As fracturas do metacarpo são mais frequentemente causadas por violência direta, como golpes ou lesões por esmagamento, e podem ser fracturas simples ou múltiplas do metacarpo. As fracturas transversais e cominutivas são comuns, podendo também ocorrer fracturas oblíquas ou em espiral devido a torção e violência indireta. O tratamento requer uma imobilização adequada e uma atividade precoce apropriada, que conduza à recuperação da função da mão. A fratura da base do 1º metacarpo com luxação, também conhecida como fratura luxação de Bennett, é uma fratura extremamente instável. Quando o 1º metacarpo se encontra numa posição ligeiramente fletida e é sujeito a uma força externa no eixo longitudinal, ocorre uma fratura intra-articular na base do 1º metacarpo com a linha de fratura inclinada de medial para inferior, formando um bloco ósseo de forma triangular na base medial. Esta massa é geralmente inferior a 1/3 da superfície articular na base e manterá a sua posição em relação ao trocânter maior devido à fixação do ligamento colateral lateral do metacarpo; a porção distal da fratura, o primeiro metacarpo, será deslocada radial e dorsalmente devido à tração do músculo extensor longo do hálux. Este é um caso de uma fratura com luxação que foi tratada cirurgicamente depois de o tratamento conservador ter falhado. O princípio do tratamento cirúrgico é que tanto a imobilização adequada como o movimento precoce são necessários para facilitar a recuperação da função da mão. O dedo não lesionado nunca deve ser imobilizado para garantir o movimento dos outros dedos. A fratura deve ser corretamente reposicionada sem angulação, rotação ou deslocação sobreposta. A ponta de cada dedo deve apontar para a tuberosidade do navicular quando este é fletido individualmente. Se o dedo for fletido após o reposicionamento e a ponta do dedo apontar para o lado radial ou ulnar da tuberosidade navicular, a fratura está rodada ou angulada lateralmente e deve ser corrigida, caso contrário a fratura resultará em dedos cruzados ao fazer um punho após a cicatrização. No caso de fracturas expostas, o primeiro passo é procurar que a ferida cicatrize numa só fase, prestando simultaneamente atenção à restauração correcta da fratura. No caso de fracturas e luxações dos ossos metacarpo, falanges e carpo, a maioria é tratada com redução fechada e fixação externa. Indicações para cirurgia: em casos de fracturas expostas, luxações e deslocamentos de fracturas, desbridamento e redução numa fase, fixação interna e encerramento da ferida. Fracturas deslocadas, dificilmente redutíveis ou instáveis, com ou sem subluxação e deslocação das superfícies articulares; fracturas diafisárias instáveis, dificilmente redutíveis; fracturas por avulsão completa dos ligamentos colaterais laterais das articulações, que provocam a instabilidade das articulações, especialmente grandes pedaços dos ligamentos que se fixam às superfícies articulares ou fragmentos de fracturas que se chocam com as superfícies articulares; avulsões completas dos pontos de paragem dos ligamentos colaterais laterais, que provocam a instabilidade das articulações, especialmente nas articulações metacarpofalângicas dos polegares, nas articulações metacarpofalângicas do dedo indicador Envolvimento da face radial da articulação metacarpofalângica do polegar, da articulação metacarpofalângica do dedo indicador e da articulação interfalângica proximal do dedo mindinho; luxações instáveis ou luxações de fracturas que não são facilmente reposicionáveis; fixação interna de uma fratura durante a descompressão para remover um corpo estranho ou um osso livre na articulação, o que pode resultar numa infeção, num trato sinusal ou num desnível na superfície da articulação; lesões fechadas combinadas com compartimentação da mão, que podem estar associadas à fixação interna de fracturas enquanto é necessária a descompressão para evitar isquemia, necrose dos tecidos moles e contratura dos músculos intrínsecos da mão; descolamentos da placa epifisária que não são facilmente reposicionáveis ou instáveis. Separação da placa epifisária. As radiografias pós-operatórias são as seguintes.