I. O que é um AVC? O AVC é um grupo de doenças em que a função cerebral é prejudicada devido a várias patologias cerebrovasculares. É uma das três principais doenças que representam um sério risco para a saúde humana. O termo clínico AVC inclui infarto cerebral (trombose cerebral, embolia cerebral), hemorragia cerebral, ataque isquémico transitório, e hemorragia subaracnoídea. Os mais comuns são o enfarte cerebral e a hemorragia cerebral. O AVC não é portanto uma doença, mas de facto uma categoria de doença que é um nome genérico ou comum para doença cerebrovascular aguda. Existem 7 milhões de pacientes cerebrovasculares na China, e 3/4 destes pacientes ficam com diferentes graus de incapacidade, enquanto 1/3 deles têm uma recidiva dentro de 5 anos. II. Quais são os factores de risco de AVC? Hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, doenças cardíacas, historial de AVC, tabagismo, abuso de álcool e obesidade. Em terceiro lugar, o enfarte cerebral é uma das doenças cerebrovasculares mais comuns. Quais são as causas e os estímulos para a ocorrência de enfarte cerebral? Existem 3 causas 1. as placas ateroscleróticas nos vasos sanguíneos cerebrais tornam os vasos sanguíneos estreitos e comportam-se de forma grosseira e irregular, e depois as placas rompem-se e sangram-se, activando o sistema de coagulação do sangue no corpo para formar coágulos sanguíneos, que é a principal causa. 2, alterações hemodinâmicas: a tensão arterial diminui para que o fluxo de sangue seja lento e os componentes sólidos do sangue sejam facilmente depositados na parede dos vasos sanguíneos para formar trombos. 3, alterações da viscosidade do sangue: excesso de lípidos, desidratação, aumento do fibrinogénio torna o sangue viscoso, as plaquetas são fáceis de recolher e promovem a formação de enfarte cerebral. Causas 1. factores que contribuem para o agravamento da aterosclerose Tabagismo e abuso do álcool, ingestão de uma dieta rica em gordura e açúcar, falta de actividade física, etc., tudo isto tende a agravar a aterosclerose e a promover a trombose. 2. factores que contribuem para o aumento da viscosidade do sangue A ingestão excessiva de lípidos, suor excessivo, diarreia grave e outras causas de desidratação, ingestão insuficiente de água, falta de exercício, e o uso de coágulos sanguíneos e drogas hemostáticas são todos susceptíveis de aumentar a viscosidade do sangue e promover a trombose. IV. Existem alguns sintomas precursores de enfarte cerebral? O que são eles? Muitos doentes têm alguns sinais precoces 1-2 dias ou algumas horas antes do início da doença, que são medicamente conhecidos como “aura do AVC”. Se puderem ser reconhecidos a tempo, e tratados activa e eficazmente, o doente pode ser virado e prevenir a ocorrência de doença cerebrovascular. De repente, o paciente pode experimentar os seguintes sintomas: inclinação da boca e dos olhos, salivação nos cantos da boca, fala arrastada, dificuldade em cuspir palavras, afasia ou incoerência, dificuldade em engolir, fraqueza ou imobilidade de um membro, marcha instável ou queda súbita. Isto é causado por um fornecimento de sangue inadequado aos vasos cerebrais e disfunção do nervo motor. Entorpecimento do rosto, língua, lábios ou membros, ou em alguns casos, nebulosidade diante dos olhos ou dificuldade momentânea em ver, zumbido ou alteração da audição. Isto deve-se a uma falta de fornecimento de sangue aos vasos sanguíneos cerebrais que afecta a função sensorial do cérebro. As perturbações da consciência podem manifestar-se por depressão mental, um desejo constante de dormir ou sonolência ao longo do dia. Há também uma súbita mudança de personalidade para o silêncio, indiferença, lentidão na caminhada ou falatório, e perda transitória de consciência, que também está associada à isquemia cerebral. Fraqueza transitória dos membros, névoa negra transitória, fala arrastada, bocejo frequente e esquecimento repentino de todos os acontecimentos recentes. V. Como devem os membros da família reagir a um doente com AVC após o início de um AVC? Quando for encontrado um doente com AVC, estar calmo e recolhido, deitar o doente numa posição supina, sem almofadas, com a cabeça inclinada para um lado, para evitar asfixia e tosse de secreções da boca para os pulmões causando asfixia (postura). Além disso, não dar medicação ao doente, uma vez que os AVC podem ser amplamente divididos em dois tipos: hemorrágicos e obstrutivos, e a medicação nunca deve ser utilizada até que o diagnóstico seja confirmado, uma vez que isto pode agravar a condição. A família deve primeiro ligar para o número de emergência “120” e dar uma breve descrição da condição, para que o médico de emergência possa preparar física e psicologicamente o paciente para a reanimação. É melhor para a família respeitar o conselho do médico de urgência durante todo o processo de transferência. Ao escolher um hospital, escolha um que seja qualificado e experiente no tratamento de acidentes vasculares cerebrais. Para os doentes com AVC, o tempo é cérebro e quanto mais cedo for dado o tratamento, melhor será a recuperação futura. Proporcionar um tratamento atempado, normalizado e eficaz aos doentes com AVC numa fase ultra precoce torna-se um aspecto fundamental dos cuidados com o AVC. Especialmente para pacientes com enfarte cerebral, a trombólise ultra-auricular é actualmente o método mais eficaz, e a disponibilidade das condições e experiência trombolíticas necessárias no hospital (por exemplo, a capacidade de realizar os exames de imagem necessários, a disponibilidade de uma equipa de AVC dedicada, a disponibilidade de instalações de cuidados intensivos, etc.) afectará directamente a eficácia do tratamento. Quais são os tratamentos especiais para o enfarte cerebral? A trombólise precoce pode salvar um membro hemiplégico O conceito chave no tratamento moderno do AVC é o de proporcionar uma intervenção ultra-articular. Os acidentes vasculares cerebrais são principalmente acidentes vasculares cerebrais isquémicos (i.e. enfarte cerebral). Os ensaios clínicos internacionais em grande escala na última década demonstraram que a trombólise ultra-articular (dentro de 3 horas) com activador de plasminogénio tipo tecido (tPA) pode ter um efeito significativo. Esta droga pode dissolver coágulos de sangue e salvar membros hemiplégicos. No entanto, mesmo nos Estados Unidos, onde as instalações médicas são avançadas, o sistema de cuidados de emergência está bem desenvolvido e a população tem um elevado nível de educação sanitária, menos de 10% dos doentes com enfarte cerebral são capazes de receber terapia trombolítica numa fase ultra-artesanal. Na China, a taxa de trombólise de tPA é inferior a 1% em grandes cidades como Pequim e Xangai, e ainda menos em outros lugares devido a uma variedade de factores. A principal razão pela qual os pacientes não recebem atempadamente o tratamento trombolítico é que não sabem o suficiente sobre o tratamento agudo do AVC, resultando em longos atrasos pré-hospitalares e perdendo a oportunidade de tratamento ultra-ardial. É por isso que dizemos frequentemente que tempo é vida, cérebro e dinheiro. VII. quais são as desvantagens em salvar a ligação do AVC? Em muitas grandes cidades da China, o AVC ocupa o primeiro lugar entre as causas de morte, e quase metade dos doentes com AVC sobreviventes ficam com deficiências neurológicas, tais como hemiplegia e afasia. Isto trouxe uma enorme carga económica e mental aos pacientes, às suas famílias e à sociedade em geral, tornando-o um verdadeiro “assassino número um” que ameaça a saúde das pessoas. Por outro lado, o tratamento do AVC na China, nesta fase, ainda está longe de ser satisfatório. Do ponto de vista médico, ainda não foram popularizadas directrizes de tratamento padronizadas com operabilidade; do ponto de vista dos pacientes, os conhecimentos e conceitos médicos sobre AVC ainda não penetraram no coração das pessoas. Tudo isto exige um maior esforço de sensibilização. Entrámos em contacto com muitos doentes com AVC isquémicos que perderam o melhor momento para o tratamento por não terem procurado atenção médica a tempo. Depois de receberem educação sanitária, lamentam a sua falta inicial de conhecimento sobre AVC: não prestaram atenção à fraqueza e dormência ligeira num membro, fala arrastada transitória, visão dupla transitória, etc. Alguns pacientes acreditam erradamente que um pouco de descanso na cama após estes sintomas fará o truque. A incidência de AVC isquémico é bastante elevada durante o sono, e o repouso pode, pelo contrário, mascarar o desenvolvimento de sintomas. Outros pacientes assumem cegamente que as manifestações de AVC são doenças cardíacas e tensão arterial elevada, e tomam por si próprios comprimidos cardíacos de acção rápida e medicamentos anti-hipertensivos sem aconselhamento médico, o que não só agrava a sua condição, como também desperdiça tempo valioso para consultas. Por conseguinte, temos de estabelecer um conceito científico e moderno de AVC: o AVC é uma emergência e precisa de ser tratado no hospital o mais rapidamente possível. Lembre-se: “Perder tempo é perder o seu cérebro”! VIII. as infusões regulares podem prevenir o enfarte cerebral? Uma vez conheci um membro do pessoal que sofria de doença cerebrovascular na casa dos 40 anos. Tendo ouvido dizer que a infusão duas vezes por ano poderia evitar o enfarte cerebral, ele insistiu em ir a um pequeno hospital para a infusão através das suas ligações, mas para sua surpresa, causou insuficiência renal. De acordo com o médico, “Isto foi causado por uma reacção à infusão. Muitos pacientes também se apresentam para o pedir, mesmo as senhoras idosas que fazem a sua caminhada matinal no parque dirão: “A infusão é boa, é bom curar doenças e prevenir doenças sem ela”. As infusões são realmente assim tão eficazes? A resposta é não: “As infusões não podem prevenir o enfarte cerebral”. A doença cerebrovascular é uma doença neurológica causada por lesões cerebrovasculares, também chamada AVC, e está dividida em AVC isquémicos e hemorrágicos. Os principais sintomas são défices neurológicos focais súbitos, hemiplegia, afasia, défices visuais e perturbações mentais. A patogénese da doença cerebrovascular é complexa, com mais de 20 factores de risco apenas, incluindo hipertensão, doença cardíaca, diabetes, aterosclerose, hiperlipidemia, obesidade, tabagismo, e aumento da pressão dos glóbulos vermelhos, etc. Só através de um tratamento direccionado e consistente destes factores de risco é que a ocorrência de AVC pode ser melhor controlada. No caso de hipertensão, que é reconhecida pelos académicos como o factor de risco mais importante para o AVC, pode estreitar vasos sanguíneos, aterosclerose, trombose, embolia ou causar hemorragias. O risco de AVC aumenta linearmente com um aumento da pressão arterial sistólica ou diastólica: o risco relativo de AVC aumenta 28,8 vezes para a pressão arterial sistólica superior a 150 mmHg; 19 vezes para a pressão arterial diastólica superior a 90 mmHg; e 8,7 vezes para a hipertensão arterial crítica. A diminuição da pressão arterial é um processo de tratamento a longo prazo, e as infusões não baixam de todo a pressão arterial. Ao mesmo tempo, as doenças cardíacas e a diabetes devem ser tratadas de forma orientada, e as infusões de curto prazo não podem tratar doenças cardíacas nem controlar a diabetes, não tendo, portanto, qualquer pretensão de eficácia. Um tratamento médico deve ser submetido a uma investigação científica rigorosa antes de poder ser utilizado na clínica. A eficácia das infusões bianuais para a prevenção da trombose só pode ser concluída com base em estatísticas clínicas após um ensaio controlado a longo prazo de infusões regulares após um AVC, contra nenhuma infusão após um AVC, mas infelizmente até à data ninguém fez uma comparação a este respeito. O que é certo é que as provas científicas disponíveis sugerem que a eficácia das infusões só pode ser mantida por um curto período de tempo. As infusões também podem causar reacções alérgicas, tais como choque, insuficiência cardíaca, insuficiência renal, etc., e podem ser fatais em casos graves.