Comecemos por compreender a asma, o que é a dessensibilização e por que razão as crianças com asma devem tê-la.
1. os perigos da asma para as crianças
A incidência de doenças alérgicas tem aumentado significativamente nas últimas décadas, e a incidência de asma está a aumentar de ano para ano. Por exemplo, pode levar ao crescimento retardado e ao desenvolvimento progressivo de doenças pulmonares obstrutivas crónicas (DPOC) ou doenças cardíacas pulmonares (CHD), e as crianças com a doença recusam-se frequentemente a participar em actividades sociais devido à mobilidade reduzida ou ao medo de ataque, resultando em distúrbios psicológicos.
2) O que é a terapia de dessensibilização?
O termo “imunoterapia específica” é utilizado para reacções alérgicas a alergénios inalantes, principalmente para doenças alérgicas do tipo I mediadas por IgE. Quando o alergénio principal (por exemplo, ácaro) é encontrado, a proteína alergénica é transformada numa vacina, que é administrada ao doente em doses baixas a altas, causando uma diminuição da sensibilidade (tolerância imunitária) ao alergénio (ácaro), de modo que se a criança for novamente exposta ao alergénio (ácaro) no futuro, os sintomas da alergia não ocorrem ou são significativamente reduzidos.
3) Porque é que uma criança com asma deve ser dessensibilizada?
A asma é uma doença alérgica comum, difícil de tratar e recorrente na prática clínica. “A Iniciativa Global para a Asma (GINA) sublinha a importância da dessensibilização no tratamento da asma e sublinha que um programa de tratamento “sintomático mais específico da causa” é o único tratamento que pode alterar o curso natural da asma e da rinite alérgica. É o único tratamento que pode mudar o curso natural da asma e da rinite alérgica e é o único recomendado pela Organização Mundial de Saúde e pelas sociedades globais de alergia, asma e imunologia para o tratamento da causa e possível cura completa das doenças alérgicas.
Que crianças são adequadas para a dessensibilização?
As crianças com asma ligeira a moderada, rinite alérgica e conjuntivite alérgica podem ser dessensibilizadas se os alergénios inalantes forem claros e difíceis de evitar eficazmente (por exemplo, pólen, ácaros); as crianças com eczema que têm uma combinação de rinite alérgica ou asma também podem ser dessensibilizadas. As observações clínicas demonstraram que a melhoria dos sintomas respiratórios nestes doentes é acompanhada por uma melhoria acentuada dos sintomas de alergia cutânea. A asma moderada a grave não controlada requer tratamento sintomático agressivo e recomenda-se o início da dessensibilização após 1-3 meses de controlo da asma, juntamente com medicação de controlo da asma, como hormonas inalatórias e/ou broncodilatadores.
Porque não se recomenda a dessensibilização para algumas crianças com asma?
Em crianças com asma moderada a grave, a dessensibilização não é recomendada se o VEF1 ainda for ≦ 70% do valor esperado após medicação adequada, o que sugere que já existem danos irreversíveis nas vias respiratórias. A dessensibilização aos ácaros não é recomendada em asmáticos com mais de 3 alergénios completamente não relacionados ou alergénios que são difíceis de identificar, ou onde os ácaros não são o principal alergénio. Outras condições que tornam a dessensibilização inadequada incluem: perturbações combinadas do sistema imunitário (imunodeficiência, doença auto-imune, etc.); inflamação e febre, doença aguda ou crónica grave (incluindo doença maligna, tuberculose activa); insuficiência cardiovascular grave; lesões irreversíveis dos órgãos reactivos (enfisema, bronquiectasias, etc.); utilização local ou sistémica de beta-bloqueadores (em caso de reacção alérgica sistémica, tais doentes pacientes que não podem ser ressuscitados com epinefrina); pacientes com má adesão; e pacientes com antecedentes de anafilaxia. A asma causada por alergia alimentar ainda não está dessensibilizada e encontra-se apenas nas fases iniciais de estudos ou ensaios clínicos em animais, e é estritamente necessário evitar clinicamente os alimentos alérgicos.
O que preciso de fazer antes de dessensibilizar uma criança com asma?
O primeiro passo é ir a um hospital especializado em crianças e consultar um alergologista ou médico respiratório para saber se a asma é alérgica? O que são os alergénicos? É uma indicação para dessensibilização? Que opção de dessensibilização é melhor? Que medicamentos são também necessários para complementar o tratamento de dessensibilização? Um médico especialista será capaz de desenvolver um plano de tratamento para o seu filho que seja apropriado para o seu filho. Os medicamentos de dessensibilização não são de venda livre (OTC) e algumas crianças não podem realmente ser dessensibilizadas, podem não necessitar de dessensibilização, ou podem não ser adequados para dessensibilização imediata no momento. A dessensibilização cega pode agravar a condição, lembre-se de procurar sempre aconselhamento profissional.
Métodos de tratamento de dessensibilização
Os principais e mais prevalentes alergénios inalantes para doenças alérgicas na China são os ácaros domésticos e os ácaros, e o principal tratamento de dessensibilização normalizado actualmente disponível na China é para os ácaros. Os métodos mais comummente utilizados com eficácia comprovada são: injecção subcutânea ou administração sublingual. O curso total de dessensibilização subcutânea é de 3 anos e custa RMB 6,000/ano. O curso total de dessensibilização sublingual é também de 3 anos e custa $3000/ano.
1. escolher dessensibilização subcutânea ou dessensibilização sublingual?
Eficácia: A análise dos dados clínicos mostra que a eficácia da dessensibilização subcutânea é melhor do que a dessensibilização sublingual, com uma eficiência de 75-85% para ácaros e uma eficiência relatada de 50% para dessensibilização sublingual. Além disso, a dessensibilização subcutânea impede novas alergias e a progressão da doença. Segurança: a dessensibilização sublingual é mais segura (porque a mucosa sublingual não contém mastócitos e por isso o risco de reacções alérgicas graves é baixo); a dessensibilização sublingual é fácil de usar e pode ser feita em casa; e a dessensibilização sublingual é barata, metade do preço da dessensibilização subcutânea. Cumprimento: As crianças com dessensibilização sublingual podem ter um fraco cumprimento, uma vez que os pais podem frequentemente esquecer-se de dar o medicamento, ou pedir à criança que o dê a si própria, ou pedir aos avós ou professores que lho dêem, resultando num erro na dosagem, o que é potencialmente muito perigoso. Recomenda-se que os pais avaliem os aspectos acima mencionados e depois discutam com o seu especialista um método de dessensibilização mais adequado para o seu filho.
2. qual é a melhor idade para a dessensibilização?
Os sistemas imunitários das crianças não estão bem desenvolvidos e são muito maleáveis. Quanto mais cedo a doença alérgica for tratada, melhor será o resultado do tratamento de dessensibilização. A idade recomendada para dessensibilização sublingual é actualmente de 4 anos ou mais e para dessensibilização subcutânea é actualmente de 5 anos ou mais. Uma dessensibilização bem sucedida pode impedir o desenvolvimento de novas alergias e o desenvolvimento da rinite alérgica em asma alérgica. Após tratamento de dessensibilização regular, as crianças com asma alérgica podem reduzir significativamente ou mesmo eliminar a sibilância e a falta de ar, e os efeitos serão mantidos durante um período de tempo considerável, mesmo para toda a vida, mesmo após o curso do tratamento.
3.Does dessensibilização afecta o crescimento e o desenvolvimento? Contém hormonas?
Não. A dessensibilização subcutânea é praticada há mais de 100 anos (desde 1911) e a terapia sublingual tem sido praticada na Europa há mais de 20 anos e não há relatos de “efeitos no crescimento e desenvolvimento”. É livre de hormonas. Os medicamentos dessensibilizantes são vacinas normalizadas, solúveis em água, que precisam de ser armazenadas num frigorífico a 0-8°C. Por exemplo, a “vacina contra a dessensibilização dos ácaros” é apenas um extracto de ácaros.
4. dessensibilização subcutânea
Actualmente, os principais tratamentos são a preparação alemã do ácaro duplo Aroger (ácaro doméstico e ácaro do pó) e a preparação dinamarquesa do ácaro doméstico Anteda. Todo o curso do tratamento é dividido numa fase inicial de tratamento e numa fase de tratamento de manutenção. No caso da Aroger, por exemplo, a fase inicial do tratamento tem um intervalo de injecção de 1-2 semanas (4 meses no total), com concentrações crescentes do nível de concentração 1 para o nível 3 e doses crescentes de 0,05 ml, 0,1 ml, 0,2 ml…0,8 ml de cada vez. Após tratamento inicial a uma concentração de 1,0 ml no nível 3, o tratamento de manutenção é administrado até ao final do curso do tratamento, com concentrações de nível 3 na dose máxima tolerada pelo paciente, com um intervalo de 4-6 semanas entre injecções durante a fase de manutenção. (até ao final do curso do tratamento).
O que acontece se a dessensibilização subcutânea for interrompida por qualquer razão?
Se o intervalo entre injecções durante o período inicial de tratamento for demasiado longo, é necessário um ajuste da dose, por exemplo, durante mais de 2 semanas, a dose é ajustada para 50% da última dose injectada; durante mais de 4 semanas, a dose é reiniciada. Se o intervalo entre injecções durante o tratamento de manutenção for demasiado longo, a dose também deve ser ajustada em conformidade, por exemplo, durante 6 semanas a 50% da última dose de injecção, durante 8 semanas a 5% da última dose de injecção e durante 52 semanas para reiniciar a dessensibilização.
Informação para pacientes submetidos a dessensibilização subcutânea
(1) O tratamento de dessensibilização subcutânea deve ser administrado num ambiente hospitalar e controlado por um profissional de saúde.
(2) Devem ser mantidos no hospital durante pelo menos 30 minutos após a injecção e acompanhados por um dos pais durante todo o tempo.
(3) A actividade física e os banhos quentes devem ser evitados no dia da injecção.
(4) Evitar o esforço excessivo no dia anterior à injecção.
(5) O pico do caudal deve ser medido antes e depois da injecção.
(6) Se houver uma infecção aguda, febre ou ataque de asma aguda no dia da injecção, esta deve ser suspensa e tratada de forma sintomática.
(7) Uma semana entre injecções e outras imunizações.
(8) Manter uma boa comunicação com o médico e ajustar o plano de tratamento de acordo com os conselhos médicos em caso de interrupção do tratamento e reacções adversas.
5. dessensibilização sublingüe
E se a dessensibilização sublingual for interrompida por qualquer razão?
Para a fase inicial, recomenda-se que se reinicie quando o medicamento for descontinuado. Para a fase de manutenção, parar por mais de 2 semanas (máximo 4 semanas) e reduzir em 3 níveis ou começar com a dose mais pequena e aumentar gradualmente; quando parar por mais de 4 semanas e voltar a tomar, começar com a dose mais pequena.
O que devo fazer se tiver uma reacção adversa à dessensibilização sublingual?
Os sintomas comuns de reacções adversas incluem: ligeira dormência ou sensação de coçar na boca e na língua; erupção cutânea local; diarreia ligeira; fadiga. O grau de tolerância aos alergénios varia muito de paciente para paciente, com a intolerância a ocorrer normalmente em concentrações crescentes. Tratamento de reacções adversas: A maioria dos pacientes com intolerância ligeira não necessita de tratamento e resolverá por si própria no prazo de uma semana. Para doentes com sintomas alérgicos (rinite alérgica, ataques ligeiros de asma) que são agravados pela intolerância, medicação sintomática ou ajuste de dose (redução de dose) podem ser utilizados.
Informação para doentes com dessensibilização sublingual
(1) Utilizar o medicamento estritamente na dose indicada e não aumentar ou diminuir a dose à vontade.
(2) Se houver uma ligeira overdose (por exemplo, os pais dão 4 ou 5 gotas quando devem ser dadas 3 gotas do n.º 4), não há necessidade de ficar excessivamente alarmado; beber muita água e tomar medicamentos anti-alérgicos ao mesmo tempo, o que, na sua maioria, resolverá por si só.
(3) Manter uma boa comunicação e interacção com o médico, os pacientes com reacções adversas graves devem determinar com o médico se devem continuar a dessensibilização.
(4) Os doentes com infecções agudas, febre, ou ataques agudos de asma podem ter a sua medicação suspensa ou reduzida durante uma semana.
(5) Suspensão da dessensibilização sublingual no dia da profilaxia e no dia a seguir à mesma.
(6) Quando houver uma reacção adversa nas 24 horas seguintes à administração, é aconselhável reduzir a dose no dia seguinte em 3 níveis (ou para a dose mínima no dia seguinte, se durante um período incremental) e aumentá-la gradualmente após ser tolerada.
6) A dessensibilização subcutânea e a dessensibilização sublingual podem ser intercambiáveis?
Sim. Se desejar mudar para dessensibilização sublingual durante o período inicial de tratamento da injecção subcutânea, deve começar desde o início; se a criança já estiver na fase de manutenção, pode começar directamente com Changdi 4 3 gotas. Se a intolerância à dosagem sublingual ocorrer em doentes que tenham iniciado na fase de manutenção, o tratamento deve ainda ser iniciado com uma gota nº 1. Para mudar para a injecção subcutânea, quer a criança sublingual se encontre na fase inicial de tratamento ou na fase de manutenção, é necessário começar desde o início.
Eficácia da terapia de dessensibilização
(1) As chaves para uma terapia de dessensibilização bem sucedida são: controlo ambiental, evitando a exposição aos alergénios dos ácaros sempre que possível; aderência a medicamentos normalizados e a um tratamento adequado; e a combinação de medicamentos alopáticos.
(2) Efeitos precoces: os efeitos aparecem 4-5 meses após o tratamento de dessensibilização.
(3) Efeito sustentado: o efeito está sempre presente durante os 3 anos de tratamento de dessensibilização.
(4) Efeitos a longo prazo: efeitos que persistem após o curso do tratamento de dessensibilização (acompanhamento até 15 anos).
(5) Efeito preventivo: prevenção do desenvolvimento de novas alergias e exacerbação da doença.