Cirurgia laparoscópica da tiróide na doença da tiróide

  A glândula tiróide está localizada abaixo dos nós laríngeos e a sua principal função é sintetizar, armazenar e secretar as hormonas da tiróide para manter o crescimento e metabolismo humano. Cerca de 20% das mulheres com mais de 40 anos sofrem de perturbações da tiróide, tais como nódulos da tiróide, hipertiroidismo e tumores. Muitos pacientes desconhecem a sua condição devido a sintomas clínicos insidiosos. medida que a incidência da doença da tiróide aumenta, o número de pacientes que necessitam de tratamento cirúrgico está a aumentar.  A tiroidectomia tradicional é um tratamento eficaz para a doença da tiróide, mas deixa inevitavelmente uma cicatriz cirúrgica longa e permanente na área exposta do pescoço, e o crescimento da cicatriz causa muito stress psicológico aos pacientes, especialmente aos que sofrem de quelóide. A tiroidectomia endoscópica é um novo método cirúrgico que tem sido desenvolvido nos últimos anos. Em 1996, o Dr. Gagner completou a primeira lumpectomia do mundo de uma grande parte da glândula paratiróide nos Estados Unidos, e em 1997, o Dr. Hussher completou a primeira lumpectomia de um lóbulo da tiróide com resultados cosméticos satisfatórios. A primeira lumpectomia da glândula tiróide foi realizada na China em 2001, e mais de 200 hospitais na China estão a realizar milhares de lumpectomias todos os anos.  A cirurgia da tiróide de lumpectomia baseia-se na cura da doença ao mesmo tempo que reduz o tamanho da incisão cirúrgica para uma área escondida ou pregas naturais da pele, tais como a axila, o peito, debaixo da clavícula, etc. Juntamente com a cobertura do vestuário, o efeito cosmético é bom e satisfaz os requisitos estéticos modernos. O sistema de vigilância intra-operatório mostra claramente as estruturas anatómicas importantes, tais como vasos sanguíneos e nervos do tecido que envolve a glândula tiróide, evitando em grande parte lesões acidentais.  As principais indicações para a lumpectomia são geralmente consideradas: 1) adenoma da tiróide; 2) cisto da tiróide; 3) bócio nodular (único ou múltiplo, de preferência com menos de 5 cm de diâmetro) que requer tratamento cirúrgico; 4) nódulos tóxicos isolados da tiróide; 5) cancro da tiróide de baixa malignidade. As principais contra-indicações à cirurgia são: 1. história de cirurgia anterior ao pescoço; 2. grande massa da tiróide (maior que 5 cm de diâmetro); 3. tumor maligno com metástases linfonodais extensas. Contra-indicações relativas à cirurgia: 1. história anterior de radioterapia do pescoço; 2. tiroidite; 3. hipertiroidismo. Com a acumulação de experiência e avanços tecnológicos, o âmbito da lumpectomia da tiróide está a expandir-se, por exemplo, em doentes com hipertiroidismo e bócio gigante.  Nesta fase, os principais procedimentos de lumpectomia da tiróide são: 1. tiroidectomia assistida por lumpectomia: é feita uma pequena incisão na fossa esternal superior e o âmbito da lumpectomia e os instrumentos cirúrgicos são inseridos para cirurgia. 3.Subclavian abordagem lumpectomia: a incisão é localizada sob a clavícula afectada, deixando uma cicatriz dispersa sob a clavícula após a cirurgia, com um certo grau de ocultação; 4.Lumpectomy através da abordagem axilar: a incisão é escondida sob a axila, adequada para tumores unilaterais benignos da tiróide, com melhores resultados cosméticos; 5.Lumpectomy através da abordagem auréola: foi aplicada em 1998. Após a cirurgia, apenas uma cicatriz de cerca de 1cm cada é deixada na clivagem e aréola bilateral, o que é especialmente adequado para pacientes jovens do sexo feminino.  Tal como com a cirurgia convencional, as complicações pós-operatórias da cirurgia da tiróide por lumpectomia incluem tensão da pele do pescoço, enfisema subcutâneo, sangramento, lesão do nervo laríngeo recorrente e hipotiroidismo. As complicações pós-operatórias podem ser evitadas por um cirurgião experiente e por uma abordagem normalizada e competente.  Acredita-se que com mais aplicação clínica, técnicas cirúrgicas qualificadas e instrumentos de lumpectomia melhorados, a cirurgia da tiróide com lumpectomia será ainda mais minimamente invasiva e bem recebida pela maioria dos pacientes.