A técnica da cirurgia anterior do disco aberto cervical para a hérnia de disco cervical está bem estabelecida e também tem recebido bons resultados clínicos. Contudo, devido a muitos factores como o risco cirúrgico, a eficácia e a relação económica. Contudo, ainda não foram relatados estudos clínicos sobre o tratamento da hérnia discal cervical por discectomia cervical trans-anterior total endoscópica, e este artigo é um estudo clínico sobre a análise da eficácia e complicações desta técnica. Métodos: 1. dados gerais Trinta e sete pacientes com hérnia discal cervical de Dezembro de 2012 a Abril de 2014 foram seleccionados para serem submetidos a discectomia cervical sob endoscopia total. Houve 21 casos masculinos e 16 casos femininos, com idades entre os 33-58 anos, com uma média de 46 anos de idade. A duração da doença variou de 5 meses a 8 anos, com uma média de 3,5 anos. Tipo de hérnia: 12 hérnias centrais e 25 paracentrais. Segmentos salientes: 26 casos de protrusão de segmento simples, 9 casos de protrusão de segmento duplo e 2 casos de protrusão de três fases. Todos os casos apresentavam dores significativas no pescoço e ombro, peso, dor e fraqueza. Sensações anormais suaves nos membros superiores, incluindo dormência, anquilose e hipersensibilidade sensorial, foram observadas em 16 casos. Houve 9 casos de redução dos movimentos finos da mão, 7 casos de sensação de ligação torácica e dorsal, 6 casos de sensação e fraqueza do rasto de algodão em ambos os pés, 12 casos de sinal positivo de Hoffmann bilateralmente, e 5 casos de reflexos tendinosos activos nos membros inferiores. O diagnóstico pré-operatório foi baseado na consistência da história, sintomas, sinais e manifestações de imagem (hiperflexão dinâmica cervical e radiografias de hiperextensão, ressonância magnética e TAC). 2. critérios de selecção para cirurgia hérnia de disco cervical simples comprimindo a medula espinal e as raízes nervosas, dores no pescoço, ombro e braço, dormência e dor nas mãos como principais sintomas, afectando o trabalho e a vida normais. Aqueles que foram ineficazes durante mais de 3 meses após tratamento conservador sistemático ou cujos sintomas são recorrentes. A ressonância magnética mostra um sinal elevado da medula espinal num segmento ou dois segmentos consecutivos, sem saltar, e cujos sintomas melhoraram após infusão de fluido epidural cervical. A altura intervertebral não é inferior a 90% do valor normal. (4) Aqueles cujas imagens mostram uma hérnia discal cervical clara (X, MRI, CT) e é consistente com os principais sintomas e sinais. 3. critérios de exclusão cirúrgica História da cirurgia cervical anterior. TC mostrando calcificação do disco hérnia, ossificação do ligamento longitudinal posterior, osteófitos grandes no bordo posterior do corpo vertebral, hipertrofia do ligamento do sabor e compressão da medula espinal e raízes nervosas; RM mostrando disco livre protuberante no canal espinal. Doença neuronal. Aqueles com hipertiroidismo e alargamento glandular. Anomalias mentais. 4.Surgical procedimento Preparação pré-operatória: almofada pré-operatória sob ambos os ombros para o primeiro dia, treino de inclinação da cabeça para trás para se adaptar à posição cirúrgica, e exercícios de empurrar e puxar pneumáticos e complexos esofágicos. Teste de alergia a iodo. O paciente é introduzido ao procedimento cirúrgico. É necessária uma estreita cooperação do paciente para a cirurgia sob anestesia local num estado de plena consciência, e é assinado um formulário de consentimento informado para cirurgia. Procedimento: O paciente é colocado numa posição supina com uma almofada macia de 10 cm de altura sob os ombros e a cabeça é inclinada para trás para expor totalmente a região cervical anterior, a lesão é identificada em posição lateral sob orientação de raio-X do arco C e o ponto de punção é marcado. Uma agulha de punção cervical de 16GX 10cm é colocada entre as bainhas arterial e visceral até ao meio e posterior 1/3 do disco doente. A agulha de punção é posicionada na posição axial do disco na fluoroscopia frontal e lateral. O núcleo da agulha é removido e 1-2 ml de contraste composto (2:2:1, ou seja, 2 ml de Onepac, 2 ml de solução salina 0,9% e 1 ml de azul de metileno) é injectado para observar sob fluoroscopia a morfologia da hérnia discal e se o anel fibroso é rompido e se o contraste entra no espaço epidural. O esófago foi observado sob fluoroscopia com sulfato de bário oral em relação à agulha de punção (ver Figura 1). Um fio guia é inserido ao longo da manga da agulha, e após a remoção da agulha de punção é feita uma incisão de 3,0 mm de comprimento ao longo da linha da pele contra o fio guia, dilatado passo a passo até à camada externa do anel fibroso, é aparafusado um trocarte de trabalho, é inserida uma mira da coluna cervical, e o anel fibroso é incisado pela serra circunferencial e o trocarte de trabalho é aparafusado lentamente até ao meio e posterior 1/3 do disco intervertebral. O núcleo pulposus é removido um a um no meio e 1/3 posterior do disco utilizando uma pinça de núcleo pulposus. O núcleo pulposus residual é ablacionado com uma ponta bipolar de radiofrequência de dupla frequência ou uma ponta de plasma cervical. No caso do núcleo pulposo prolapsado, o trocarte de trabalho é aparafusado no bordo posterior do corpo vertebral e removido um a um. Se não houver hemorragia activa sob o microscópio, o trocarte de trabalho é lentamente retirado ao mesmo tempo que o microscópio da coluna cervical. Após a operação, a incisão é fechada com um ponto, vestida com um penso e a incisão é pressionada durante 5-10 minutos. O período pós-operatório foi seguido por um jejum de 12 horas. No dia seguinte, o paciente teve alta do hospital em 5-7 dias após ter sido retirado da cama sob a protecção de uma cinta cervical. 5. índice de observação De acordo com os critérios de avaliação da Sociedade Japonesa de Cirurgia Ortopédica, a função neurológica foi avaliada no pré-operatório e nos 8 meses de pós-operatório. Os resultados foram divididos em quatro aspectos: função motora do membro superior, função motora do membro inferior, sensação e função da bexiga. 6. métodos estatísticos O software estatístico SPSS foi utilizado para realizar estatísticas de dados, e os quatro indicadores das pontuações JOA foram expressos como média ± desvio padrão (x ± SD). o teste t foi realizado para monitorizar os dados antes e depois da cirurgia, e P < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: JOA pontua aos 7 meses de pós-operatório: houve uma diferença significativa no melhoramento motor e sensorial nos membros superiores, que foram significativamente aliviados pelo tratamento, respectivamente (p < 0,05). Não houve diferença significativa na função motora dos membros inferiores e função da bexiga antes e depois do tratamento (p > 0,05). A RM pós-operatória foi realizada em 28 casos e os resultados mostraram que a compressão da medula espinal e da raiz nervosa foram basicamente libertadas (ver Quadro 1 e Figura 2). Em 37 casos, o tempo de operação foi de 30-50 min, com uma média de 40 min. O volume de hemorragia foi de 3-15 ml, com uma média de 8 ml. Não houve lesões da medula espinal ou das raízes nervosas, infecções do espaço intervertebral, hematomas locais, lesões da traqueia, do esófago ou da artéria carótida. A incisão sarou numa só fase. 12 casos tiveram uma ligeira dor de garganta transitória, os sintomas de dores no pescoço e ombro, peso e fraqueza foram significativamente reduzidos ou desapareceram, a sensação anormal nos membros superiores desapareceu em 14 casos, a sensação de ligadura no peito e costas desapareceu em 4 casos, e a sensação de pisar algodão em ambos os pés voltou ao normal em 3 de 5 casos e melhorou em 2 casos. Discussão: Através deste estudo, pode-se constatar que a técnica endoscópica anterior total para a hérnia discal cervical pode efectivamente melhorar o movimento dos membros superiores e distúrbios sensoriais com menos complicações, e tem melhores vantagens de aplicação clínica do que a técnica endoscópica posterior anterior. A chave para alcançar as vantagens está em: 1. compreender rigorosamente as indicações para a cirurgia Se operar deve ser consistente com os sintomas e sinais clínicos e o desempenho de imagem. A altura intervertebral deve ser rigorosamente controlada, a altura intervertebral não pode ser inferior a 90% do valor normal, se menos de 90% significa que a degeneração do disco é óbvia e não há compressão de tensão a falar, neste caso a cirurgia pode danificar a placa de cartilagem. A discectomia cervical endoscópica deve, portanto, ser decidida com base em sinais e sintomas clínicos consistentes com a apresentação de imagem. Se a altura do disco cervical é suficientemente alta é uma condição importante para decidir se a cirurgia pode ser realizada. Os pontos técnicos acima referidos devem ser considerados em conjunto com pontos-chave tais como o número de discos em questão e o grau de descompressão. Desde que as indicações cirúrgicas sejam estritamente controladas, a cirurgia endoscópica minimamente invasiva também pode alcançar bons resultados. 2. pontos-chave da discectomia cervical anterior Ao perfurar os discos C4-5, C5-6 e C6-7, a ponta dos dedos deve atingir a artéria carótida comum na medida do possível e ser protegida pela barriga do dedo para evitar danos na artéria carótida comum. Sempre que possível, o disco C7-T1 não é perfurado no lado esquerdo, de modo que o plano segmentar é atravessado pelo ducto torácico e existe frequentemente uma variação anatómica. No entanto, devem ser tomados cuidados adicionais em casos de ruptura do anel fibroso e ligamento longitudinal posterior, onde o núcleo pulposo é deslocado para a cavidade epidural, uma vez que isto pode facilmente danificar a medula espinal ou as raízes nervosas, ou mesmo ruptura e hemorragia da cavidade epidural, resultando em sérias complicações de um hematoma epidural. Com estes dois pontos em mente, a discectomia cervical trans-anterior endoscópica pode ser realizada com menos lesões, menos hemorragias, menos complicações, sem perturbação da estabilidade biomecânica da coluna cervical, recuperação mais rápida, e estadias hospitalares significativamente mais curtas, reduzindo a carga sobre as famílias e a sociedade. É claro que existem dificuldades e deficiências na técnica endoscópica: a técnica endoscópica cervical não é tão intuitiva e tridimensional como a cirurgia aberta sob visão directa, e a abordagem cirúrgica é mais limitada e não permite uma maior variedade de remoção de tecidos, pelo que a ênfase especial na ressecção direccionada é a força desta técnica. Em conclusão, a discectomia cervical anterior endoscópica total pode efectivamente melhorar a função motora do membro superior e os défices sensoriais devidos à hérnia discal cervical, com cirurgia segura e poucas complicações, e pode ser um dos tratamentos mais desejáveis para a hérnia discal cervical.