Indicações.
1. radioterapia radical.
A radioterapia radical é viável para aqueles que estão em condições moderadas ou acima do estado geral, podem comer uma dieta semi-líquida ou líquida suave, não têm metástase dos gânglios linfáticos supraclaviculares ou metástases distantes, nenhuma invasão traqueal, nenhuma paralisia da corda vocal, comprimento da lesão <10cm, nenhum sinal de raio-X pré-perfuração, nenhuma dor significativa no peito e costas, nenhuma contra-indicação à medicina interna, bem como aqueles que têm recorrência local ou metástase dos gânglios linfáticos mediastinais após cirurgia do cancro do esófago, ou têm resíduos tumorais no coto pós-operatório.
2. radioterapia paliativa.
Aqueles que se encontram em bom estado geral mas têm lesões localizadas extensas com um comprimento >10cm, metástase de gânglios linfáticos paraesofágicos ou mediastinais ou paralisia da corda vocal, invasão ou compressão da traqueia sem penetrar na traqueia; aqueles que têm peso e dor óbvios no peito e costas mas sem sinais e sintomas antes da perfuração; aqueles que têm metástase de gânglios linfáticos supraclaviculares ou metástase de gânglios linfáticos na área vascular esquerda do estômago sob o diafragma, a fim de aliviar a obstrução do esófago, melhorar as dificuldades de alimentação, aliviar a dor, melhorar a sobrevivência A radioterapia paliativa é indicada para aliviar a obstrução do esófago, melhorar as dificuldades de alimentação, reduzir a dor, melhorar a qualidade de vida e prolongar a sobrevivência. Não existe uma fronteira absoluta entre a radioterapia paliativa e radical, a menos que haja metástases distantes, complicações graves e falhas sistémicas. Para aqueles que começam a planear a radioterapia paliativa, dependendo da regressão da lesão e da capacidade do paciente de a tolerar, o plano de tratamento deve ser ajustado prontamente para aqueles com eficácia significativa, e deve ser dada a maior quantidade possível de radioterapia para atingir o objectivo do tratamento radical. Para aqueles que estão inicialmente previstos submeter-se a radioterapia radical, o tratamento pode ser interrompido ou mudado para radioterapia paliativa se metástases distantes, complicações graves e falha sistémica aparecerem durante o tratamento. Para pacientes com sinais de pré-perfuração de cancro do esófago por raios X, a radioterapia também pode ser administrada após a redução da dose única de radiação e o prolongamento adequado do curso de tratamento. Alargamento do mediastino, margens embaçadas, baixa translucidez no campo pulmonar, temperatura corporal elevada, aumento da pulsação e dores no peito e nas costas são sinais de perfuração do esófago, que na realidade é uma microperfuração. Uma vez confirmada, a radioterapia deve ser interrompida e tomadas as medidas terapêuticas adequadas. A perfuração do esófago, formação de fístulas e hemorragia durante a radioterapia deve-se principalmente à invasão de tumores e regressão da lesão após a radioterapia, e não a danos excessivos por radiação. Para uma invasão óbvia, especialmente para o cancro do esófago profundo ulcerado, a taxa de divisão da radioterapia deve ser reduzida de forma apropriada.
Contra-indicações.
Existem poucas contra-indicações absolutas à radioterapia para o cancro do esófago. Pode ser considerado como contra-indicação se houver malignidade óbvia, fístula de esófago existente, mediastinite ou abcesso mediastinal existente, ou hemorragia maciça no esófago. [A drenagem linfática no cancro do esófago carece de um padrão segmentar claro e é dirigida principalmente para cima e para baixo. O 2/3 superior do esófago é principalmente para cima e o 1/3 inferior é para baixo. Por exemplo, para o cancro do esófago torácico superior, a taxa de metástase do mediastino superior e dos gânglios linfáticos supraclaviculares é de cerca de 30%; para o cancro do esófago torácico inferior, a taxa de metástase dos gânglios linfáticos na área vascular esquerda do estômago sob o diafragma pode atingir 50%~80%. A radioterapia esofágica divide-se em irradiação externa e irradiação intracavitária, sendo a irradiação externa actualmente o principal método de irradiação para a radioterapia do cancro esofágico.
1.Extracorporeal irradiação.
(1) Fonte de radiação.
Podem ser escolhidos raios X de alta energia ou raios 60COr, e também podem ser adicionados raios electrónicos de energia adequada ao campo anterior do cancro do esófago do colo do útero.
(2) Âmbito da irradiação.
De acordo com o desempenho da imagem esofágica, a área alvo deve ser determinada primeiro (geralmente posicionada fluoroscopicamente sob o simulador, se a unidade ainda não estiver equipada com um simulador, outros métodos podem ser utilizados), as extremidades superior e inferior do campo de radiação devem exceder a lesão em 3~5CM, a largura do campo de irradiação depende da extensão da sombra do tecido mole esofágico ou da invasão do esófago no TAC, geralmente a largura do campo anterior é 6~8CM, a largura do campo oblíquo posterior é 5~7CM, se a unidade tiver condições, o tratamento pode ser feito Planear e posicionar fluoroscopicamente para assegurar que a medula espinal não é exposta a mais do que a sua dose tolerada, assegurando ao mesmo tempo a dose necessária dentro da área alvo.
(3) Número de campos a serem irradiados.
O tamanho, número e peso dos campos deve ser definido de acordo com o plano de tratamento, para que o tumor seja irradiado uniformemente e o tecido normal circundante seja preservado na maior extensão possível. Geralmente, três campos de irradiação são apropriados, isto é, um campo vertical na frente e dois campos oblíquos na parte de trás para evitar a medula espinal.
(4) Modalidades convencionais de segmentação e dose de irradiação.
A dose da radioterapia radical é 50~70GY/25~38 vezes/5~7,5 semanas, este é o método de segmentação convencional.
(5) Modo de segmentação não convencional.
Actualmente, a irradiação convencional é geralmente utilizada, a dose tumoral é 30~42GY/15~23 vezes/3~5 semanas, a operação específica é 1,8~2GY por hora, 1 hora por dia, 5 vezes por semana, e depois a radioterapia de hiper-segmentação acelerada é dada no curso posterior, a operação específica é 1,5GY por hora, 2 vezes por dia, pelo menos 6 horas entre as duas vezes, 10 vezes por semana, a dose é 30GY. Isto também pode ser usado em idade avançada, em mau estado geral e em casos avançados. Além disso, a hiper-segmentação contínua, a hiper-segmentação acelerada contínua e outros métodos de segmentação não convencionais também podem ser utilizados.
2.Intraluminal irradiação para o cancro do esófago.
A irradiação intracavitária é caracterizada por uma dose elevada da fonte de radiação à superfície, que diminui acentuadamente com o aumento da profundidade, e a distribuição da dose é muito desigual. A irradiação intraluminal não pode substituir a irradiação externa como tratamento padrão de rotina para o cancro do esófago, só pode ser um adjunto e um suplemento à irradiação externa. O ponto de referência situa-se geralmente a 10MM do centro da fonte (8-12MM), e a dose total de irradiação intracavitária não é superior a 15GY no ponto de referência, que pode ser dividida em 2~3 vezes. 3 A radioterapia de conformidade tridimensional e IMRT para o cancro do esófago é um método promissor que pode melhorar a taxa de controlo local e a taxa de sobrevivência do cancro do esófago, e está a ser testado tanto em casa como no estrangeiro. A área alvo é delineada com base em varreduras CT, reconstruída em três dimensões, e dada uma concepção plana precisa, e é irradiada com campos múltiplos coplanares ou não coplanares. Com esta técnica, o contorno da área alvo do tumor é mais importante e é preferível utilizar a segmentação convencional, comummente utilizada hiper-segmentação, em vez de grande segmentação com uma única dose extra grande. Esta técnica também pode ser utilizada como uma irradiação complementar tardia às técnicas convencionais de radioterapia.
Precauções.
1. eficácia da radioterapia para o cancro do esófago.
São muitos os factores que imaginam a eficácia da radioterapia esofágica, sendo a profundidade da invasão tumoral da parede do esófago e a metástase dos gânglios linfáticos os mais importantes. Outros factores podem incluir o estado geral do paciente, idade, local primário, patologia por raios X, presença ou ausência de anemia, desempenho dos raios X no final do tratamento, sensibilidade do tumor à radioterapia e dosagem total de radiação. A maioria dos doentes com cancro do esófago submetidos a radioterapia são estimados em sensibilidade do próprio procedimento à radioterapia e à dose total de radiação, etc. A maioria dos pacientes que foram submetidos a radioterapia para o cancro do tubo de ensaio foram estimados como não sendo passíveis de cirurgia, tinham contra-indicações à cirurgia ou recusavam a cirurgia eles próprios. Mesmo após a radioterapia radical, a taxa de sobrevivência de 5 anos é geralmente de 5-10%.
2. complicações e sequelas de reacções de radiação.
(1) Esofagite por radiação.
Geralmente após a dose de tratamento com radiação atingir 20Gy, pode ocorrer disfagia, dor hipofaríngea e dor retroesternal.
(2) Traqueíte por radiação.
A reacção inflamatória da traqueia pode ocorrer após a traqueia ser irradiada com uma dose de 20Gy, produzindo uma tosse, na sua maioria seca sem expectoração, e uma dose traqueal de 70Gy/30~35 vezes/8 semanas, com possíveis complicações graves de estenose traqueal, na sua maioria após 4~6 meses de tratamento.
(3) Esófago perfurado, fístula esofágica e hemorragia.
Complicações graves tais como perfuração, hemorragia e fístula esofágica dificilmente podem ser evitadas devido a invasão tumoral, invasão de órgãos ou vasos sanguíneos circundantes, e regressão tumoral significativa durante ou após radioterapia, que não são causadas por doses excessivas de radioterapia.
(4) Lesões nas costelas radiológicas.
Como a irradiação de campo oblíquo posterior inclui as costelas, a absorção óssea da radiação pode causar fracturas de costelas radioactivas pós-tratamento, a maioria das quais são simultâneas ou não simultâneas com várias costelas e estão relacionadas com a sensibilidade individual.
(5) Pneumonia por radiação.
Com o melhoramento da tecnologia sob radiação, a pneumonia por radiação foi significativamente reduzida, mas a aplicação simultânea ou sequencial de radioterapia nos últimos anos aumentou a incidência de pneumonia por radiação. Com a crescente disponibilidade da TC, a taxa de detecção de pneumonia por radiação assintomática e fibrose pulmonar tardia aumentará significativamente.
(6) Mielite por radiação.
A incidência da mielite por radiação é de 0,8% a 3,5%, e a exposição da medula espinal deve ser estritamente controlada dentro da gama de doses toleradas. A mielite por radiação também pode ocorrer em indivíduos com alta radioactividade, onde a dose da medula espinal é mais baixa do que a dose tolerada.
(7) Estrictura esofágica por radiação.
Após a radioterapia, a lesão tumoral desaparece, mas devido à fibrose local e à formação de cicatrizes, forma-se um estreitamento da luz esofágica e endurecimento da parede do canal na lesão original e no campo irradiado, afectando assim a alimentação.