessoa saudável para o trato gastrointestinal de um doente, a fim de reconstruir a flora intestinal com uma função normal.

Nos últimos anos, os estudos revelaram que o número de movimentos intestinais dos doentes aumentou significativamente através do transplante de bactérias fecais, e a taxa de alívio dos sintomas pode atingir 71,4% às 4 semanas, mas apenas 42,9% às 12 semanas [11].

O tratamento da obstipação crónica através do transplante fecal ainda tem muitos problemas a serem investigados, como a escolha do dador, a dose de transplante, a frequência do transplante, etc., e devido ao risco de transplantar as fezes de outras pessoas, está atualmente limitado à investigação e ainda não foi utilizado de forma rotineira no tratamento clínico.

Outros tratamentos

Terapia de biofeedback

Ao simular a defecação, os eléctrodos da parede abdominal e os receptores de pressão anorrectal podem detetar e mostrar ao doente o estado de esforço da parede abdominal, dos músculos rectais e anogenitais, que pode ser utilizado pelo doente para se auto-ajustar e corrigir o esforço descoordenado da defecação, e treinar o doente a coordenar os músculos abdominais e do pavimento pélvico, de modo a restabelecer o padrão normal de defecação.

O biofeedback é atualmente recomendado como o tratamento de eleição para os doentes com perturbações funcionais da defecação.

Estimulação do nervo sacral

Também conhecida como neuromodulação sacral, a opinião de consenso de 2015 das Sociedades Americana e Europeia de Neurogastroenterologia e Dinâmica e os critérios de Roma IV de 2016 recomendam a estimulação do nervo sacral para a obstipação refractária que não responde à terapêutica médica convencional [12].

A estimulação do nervo sacral envolve o implante de eléctrodos em doentes com obstipação, a aplicação de um regulador ex vivo para testar e regular, e o implante de neuromoduladores sacrais permanentes em doentes nos quais o tratamento é eficaz (melhoria dos sintomas de obstipação de 50% ou mais após um período de rastreio de 2 a 3 semanas) [13].

Prognóstico

Cura

Em geral, a obstipação funcional é bem tratada e potencialmente curável.

A cura ou não da obstipação devida a uma doença orgânica está relacionada com o facto de a doença primária ser ou não tratada formalmente e com a eficácia específica do tratamento.

O prognóstico da obstipação está relacionado com a melhoria ou não dos hábitos alimentares e de vida do doente, bem como com o tratamento da doença primária do doente. Além disso, o abuso prolongado de laxantes estimulantes também pode afetar o prognóstico.

Nocividade

Os doentes com obstipação podem sofrer de inchaço, falta de apetite e mau hálito devido à fraca motilidade intestinal, que afecta a função digestiva.

Nos doentes com obstipação crónica, as fezes excessivamente secas podem danificar a mucosa rectal quando são expelidas, afectando o retorno venoso, o que pode levar a proctite, hemorróidas e outras doenças relacionadas.

A obstipação a longo prazo dos idosos, se a combinação de doença cardíaca aterosclerótica coronária e hipertensão, acidente vascular cerebral e outras doenças cardiovasculares, em doentes com defecação de força excessiva, pode levar a enfarte do miocárdio, hemorragia cerebral e outras consequências graves.

Diário

Gestão diária

Gestão da dieta

Consumir mais alimentos com elevado teor de fibra alimentar, como morangos, brócolos, vegetais de folha verde e outros vegetais e frutos frescos.

Evitar comer muito pouco ou alimentos demasiado finos.

Consumir 1,5 a 2,0 L de água por dia.

Gestão da vida

Não se sentar durante muito tempo e fazer exercício físico regularmente, o que pode promover o peristaltismo intestinal.

Os doentes devem evitar demorar muito tempo a ir à casa de banho, evitar a desatenção, não brincar com telemóveis, etc. enquanto vão à casa de banho.

Desenvolver um bom hábito de evacuação diária regular.

Controlo psicológico

Os doentes com obstipação devem aliviar ativamente a ansiedade, por exemplo, confiando em familiares e amigos, ou procurando ativamente tratamento médico para aliviar os sintomas de obstipação.

Acompanhamento

Os doentes com obstipação devem consultar um médico para identificar a causa da doença e, em seguida, tratar a causa em conformidade. Devem ser efectuados acompanhamentos regulares durante e após o tratamento para observar a evolução da doença, monitorizar o efeito do tratamento a longo prazo e prevenir a recorrência da doença.

Prevenção

Desenvolver o hábito de evacuar regularmente.

Consumir 1,5~2,0 L de água por dia, insistir na prática de exercício físico adequado, organizar o trabalho e a vida de forma razoável e evitar o sedentarismo.

Coma mais alimentos com elevado teor de fibras, evite comer muito pouco ou alimentos muito finos, que podem enfraquecer a estimulação do cólon.

Tratar ativamente as doenças primárias para evitar a obstipação.

Quando viajar ou quando houver uma mudança no ritmo de vida, não reprima o seu desejo de ir à casa de banho e vá à casa de banho assim que sentir vontade de ir à casa de banho.

Adaptar o seu estado psicológico quando surgem emoções negativas.

Evitar o abuso de drogas, especialmente as relacionadas com a obstipação.

Tratar ativamente as causas primárias da obstipação.